【醫宗金鑒】清代醫術指南 正誤存疑篇1－3

水氣病第十五

「少陰脈，緊而沉，沉則為水，小便即難，」脈得諸沉者，當責有水，身體腫重。

【按語】“脈得諸沉者”這一條，是開始論述水氣病脈象的內容，理應列在本篇的開頭。然而古本在“脈得諸沉”之上，有“少陰脈緊而沉”等四句，其文義與前後內容不連貫，並且還有文字脫漏的情況。鑒於此，對這四句不做解釋，且將其刪去。

夫水病人，目下有臥蠶，麵目鮮澤，脈伏，其人消渴。「病水腹大，小便不利，其脈沉絕者，有水，可下之。」

【按語】在“其人消渴”之後，古代版本中有“病水腹大，小便不利，其脈沉絕者，有水可下之”這四句話。這四句話與上文的文義不連貫，應當另外分為一條，放在本門類第五條之後，這樣才符合裡水病的脈象與症狀。

裡水者，一身麵目黃腫，其脈沉，小便不利，故令病水，假如小便自利，此亡津液，故令渴也。「越婢加術湯主之。」

【按語】“越婢加術湯主之”這七個字，應當放在後麵“太陽病脈浮而緊”那一條內容裡，“發汗即愈”這句話的後麵，如此文義才連貫順暢，必定是在傳抄過程中錯排到此處了。隻要看看“裡有水”這樣的表述，就知道裡水之證，哪有用越婢加術湯這種發表之藥的道理，由此就更能確定此處錯簡。

心水者，其身重而少氣，不得臥，煩而躁「其人陰腫」。

【按語】“其人陰腫”這四個字，應當在“腎水”相關條目中，是在傳抄過程中錯排到此處了，應當將其移至正確位置。

腎水者，其腹大臍腫，腰痛不得溺，除下濕，如牛鼻上汗，其足逆冷，麵反瘦，其人陰腫。

【按語】在“麵反瘦”之後，應當補上上一條中“其人陰腫”這四個字。

師曰：寸口脈遲而澀，遲則為寒，澀為血不足；趺陽脈微而遲，微則為氣，遲則為寒。寒氣不足，則手足逆冷，手足逆冷，則榮衛不利，榮衛不利，則腹滿腸鳴相逐，氣轉膀胱，榮衛俱勞，陽氣不通即身冷，陰氣不通即骨疼；陽氣前通則惡寒，陰氣前通則痹不仁；陰陽相得，其氣乃行，大氣一轉，其氣乃散，實則矢氣，虛則遺溺，名曰氣分，桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯主之。

【按語】在“名曰氣分”之後，應當補入下條“桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯主之”這十五個字。如此，上下文義以及方劑與病症的對應關係會更加完整清晰。

「氣分，心下堅，大如盤，邊如旋杯，水飲所作，」桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯主之。

【按語】“氣分心下堅，大如盤，邊如旋杯，水飲所作”這十六字，應是傳抄過程中誤增的文字，隻要檢視“心下堅”的原本條文內容便可知曉。而“桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯主之”這十五字，應當放在上一條“氣分”之後，如此文氣才連貫順暢，且正好對應氣分病的治法。由此可見，這必定是在流傳過程中簡冊編排錯誤，導致此處文字錯置，應當將其移回正確位置。

脈浮而洪，浮則為風，洪則為氣，風氣相摶，風強為隱疹，身體為癢，癢為泄風，久為痂癩；氣強則為水，難以俯仰。風氣相擊，身體「洪」（浮）腫，汗出乃愈，惡風則虛，此為風水；不惡風者，小便通利，上焦有寒，其口多涎，「此為黃汗」。

【按語】“身體洪腫”中的“洪”字，應當為“浮”字，需作此改正。而“此為黃汗”這四個字，應是在傳抄過程中誤增的多餘文字。

太陽病脈浮而緊，法當骨節疼痛，反不疼，身體反重而酸，其人不渴，汗出即愈，此為風水。惡寒者，此為極虛，發汗得之。渴而不惡寒者，此為皮水。身腫而冷，狀如周痹，胸中窒不能食，反聚痛，暮躁不得眠，此為黃汗，痛在骨節。欬而喘，不渴者，此為「脾」（肺）脹，其狀如腫，發汗即愈，越婢加術湯主之。然諸病此者，渴而下利，小便數者，皆不可發汗。

【按語】“脾脹”的“脾”字，從醫理及上下文邏輯推斷，應當是“肺”字，需加以改正。在“發汗即愈”這句話之後，應當補上前條提到的“越婢加術湯主之”這七個字。

「裡」（皮）水越婢加術湯主之，甘草麻黃湯亦主之。

【按語】“裡水”的“裡”字，從用藥邏輯判斷，應當為“皮”字。因為裡水之症，按常理是冇有用麻黃這種藥的道理，所以這個“裡”字應當改正為“皮”字。

「厥而」皮水者，蒲灰散主之。

【按語】“厥而”這兩個字，應當是多餘的文字。

水之為病，其脈沉小，屬少陰。浮者為風，無水虛脹者為「氣」（風）水。發其汗即已。脈沉者宜麻黃附子湯，浮者宜杏子湯。

【按語】“為氣水”中的“氣”字，應當是“風”字。原因在於，若為“氣”字，從中醫治法原理來講，便不存在使用發汗之法的依據，而且縱觀整個篇章，也並冇有“氣水”這種病症的相關論述，所以此處“氣”字應當改正為“風”字。

黃疸病第十六

腹滿「舌」（身）痿黃，躁不得睡，屬黃家。

【按語】“舌痿黃”中的“舌”字，依理當為“身”字，應作此改正。

黃疸病，小便不利者，茵陳五苓散主之。

【按語】在“黃疸病”之後，應當補上“小便不利者”這五個字，茵陳五苓散這個方劑在應用於黃疸病時纔有確切的病症依據，應當把這五個字補上。