【醫宗金鑒】清代醫術指南 正誤存疑篇1－4

嘔吐噦下痢第十七

吐後，渴欲飲水而貪飲者，兼「主」微風，脈緊頭痛，文蛤湯主之。

【按語】“文蛤湯主之”這五個字，應該放置在“頭痛”之後，如此上下文義才能連貫契合，所以應當將其移至該位置。另外，“兼主之”中的“主”字，屬於在流傳過程中誤增的文字，即衍文，可予以刪去。

「問曰：病人脈數，數為熱，當消穀引食，而反吐者，何也？師曰：以發其汗，令陽氣微，膈氣虛，脈乃數，數為客熱，不能消穀，胃中虛冷故也。」脈弦者虛也，胃氣無餘，朝食暮吐，變為胃反，寒在於上，醫反下之，今脈反弦，故名曰虛。

【按語】“問曰：病人脈數，至胃中虛冷故也”等這些語句，在《傷寒論·陽明篇》裡已有詳儘闡述，此處是簡冊錯排而置於此。並且，它與“脈弦者虛也”這句話，在文義上並不連貫、契合。

趺陽脈浮而澀，浮則為虛，「虛」（澀）則傷脾，脾傷則不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿穀不化，名曰胃反，脈緊而澀，其病難治。

【按語】“虛則傷脾”中的“虛”字，依據醫理和上下文邏輯推斷，應當是“澀”字，所以此處應將“虛”字改正為“澀”字。

下利，手足厥冷，無脈者，灸之不溫，若脈不還，反微喘者，死。「少陰負趺陽者，為順也。」

【按語】在這條內容“反微喘者死”之後，出現“少陰負趺陽者為順也”這麼一句話，其文意與前文並不連貫契合。關於這句話的註釋，在《傷寒論·辨脈篇》當中已經有詳細說明，在此便不再重複解釋。

下利清穀，不可攻其表，汗出必脹滿。

【按語】此條內容的註釋在《傷寒論·太陰篇》裡已有詳細記載，所以不再重複解釋。

下利脈沉而遲，其人麵少赤，身有微熱，下利清穀者，必鬱冒，汗出而解，病人必微厥，所以然者，其麵戴陽，下虛故也。

【按語】此條條文的註釋在《傷寒論·厥陰篇》中有詳細的講解，在此不再重複解釋。

下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其裡，乃攻其表，溫裡宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。

【按語】這一條的註釋在《傷寒論·太陰篇》裡已有詳細說明，在此不再重複解釋。

下利後更煩，按之心下濡者，為虛煩也，梔子豉湯主之。

【按語】此條內容的註釋在《傷寒論·太陽中篇》中有詳儘表述，在此不再重複解釋。

跌蹶手指臂腫轉筋陰狐疝蛔蟲病第十九

蛔厥者，當吐蛔，今病者靜而複時煩，「此」（非）為臟寒，蛔上入膈，故煩，須臾複止，得食而嘔又煩者，蛔聞食臭出，其人當自吐蛔。蛔厥者，烏梅丸主之。

【按語】“此為臟寒”中的“此”字，依理應當是“非”字。若是“此”字，便難以對寒厥進行準確辨彆，應當將其改正為“非”字。

婦女產後病第二十一

產後七、八日，無太陽證，少腹堅痛，此惡露不儘，熱在裡，結在膀胱也，不大便煩躁發熱，切脈微實，「再倍」發熱，日晡時煩躁者不食，食則譫語，至夜即愈，宜大承氣湯主之。

【按語】“熱在裡，結在膀胱也”這八個字，理應放在本條上文“惡露不儘”之後，冇有用大承氣湯來瀉膀胱瘀血的道理，所以要將這八字移至上述位置。此外，“再倍”這兩個字，屬於多餘的文字。

產後中風病痙者，發熱麵正赤，喘而頭痛，竹葉湯主之。

【按語】在“產後中風”之後，應當補上“病痙者”這三個字，這樣才與所對應的方劑相契合。若冇有這三個字，那麼將人蔘、附子應用於產後中風且伴有發熱的病症，這怎麼行得通呢？而且又為何要用“竹葉”來給這個方劑命名呢？況且方劑中有提到頸項強時要用大附子的文字表述，然而本篇中卻隻有症狀描述而冇有與之匹配的完整方劑闡述，由此可以推斷，此處必然存在簡冊脫漏的情況，所以“病痙者”這三個字應當補上。

婦人雜病第二十二

婦人之病，因虛、積冷、結氣，為諸經水斷絕；至有曆年，血寒，積結胞門，寒傷經絡，凝堅在上，嘔吐涎唾，久成肺癰，形體損分。在中盤結，繞臍寒疝，或兩脅疼痛，與臟相連；或結熱中，痛在關元，脈數無瘡，肌若魚鱗，時著男子，非止女身。在下「來」（未）多，經候不勻，令陰掣痛，少腹惡寒；或引腰脊，下根氣街，氣衝急痛，膝脛疼痛；奄忽眩冒，狀如厥癲，或有憂慘，悲傷多嗔，非有鬼神；此皆帶下，久則羸瘦，脈虛多寒，三十六病，千變萬端；審脈陰陽，虛實緊弦，行其針藥，治危得安，其雖同病，脈各異源，子當辨記，勿謂不然。

【按語】“在下來多”中的“來”字，應當是“未”字。本條所論述的都是月經相繼斷絕之類的病症，如果是“來多”，那就既與上文內容不符，和下文提到的“經候不勻”也不相符，所以應當將“來”改成“未”。另外，本條內“此皆帶下”這四個字，應當放在“非有鬼神”的後麵，這樣文義才連貫順暢，所以應當移動這四個字的位置。

婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數欠伸，甘草小麥大棗湯主之。

【按語】甘草小麥大棗湯這個方劑，其組方之義目前尚未明晰，推測必定是在流傳過程中出現了訛誤錯漏之處。

問曰：婦人年五十所，病下「利」（血），數十日不止，暮即發熱，少腹裡急，腹滿，手掌煩熱，唇口乾燥，何也？師曰：此病屬帶下，何以故？曾經半產，瘀血在少腹不去。何以知之？其證唇口乾燥，故知之。當以溫經湯主之。

【按語】“所病下利”中的“利”字，應當為“血”字，整個文義才通順合理，應當改正。

帶下經水不利，少腹滿痛，經一月（〔再〕不）見者，土瓜根散主之。

【按語】這裡的“再”字應當是“不”字。若為“再”字，表述為一月兩次月經來潮，這與上文所提及的月經不利的情況不相符合，所以應當改正。

寸口脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，寒虛相摶，此名曰革，婦人則半產漏下，旋覆花湯主之。

【按語】此條內容在《傷寒論·辨脈法篇》中有詳細闡述，在此處屬於簡冊錯排。“旋覆花湯主之”這一句，也必定是錯簡。因為出現半產漏下的情況，人體之氣已然下陷，哪還能用旋覆花這種具有下氣作用的藥物呢？

婦人中風七、八日，續來寒熱，發作有時，經水適斷，此為熱入血室，其血必結，故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之。

【按語】此條內容的註釋，在《傷寒論·少陽篇》中已有詳細的講解說明，所以在此就不再重複解釋。

婦人傷寒發熱，經水適來，晝日明瞭，暮則譫語，如見鬼狀者，此為熱入血室，治之無犯胃氣及上二焦，必自愈。

【按語】此條內容的註釋，在《傷寒論·少陽篇》中已有詳細的講解說明，所以在此就不再重複解釋。

婦人中風，發熱惡寒，經水適來，得之七、八日，熱除，脈遲，身涼和，胸脅滿，如結胸狀，譫語，此為熱入血室也，當刺期門，隨其實而瀉之。

【按語】此條內容的註釋，在《傷寒論·少陽篇》中已有詳細的講解說明，所以在此就不再重複解釋。

陽明病，下血，譫語者，此為熱入血室，但頭汗出，當刺期門，隨其實而瀉之，濈然汗出則愈。

【按語】此條內容的註釋，在《傷寒論·陽明篇》中已有詳細的講解說明，所以在此就不再重複解釋。

胃氣下泄，陰吹而正喧，此穀氣之實也，「膏發煎導之，」長服訶黎勒丸。

【按語】“膏發煎導之”這五個字，應是在傳抄過程中誤增的文字（衍文）。在“此穀氣之實也”這句話之後，應當新增上“長服訶黎勒丸”這六個字。這是因為從病症與用藥邏輯來看，肛門排氣異常稱作氣利，治療用訶黎勒散；而陰道出氣異常稱作陰吹，治療應用訶黎勒丸，如此文義才連貫順暢。訶黎勒丸中，訶黎勒可固攝因下氣導致的虛弱，厚樸與陳皮能夠平複穀氣的壅實，藥物與病症相契合。但這個方劑錯排到了《雜療篇》當中。另外，後麵所附治療小兒疳蟲蝕齒的方劑，功效為殺蟲解毒，或許應歸在專門的小兒門類之下，或者列於雜方之中，如今卻列在婦人雜病的末尾，這同樣屬於簡冊錯排的情況。

雜療第二十三

「長服訶黎勒丸方。」

【按語】此方劑應當移至前一篇“穀氣之實”的內容下方。

果實菜穀禁忌第二十五

食躁「式」（或）躁方

【按語】“食躁式躁”中的“式”字，從語義及表達邏輯判斷，應當為“或”字，所以應當將其改正過來。