【醫宗金鑒】清代醫術指南 正誤存疑篇1－5

臟腑經絡先後第一

有人問：陽證相關的病症有十八種，指的是什麼呢？老師回答說：頭痛，以及頸項、腰部、脊背、手臂、腿腳出現抽掣疼痛。又問：陰證相關的病症有十八種，指的是什麼呢？老師回答說：咳嗽，氣逆上衝，氣喘，呃逆，咽部不適，腸鳴，腹部脹滿，心痛，筋脈拘攣緊張。五臟各自所主的病症各有十八種，合起來就是九十種病；人體還有六微（指六腑的輕淺病症），每微又各有十八種病，這樣合起來就是一百零八種病。五勞、七傷、六極以及婦人的三十六種病症，不包含在這一百零八病當中。清輕之邪（如霧露之邪）多停留在人體上部，重濁之邪（如濕邪）多留滯在人體下部，風邪這類大邪多侵襲肌表，寒邪這類小邪多侵犯內裡，從口而入的“?飥之邪”，指的就是宿食。這五種邪氣侵犯人體，各有一定的規律。風邪多在白天侵襲人體，寒邪多在傍晚侵襲人體，濕邪易傷人體下部，霧邪易傷人體上部。風邪致病會使脈象浮，寒邪致病會使脈象緊急，霧邪會損傷皮膚腠理，濕邪會流注關節，飲食不節會損傷脾胃，嚴寒會損傷經絡，酷熱會損傷脈絡。

百合狐惑陰陽毒第三

論說道：所謂百合病，人體百脈皆統於一宗（心肺），當此宗氣失調，就會引發百合病。患者心裡想要進食，卻又吃不下，常常默默不語、神情抑鬱。想要睡覺卻無法入眠，想要行走卻又行動困難。飲食有時覺得美味可口，有時甚至連食物的氣味都不願聞到。似有寒冷之感，實則體溫正常並無寒象；似有發熱之感，實則也無熱象。還伴有口苦，小便色赤的症狀。各種藥物都難以治癒此症，服用藥物後反而會加劇嘔吐、泄瀉。病情表現如同有神靈作祟一般，然而從身形外觀來看卻並無異常，隻是脈象稍微頻數。倘若每次排尿時伴有頭痛症狀，大約六十天才能痊癒；要是排尿時頭部不痛，隻是有輕微怕冷怕風的感覺，大約四十天可痊癒；若排尿暢快，但隻是感覺頭目眩暈，約二十日即可痊癒。百合病的症狀，有的在疾病尚未明顯發作時就預先出現，有的在發病四五日後才顯現，有的則在發病二十日或者一個月時才略微出現，應根據不同的症狀表現進行相應的治療。

血痹虛勞第六

對於男子而言，若其平素脈象呈現虛弱、細微之象，那麼這類人往往容易出現盜汗的症狀。

奔豚氣第八

老師說：疾病當中有奔豚病，有吐膿之症，有因驚怖引發的相關病症，還有火邪為患之病。這四類病症，大多是由於受到驚恐刺激而誘發的。

腹滿寒疝第十

因寒邪導致陽氣虛弱，進而出現四肢厥冷、氣逆上衝等症狀時，用赤丸主治。

五臟風寒積聚第十一

心中被風邪侵襲的人，會出現像羽毛覆蓋般的輕微發熱，身體乏力難以起身活動，感覺心中饑餓，但進食後隨即就會嘔吐。

驚悸吐衄下血胸滿瘀血病第十二

若因火邪致病，應當用桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯來治療。

若是出現心下悸動不寧的症狀，則用半夏麻黃丸來主治。

痰飲咳嗽第十三

咳嗽氣喘，身體倚靠他物才能呼吸，不能平臥，可用小青龍湯治療。服用小青龍湯後，出現唾液增多，口燥，寸部脈象沉，尺部脈象微，手足厥冷，有氣從小腹向上衝至胸咽，手足麻木，麵部像喝醉酒一樣陣陣發熱，隨後氣又向下流至大腿內側，小便困難，還時常頭暈目眩，此時應給予茯苓桂枝五味甘草湯，以治療氣上衝的症狀。氣上衝症狀減輕後，卻反而咳嗽加重，胸部脹滿，此時用苓桂五味甘草湯，去掉桂枝，加入乾薑、細辛，來治療咳嗽脹滿。咳嗽脹滿症狀停止後，卻又再次口渴，氣上衝症狀複發，這是因為細辛、乾薑屬於溫熱藥物，服用後本應口渴。但如果口渴反而停止，這是因為體內有支飲。有支飲的患者，按常理應當頭暈目眩，頭暈目眩必然會嘔吐，嘔吐的患者再加入半夏以祛除水飲，水飲祛除嘔吐停止後，患者身體出現浮腫，可加入杏仁來治療。這種病症本應加入麻黃，但因為患者手足麻木，所以不加入麻黃；如果違背此原則而加入麻黃，一定會導致厥冷。之所以這樣，是因為患者血虛，而麻黃會發散其陽氣。如果麵部發熱像喝醉酒一樣，這是胃熱上衝燻蒸麵部，應加大黃以通利瀉熱。

水氣病第十五

寸口脈象浮而遲，浮脈主熱，遲脈主潛藏，熱邪與潛藏之邪相互搏結，稱為沉。趺陽脈象浮而數，浮脈主熱，數脈主邪熱留止，熱與邪熱留止相互搏結，稱為伏。沉與伏相互搏結，就會形成水病。沉表明絡脈空虛，伏意味著小便困難，絡脈空虛與小便困難相互作用，水液就會流走於皮膚之間，從而形成水腫病。

寸口脈象弦而緊，弦表明衛氣運行不暢，就會出現惡寒，水液不能正常環流，而走竄於腸間。

有人問：患者苦於水病，麵目、身體、四肢都腫脹，小便不利，診脈時不說水病，反而說胸中疼痛，氣上衝到咽喉，感覺如同有烤肉梗塞，且伴有輕微咳嗽氣喘，確實如老師所說，那麼這種病症的脈象是怎樣的呢？老師回答：寸口脈象沉而緊，沉主水病，緊主寒邪，沉與緊相互搏結，病邪結聚在關元部位。起初病情較輕，年輕體盛時可能冇有察覺，陽氣衰退之後，營衛之氣相互乾擾，陽氣受損而陰氣過盛，凝結的寒邪稍有變動，腎氣就會上衝，導致咽喉堵塞，脅下拘急疼痛。醫生若誤認作留飲而用峻下之法，氣逆衝擊之症不能去除，疾病也就無法治癒；之後又用湧吐之法，致使胃中虛煩，咽喉乾燥想喝水，小便不利，水穀不能正常消化，麵目、手足出現浮腫。又給患者服用葶藶丸利水，當時病情稍有減輕，但飲食一旦過量，腫脹又恢複如初，胸脅疼痛，症狀如同奔豚，水液氾濫，就會出現咳嗽氣喘。應當首先治療上衝之氣，使其停止，然後再治療咳嗽，咳嗽止住後氣喘自然會好轉。要先治療新出現的病症，而舊病則放在後麵調治。

黃汗病，患者兩條小腿自然發冷；假如小腿發熱，這屬於曆節病。進食後出汗，並且常常在傍晚睡覺時盜汗，這是營氣的問題。如果出汗之後，反而發熱，時間久了，身體肌膚必然變得粗糙如魚鱗，發熱持續不停，一定會生出惡瘡。如果身體沉重，出汗後隨即感覺身體輕快，時間久了必然會出現身體肌肉跳動，跳動時胸中就會疼痛，而且從腰部以上必定出汗，腰部以下無汗，腰髖部鬆弛疼痛，好像有東西在皮膚裡麵一樣，嚴重的患者不能進食，身體疼痛沉重，煩躁不安，小便不利，這就是黃汗病，可用桂枝加黃芪湯主治。

黃疸病第十六

各種黃疸病，可用豬膏發煎來進行治療。

嘔吐噦下痢病第十七

若出現腹瀉（下痢），同時伴有肺部疼痛的症狀，可用紫參丸來進行治療。

跌蹶手指臂腫轉筋陰狐疝蛔蟲病第十九

老師說：患跌蹶病的人，隻能向前行走，不能後退，針刺小腿肚部位，刺入深度為二寸，這是因為太陽經受到了損傷。

病人常常出現手指和手臂腫脹、肌肉跳動，同時身體也有肌肉顫動的情況，可用藜蘆甘草湯來治療。

有人問：患有腹痛且懷疑有蟲的病症，從脈象上如何鑒彆呢？老師回答說：腹中疼痛，正常脈象應當是沉脈，如果脈象呈現弦象，卻反而出現洪大脈象，所以可知是患有蛔蟲病。

婦人妊娠第二十

老師說：婦人脈象平和，尺部脈象稍顯弱小，出現口渴，不能正常進食，無惡寒發熱症狀，這稱作妊娠，可用桂枝湯治療。通常在懷孕六十天左右，會出現這些症狀。若有醫生治療不當，反而在原本症狀基礎上，過一個月出現嘔吐、泄瀉，就應立即停止不當治療。

婦人懷孕六、七個月時，脈象弦，身體發熱，胎兒所在部位越發脹滿，腹部疼痛且怕冷，少腹部位感覺如同被扇子扇風般寒涼。之所以這樣，是因為子宮開合失度，應當用附子來溫暖子宮。

婦人懷孕時，腹中拘急疼痛，可用當歸芍藥散治療。

妊娠期間，小便困難，但飲食正常，可用當歸貝母苦蔘丸治療。

婦人損傷胎氣，懷孕時腹部脹滿，小便不通，從腰部以下沉重，好像有水氣的樣子。懷孕七個月時，本應是足太陰脾經滋養胎兒，卻未能滋養，這是因為心氣過實。此時應當針刺瀉勞宮穴及關元穴，使小便稍微通利，病症就會好轉。

婦人產後第二十一

婦人在哺乳期出現身體虛弱，心中煩亂，伴有嘔吐氣逆的症狀，治療應當以安和中焦、補益正氣為主，可用竹皮大丸進行治療。

產後出現嚴重的腹瀉，身體極度虛弱，此時可用白頭翁加甘草阿膠湯來治療。

雜療第二十三

消退五臟的虛熱，可使用四時加減柴胡飲子。

治療傷寒病，使病癒後不再複發的，是紫石寒食散方。