【醫宗金鑒】清代醫術指南 刪補名醫方論1－1

古代的醫方，要遇到合適的人才能傳授，不是合適的人就不會輕易透露。所以扁鵲、倉公都將自己的方劑視為禁方，不輕易傳授給他人，這確實是對醫方極為重視。後漢時期，張機撰寫了《傷寒雜病論》，纔開始創立眾多方劑，並公之於天下。因此在建安（東漢末年漢獻帝年號）以前，人們苦於冇有有效的方劑；到了北宋元豐（宋神宗年號）之後，雖然有《太平惠民和劑局方》，但內容繁雜，缺乏明確的指導方向，不能作為可靠的標準。如今廣泛收集《金匱要略》《備急千金要方》《外台秘要》等諸多醫書，以及王好古、李杲、劉完素、朱震亨、張從政、薛己等各位醫家的優秀方劑，采集記錄編成一部書。醫方的理論闡釋始於成無己，到了近代則有吳琨、李中梓、柯琴、汪昂等諸多醫家。他們對於醫方雖然各自都有所闡發，但其中有的選擇不夠精準，論述不夠詳儘。於是重新推究這些方劑的創立意圖，綜合其要點，刪去繁雜部分，補充缺漏之處，使其內容清晰明瞭，將其命名為《刪補名醫方論》，以此來為後世醫家提供參考借鑒。

獨蔘湯

主治元氣極度虛弱，出現昏厥，脈象微弱幾乎難以察覺的病症。以及婦人崩漏、生產時大量失血，導致血暈的情況。

人蔘（用量依據患者情況、病症而定）

必須選用上等品質的人蔘，濃煎後一次性服下。待元氣逐漸恢複後，再根據具體病症進行藥物的加減。

【集註】柯琴說：一個人關乎一世的安危，必定要重視其權力並讓其專司其職；一味藥關乎一個人的生死，就應當加大其用量並單獨使用。所以前代賢醫對於氣息幾近斷絕、血液即將脫失的病症，單獨使用二兩人蔘，濃煎後一次性服下，能夠在瞬間挽回生命，這不是其他藥物可以替代的。如今使用人蔘的人，擔心可能會補住邪氣，所以隻是稍微嘗試著用一點，或者新增一些具有消耗作用的藥物來監製它，這樣權力不重，藥力不專，病人又怎能依靠它得以生存呢？就像古代方劑霹靂散、大補丸，都是利用一味藥的特長而取得最迅速的療效，對於獨蔘湯又有什麼可懷疑的呢！

【按語】如果病症兼有其他病因，那麼就應當隨機應變。在獨蔘湯中，有的新增熟附子，以補陽氣並使厥逆之症迴轉；有的新增生地，以涼陰血並製止吐血、鼻出血；有的新增黃芪，以固護肌表防止出汗；有的新增當歸，挽救血液脫失之症；有的新增薑汁，以消除嘔吐症狀；有的新增童便，以製止陰虛煩躁；有的新增茯苓，使水液運化生成津液，治療消渴和泄瀉；有的新增黃連，抑製火逆上衝，治療噤口毒痢。這是通過藥物相互配合、相互輔助而取得成效，又怎麼會損害獨蔘湯“獨用”的特點呢？比如薛己治療中風，在三生飲中加入一兩左右的人蔘，來控製病邪，這纔是真正善於使用獨蔘湯的做法。

參附湯

用於治療陰陽氣血突然虛脫等病症。

人蔘附子（製）

水煎煮後服用。

【註釋】在人出生之前就存在的，叫做先天；出生之後才產生的，叫做後天。先天之氣藏於腎，是由父母賦予的；後天之氣源於脾，是水穀精微所化生的。先天之氣，是氣的本體，本體主安靜，所以胎兒在母體胞胎中時，依賴母親的氣息來滋養生氣，此時精神內藏而生機平靜。後天之氣，是氣的功用，功用主活動，所以形體發育之後，依靠水穀精微來滋養身體，此時精神煥發而身體運動。人與自然遵循相同的規律，先天之氣與後天之氣相互為用，所以後天之氣得到先天之氣的資助，就能夠生生不息；先天之氣得到後天之氣的滋養，才能變化無窮。倘若起居不謹慎就會損傷腎臟，腎受損則先天之氣虛弱。飲食冇有節製就會損傷脾臟，脾受損則後天之氣虛弱。要補後天之氣，冇有比人蔘更好的；要補先天之氣，冇有比附子更好的，這就是參附湯創立的緣由。腎脾兩臟虛弱程度不同，人蔘和附子可根據具體情況確定為主藥，這兩味藥相互配合，使用得當的話，就能在瞬間於無形之中化生出元氣，片刻內在命門之中產生陽氣，是最為神奇快捷的方劑。如果是表虛自汗，就把附子換成黃芪，方劑名為人蔘黃芪湯，可補氣兼止汗。若是失血導致陰液亡失，把附子換成生地，方劑名為人蔘生地黃湯，能固氣兼救陰。對於寒濕導致的厥冷出汗，將人蔘換成白朮，方劑名為術附湯，可除濕兼溫裡。陽虛引起的厥冷出汗，把人蔘換成黃芪，方劑名為芪附湯，能補陽兼固表。這些都是參附湯的轉換變化方法，醫者若能加以擴充運用，其中的精妙之處是無法全部表述完的。

生脈飲

治療熱邪損傷元氣，出現氣短、身體倦怠、口渴、出汗。

人蔘、麥門冬、五味子

水煎煮後服用。

【註釋】經典醫籍中說：人體的大氣積聚在胸中，由肺所主司。暑熱之邪侵襲肺臟，肺臟受損則氣也會受到損傷。所以會出現氣短、身體倦怠以及氣喘咳嗽等症狀。肺主司皮毛，肺臟受傷就會失去對體表的衛護功能，所以會出汗。熱邪損傷元氣，元氣受損就不能化生津液，所以會口渴。在這個方劑中，以人蔘為君藥來補氣，實則就是補肺。以麥冬為臣藥來清泄熱氣，也就是清肺熱。以五味子為佐藥來收斂耗散之氣，也就是斂肺。吳琨說：一方之中，一藥補養、一藥清熱、一藥收斂，滋養元氣的方法完備了。之所以命名為“生脈”，是因為脈象得到元氣的充養就會充實有力，失去元氣的充養就會虛弱無力。李杲說：每月服用生脈飲，再加上黃芪、甘草，方劑名為生脈保元湯，能讓人的氣力充沛湧出；如果再加入當歸、白芍，方劑名為人蔘飲子，可治療氣虛導致的氣喘咳嗽、吐血、鼻出血，這也是虛火可補的例證。

保元湯

治療男性和女性氣虛的通用方劑。嬰兒膽小易驚，以及患痘疹且體質虛弱的人，最適合使用該方。

黃芪（三錢）人蔘（二錢）甘草（一錢）肉桂（春夏二三分，秋冬六七分）

以上四味藥，加水煎煮後服用。

【集註】柯琴說：從前李東垣認為這三味藥（此處疑應為四味藥，即保元湯中的人蔘、黃芪、甘草、肉桂）能夠瀉火、補肺金、培補脾胃土，是消除煩熱的絕妙藥物，治療小兒驚風，效果立竿見影，就像鼓槌敲鼓一樣迅速。魏桂岩得到這個方劑後，用來治療痘疹患者中出現陽虛導致痘頂塌陷、血虛導致痘漿清稀、痘皮薄且發癢、痘疹難以灌漿、難以收斂等症狀，自始至終使用它。認為血液脫失必須補氣，陽氣生髮則陰氣才能生長，該方有起死回生的功效，所以將其命名為“保元”。方中又稍微佐以肉桂，並根據四季氣候的不同而調整用量，認為肉桂能夠調理血脈以推動痘毒外出，扶助陽氣、補益正氣，使藥力充盛布達全身。如果血脈內有瘀滯，肉桂可引導其透出體表，那麼正氣就能從內部托舉痘毒；如果血液向外散逸，肉桂可引導其迴歸本源，那麼正氣就能從外部護衛機體。人蔘、黃芪如果冇有肉桂的引導，就不能獨自建立奇功。肉桂如果冇有甘草來平和氣血，也不能使藥效有條不紊地發揮，這其中的精妙之處，絕不是孤陋寡聞、見識淺薄的人能夠窺探一二的。四君子湯中不用白朮，是為了避免其燥性；不用茯苓，是擔心其滲利太過。使用肉桂而不用四物湯，是因為川芎性味辛散、當歸性味濕潤、芍藥性味酸寒、地黃質地黏膩滯澀的緣故。如果適宜升提，就加入升麻、柴胡；適宜燥濕，就加入茯苓、白朮；適宜潤燥，就加入當歸；適宜理氣，就加入陳皮；適宜收斂，就加入芍藥；適宜發散，就加入川芎。此外，表實的去掉黃芪，裡實的去掉人蔘，中焦脹滿的要忌用甘味藥，體內有熱的去掉肉桂，這些又應當仔細體會。

【按語】元氣，是太虛之中的精微之氣，人體得到它後藏於腎中，成為先天之氣，也就是所說的生氣的本原，即腎間的動氣。元氣在脾臟得以生化，成為後天之氣，也就是所說的水穀進入胃後，其中的精微物質運行於脈中形成的營氣，其剽悍滑利的部分運行於脈外形成的衛氣。如果綜合先天和後天來說，元氣就是積聚在胸中的大氣，它主管呼吸，溝通內外，在全身周流不息，片刻不停，這就是宗氣。總之，各種氣根據其所在部位而有不同的名稱，實際上都是一元之氣的體現。“保元”，就是保守這元氣的意思。這個方劑中，使用黃芪來護衛在體表的一切氣，甘草來護衛在中焦的一切氣，人蔘來護衛上、中、下、內、外所有的氣，各種氣得到調理，那麼元氣就充足了。然而這個湯方在補養後天水穀所化生之氣方麵是足夠的，但在生髮先天命門之氣方麵有所不足，加入肉桂來鼓動腎間動氣，這樣就完備了。

四君子湯

主治麵色蒼白無華，說話聲音低微，四肢乏力，脈象虛弱的病症。如果是內傷導致的虛熱，或者飲食難以消化、泛酸等情況，必須加用炮薑。

人蔘白朮茯苓甘草（各二錢）

加入生薑、大棗，加水煎煮後服用。

加木香、藿香、葛根，就成為七味白朮散。

加陳皮，就成為五味異功散。

加陳皮、半夏，就成為六君子湯。

加藿香、砂仁，就成為香砂六君子湯。

【集註】張璐說：對於氣虛的人，要用甘味藥來補益，人蔘、白朮、茯苓、甘草，性味甘溫，能補益胃氣，有強健運化的功效，具備平和中和的特性，所以稱為“君子”。人的一生中，以胃氣為根本，胃氣旺盛，五臟就能得到滋養，胃氣受損，各種疾病就會滋生。所以凡是久病體虛不愈，各種藥物都不見效的，隻有補益胃氣、滋補腎氣這兩條途徑。因此使用四君子湯，根據不同症狀進行加減，無論寒熱補瀉，先培補脾胃中土，使藥氣能通達四方，那麼周身的氣機就能流通，水穀精微得以分佈，又何必擔心藥物冇有效果呢！由此可知四君子湯是養生治病的根本方劑。

吳琨說：麵色蒼白無華，那麼一看就知道是氣虛。說話聲音低微，那麼一聽就知道是氣虛。四肢乏力，那麼一問就知道是氣虛。脈象虛弱，那麼一切脈就知道是氣虛。像這樣就適宜補氣。這個方劑，四味藥都是甘溫之性，甘是適中的味道，溫是適中的氣性，猶如不偏不倚的人，所以名為“君子”。原方加木香、藿香、葛根，名為七味白朮散，可治療小兒脾虛、肌膚髮熱、泄瀉口渴。木香和藿香的芳香之性，輔助四君子湯進入脾臟，功效更加迅速；葛根性味甘寒，直接作用於陽明經，能解除肌表之熱並消除口渴。

【按語】在本方基礎上加陳皮，名為五味異功散，可治療氣虛兼氣滯的病症；再加上半夏，名為六君子湯，可治療氣虛兼痰飲的病症；再加上砂仁、藿香，名為香砂六君子湯，可治療氣虛兼嘔吐的病症。這些方劑都體現了補中有消導的用意。