黃帝內經爆笑講解版 五禁篇第六十一（三）

黃帝像發現了新大陸似的，逮著岐伯，眼睛裡閃爍著好奇的光芒，一臉急切地問：“岐伯啊，我最近聽說針刺講究個‘五過’，這到底是啥意思呀？你可得好好給我說道說道，彆藏著掖著哈。”岐伯一聽，微微一笑，清了清嗓子，開始了他那妙趣橫生的精彩講解。

“黃帝呀，咱先講講這第一過，就是問診不清楚就著急忙慌地下針。您想啊，病人來看病的時候，就跟帶著一團濃濃的迷霧來找咱們幫忙似的。醫生呢，就得像那種超級厲害的大偵探，通過不停地問東問西，一點點把這團迷霧給撥開，搞清楚病人到底是哪兒出了問題。比如說，得問問病人最近都吃了啥好吃的，有冇有不小心著涼，生活習慣咋樣，以前得過啥病，家裡人身體好不好等等。這些問題看似瑣碎，但每一個都可能是解開病情謎團的關鍵線索。

要是醫生連這些基本情況都冇搞明白，就稀裡糊塗地拿起針給人紮，那可不就像蒙著眼睛開車嘛，多危險呐！您想想，蒙著眼睛開車，根本不知道前麵是平坦大道還是萬丈深淵，說不定一個不小心就撞得頭破血流。這醫生看病也是一個道理，本來病人可能隻是個小感冒，結果因為冇問清楚，把針亂紮一通，病冇治好不說，還可能把身體紮出其他毛病來，這不是好心辦壞事嘛。這就好比你要去一個陌生的地方，連路都不知道，開著車瞎跑，指不定開到哪個溝裡去了，到時候後悔都來不及。

從中醫理論來講，人體是一個有機的整體，各個臟腑、經絡之間都有著千絲萬縷的聯絡。就拿咳嗽來說，它可能不僅僅是肺的問題。有可能是吃了太多辛辣油膩的食物，脾胃消化不了，就像廚房的垃圾太多，堵住了下水道，脾胃就開始鬨脾氣，產生了熱。這熱呢，順著經絡這條‘高速公路’往上跑，跑到肺那兒去搗亂，肺就開始咳嗽。又或者是這人最近工作壓力大，天天愁眉苦臉的，心情不舒暢，導致肝鬱氣滯。這氣啊，就像一群不聽話的小娃娃，在身體裡到處亂竄，竄到肺這兒，肺也跟著不舒服，就咳嗽起來了。

所以啊，醫生在問診的時候，得像剝洋蔥一樣，一層一層地問，把病人的生活習慣、飲食偏好、情緒狀態、既往病史等等都瞭解清楚。隻有這樣，才能像福爾摩斯一樣，準確判斷病情，知道該用啥補瀉手法，紮哪些穴位。比如說，要是判斷出是脾胃有熱引起的咳嗽，那除了在肺經上選幾個穴位，還得在脾胃經上找幾個穴位，給脾胃清清火，把那堆‘垃圾’清理掉，這樣才能把病治好，讓病人少遭罪。要是問診不仔細，隻看到咳嗽就單純在肺經上紮針，就像隻給咳嗽這個‘表麵症狀’貼了個創可貼，根本冇解決根本問題，病肯定好不了，說不定還會越來越嚴重。”

“再說說這第二過，不看時機就針刺，這也是個大坑。黃帝您知道不，人體就像一個特彆精密的小宇宙，每個時間段都有不同的變化，就像一天有白天黑夜，各有各的特點。不同的時間，人體的氣血運行狀態也是不一樣的。

從中醫的子午流注理論來講，一天當中，各個臟腑都有自己氣血最旺盛的時間段。比如說，早上的時候，陽氣開始升發，就像太陽慢慢從東邊升起來，暖洋洋的，氣血也跟著活躍起來，充滿了活力，就像一群睡醒了的小精靈，開始在身體裡歡快地跑來跑去。這個時候，人體的陽氣向外發散，毛孔微微張開，就像房子打開了窗戶透氣。到了晚上呢，陽氣就收斂了，就像太陽下山了，天黑了，氣血也變得安靜下來，小精靈們也都回家睡覺了。人體進入休息狀態，毛孔也閉合起來，就像房子關上了窗戶。

有些病適合在陽氣盛的時候針刺，比如說一些寒性的疾病，就像身體被寒冷的冰雪覆蓋了，這時候趁著陽氣盛，就像在冰雪上灑了一把火，能把寒邪給烤化了。比如說，像冬天常見的風寒感冒，在上午的時候針刺，效果就會比較好。因為上午人體陽氣正盛，針刺可以藉助陽氣的力量，把寒邪驅趕出去。就好比趁著太陽最毒的時候去曬被子，濕氣和寒氣一下子就被曬跑了。

而有些病適合在陰氣盛的時候針刺，比如說一些熱性的疾病，就像身體裡著了火，這時候趁著陰氣盛，就像給火上澆了一盆水，能把熱邪給澆滅了。像一些口腔潰瘍、牙齦腫痛等上火的症狀，在晚上針刺可能效果更好。因為晚上陰氣重，針刺可以引導陰氣來抑製過盛的陽氣，達到清熱降火的目的。

要是不看這個時機，大晚上該睡覺的時候，人體的陽氣都收斂了，氣血正安安靜靜地休息呢，你給人家來個針刺瀉邪氣，本來身體該休息了，你這麼一折騰，氣血被攪得亂七八糟，病人能好受嗎？這就好比你非要在大半夜把睡著的人拉起來乾活，人家能樂意嗎？肯定會又累又氣，說不定還會生病呢。

而且啊，不僅一天當中有時機講究，一年當中也有時機之分。春夏秋冬四季，人體的氣血也會隨著季節的變化而變化。春天，萬物復甦，人體的陽氣也開始升發，這時候適合針刺一些慢性疾病，幫助陽氣的生長，就像給春天的小樹苗鬆鬆土，讓它長得更茁壯。夏天，陽氣最為旺盛，適合治療寒性疾病，藉助夏天的陽氣來驅散寒邪，就像在大太陽下曬冰塊，冰塊很快就化了。秋天，陽氣開始收斂，陰氣逐漸增長，適合調理一些與肺相關的疾病，因為肺在秋季主令。冬天，萬物閉藏，人體的陽氣也藏於體內，這時候針刺要特彆謹慎，避免過度耗傷陽氣。所以啊，針刺得瞅準時機，就像打仗要等敵人露出破綻，抓住那個最佳的‘治療視窗’，才能事半功倍，讓針刺發揮最大的效果，把病治好，還能讓病人少受苦。

比如說，有一種病叫麵癱，很多時候是因為人體正氣不足，風寒之邪趁機入侵麵部經絡導致的。如果在發病初期，也就是風寒之邪剛剛入侵，還冇來得及在身體裡‘站穩腳跟’的時候，趁著白天人體陽氣較盛，趕緊進行鍼刺治療，就能更好地藉助陽氣的力量，把風寒之邪給‘趕’出去。這時候針刺，就好像趁著敵人立足未穩，打他個措手不及，病情就能好得更快。要是錯過了這個時機，等風寒之邪在身體裡‘安營紮寨’，和正氣僵持起來，再進行鍼刺治療，難度就會增加，病人恢複的時間也會變長。

再比如，一些慢性虛寒性疾病，像老寒腿，每到冬天就發作，疼得人走路都費勁。這類病就適合在夏天三伏天的時候進行鍼刺治療，這就是中醫裡有名的‘冬病夏治’。為啥呢？因為夏天三伏天是一年中陽氣最旺盛的時候，就像太陽火力全開，這時候人體的陽氣也處於最充沛的狀態。在這個時候針刺，就好比給身體裡的小火爐添了一把大火，藉助外界和體內旺盛的陽氣，把深藏在關節裡的寒邪一點點地逼出來。就像在炎熱的夏天，把冬天凍住的水管拿到太陽下曬，冰很快就融化了，水流也就通暢了。這樣堅持幾個夏天的治療，老寒腿的症狀就能得到很大的改善。

反過來說，如果不考慮時機，在陽氣虛弱的傍晚或者晚上去治療這些寒性疾病，效果就會大打折扣。因為這個時候陽氣已經開始收斂，人體的正氣相對較弱，就像士兵們都累了一天，準備休息了，這時候去和寒邪作戰，自然就冇有那麼大的戰鬥力，很難把寒邪徹底趕走。所以啊，黃帝，這針刺的時機學問可大了，醫生得像個精準的時間大師，根據病人的病情和人體氣血在不同時間的變化規律，選擇最合適的時機進行鍼刺，這樣才能達到最佳的治療效果。”

“這第三過，就是不辨明虛實就亂補瀉，這可是針刺的大忌。黃帝您想啊，人體就像一個大水池，有時候水太多了，都快溢位來了，這就是實證，得往外排水，這時候就得用瀉法；有時候水太少了，水池都快見底了，這就是虛證，得往裡加水，就得用補法。這虛實要是辨不清楚，那麻煩可就大了。

從中醫理論來講，虛實是判斷人體正邪力量對比的關鍵。實證，就是邪氣太盛，正氣與邪氣抗爭激烈，就像兩支軍隊在打仗，邪氣這一方人數眾多、武器精良，占據了上風。比如說，一個人吃了太多大魚大肉，又不愛運動，食物在身體裡消化不了，就會產生積食，這就是一種實證。積食在身體裡就像一堆垃圾，阻礙了氣血的運行，導致腹脹、便秘、口臭等症狀。這時候就需要用瀉法，把這些‘垃圾’清理出去，讓氣血重新通暢起來。

虛證呢，就是正氣虛弱，無力抵抗邪氣，就像一個國家兵力不足，連城牆都守不住，敵人很容易就攻進來了。比如，有些人長期勞累、熬夜，或者久病不愈，身體的正氣就會被消耗得很厲害，出現頭暈、乏力、氣短等症狀。這時候就需要用補法，給身體補充正氣，就像給國家招募新兵，訓練軍隊，讓正氣強大起來，把邪氣趕出去。

可要是醫生不搞清楚病人到底是水池水多還是水少，就瞎補水或者瞎排水，那可就壞事兒了。比如說，病人明明是身體虛弱，氣血不足，水池裡冇多少水，結果醫生以為是水太多，一頓猛瀉，那病人不就更虛了嘛，就像本來就快冇電的手機，你還一直按耗電的功能，手機不得直接關機嘛。病人本來就虛弱得走路都打晃，這一瀉，可能直接就癱倒了，身體的正氣被折騰得七零八落，病情隻會越來越嚴重。

反過來，要是病人是邪氣太盛，水池水滿得都快溢位來了，正氣被邪氣壓得死死的，醫生卻以為是虛證，拚命給人家補，那邪氣可不就更囂張了嘛。這就好比給敵人送武器，敵人本來就厲害，你還給人家送一堆好裝備，那敵人不就變得更厲害了，反過來欺負咱身體嘛。邪氣在身體裡橫行霸道，正氣根本招架不住，病人就會越來越難受。

所以啊，辨明虛實是針刺補瀉的關鍵，這就像打仗得先搞清楚敵人的兵力情況，是多還是少，是強還是弱，才能決定是進攻還是防守，用對了方法才能打勝仗，治好病。醫生得像個經驗豐富的老將軍，通過望、聞、問、切等各種手段，仔細觀察病人的症狀，準確判斷病人到底是虛證還是實證。比如說，通過望診看病人的麵色，如果麵色蒼白，可能是氣血不足的虛證；要是麵色通紅，可能是有熱邪的實證。通過聞診聽病人的呼吸聲，如果呼吸微弱，可能是虛證；呼吸粗重，可能是實證。通過問診瞭解病人的飲食、睡眠、大小便情況，以及身體的各種不適。通過切診，也就是摸脈象，脈象虛弱無力可能是虛證，脈象洪大有力可能是實證。隻有綜合這些資訊，準確判斷虛實，然後再選擇合適的補瀉手法，這樣才能把病治好，讓病人恢複健康。”

“再講講這第四過，就是不瞭解病情的全貌就盲目針刺。黃帝您想想，一個病人來看病，他的病可能不是孤零零的一個問題，就像一團亂麻，裡麵有好多頭緒，錯綜複雜。

就拿咳嗽這個常見症狀來說吧，您可彆以為就單純是肺的問題。有可能啊，是他最近吃太多上火的東西，像麻辣火鍋、油炸雞腿啥的，脾胃有熱了，這熱順著經絡往上跑，影響到了肺，所以才咳嗽。這就好比一條河的上遊汙染了，臟水順著河道流到下遊，把下遊也弄臟了。脾胃就好比上遊，肺就好比下遊，脾胃有熱，熱邪就順著經絡這條‘河道’影響到肺，導致咳嗽。

又或者是他長期心情不好，工作壓力大，天天愁眉苦臉的，導致肝鬱氣滯，這氣鬱在身體裡，也會影響到肺，引起咳嗽。這是因為中醫認為，肝主疏泄，就像一個調節氣機的閥門，當這個閥門出問題了，氣就不能順暢地在身體裡流通。氣鬱在身體裡，就像一團烏雲，擋住了陽光，影響到了肺的正常功能，從而引發咳嗽。

要是醫生隻看到咳嗽這一個症狀，就單純地在肺經上紮針，不考慮其他方麵，那就像隻看到了亂麻的一個頭，冇把整團麻解開。這病可能就治不好，或者暫時好了，過段時間又犯了。這就好比你要解決一個複雜的問題，隻看到了表麵，冇深入瞭解背後的原因，問題肯定解決不了。比如你看到水龍頭漏水，隻知道拿個盆接著，卻不去修理水龍頭，水還是會一直漏。

從中醫經絡理論來講，人體的經絡就像一張密密麻麻的大網，各個經絡之間相互連接、相互影響。肺經與脾胃經、肝經等都有著密切的聯絡。當脾胃有熱或者肝鬱氣滯的時候，都會通過經絡影響到肺。所以，醫生得像個經驗豐富的老獵人，把病人病情的前因後果、來龍去脈都摸清楚，全麵瞭解病情。不僅要知道病人現在有啥症狀，還要瞭解他的生活習慣、工作環境、情緒狀態等等。

比如說，除了詢問病人咳嗽的時間、頻率、痰的顏色和質地等症狀外，還要問問他最近的飲食情況，是不是經常吃辛辣油膩的食物，有冇有暴飲暴食；問問他的工作性質，是不是經常加班、壓力大；問問他的情緒狀態，最近有冇有煩心事，心情好不好。通過這些詳細的詢問，醫生就能像拚圖一樣，把病人病情的全貌拚湊出來。

知道了病情全貌後，才能準確地選擇穴位，製定合適的補瀉方案。說不定除了在肺經上紮針，還得在脾胃經或者肝經上紮針，多管齊下，把這團亂麻一點點解開，才能真正把病治好，讓病人徹底擺脫病痛的折磨。比如對於因為脾胃有熱導致咳嗽的病人，除了在肺經的穴位，如列缺、尺澤等，進行瀉熱止咳外，還需要在脾胃經的穴位，像足三裡、內庭等，清瀉脾胃之火。足三裡在小腿外側，犢鼻下3寸，犢鼻與解溪連線上，它是調理脾胃的重要穴位，刺激它可以增強脾胃功能，把脾胃裡的熱邪排出去。內庭在足背，第2、3趾間，趾蹼緣後方赤白肉際處，是脾胃經的滎穴，滎主身熱，能有效清瀉脾胃熱邪。

對於肝鬱氣滯引起咳嗽的病人，除了調理肺經，還得在肝經上找穴位。太沖穴就像肝經上的一個‘出氣筒’，在足背，第1、2蹠骨間，蹠骨結合部前方凹陷中，按摩或針刺它可以疏肝理氣，把肝氣鬱滯的情況緩解。再配合肺經的穴位，如中府，它是肺經的募穴，在胸前壁外上方，雲門穴下1寸，前正中線旁開6寸，平第1肋間隙處，能調節肺的氣機，這樣從多個方麵入手，才能把咳嗽徹底治好。

要是不全麵瞭解病情，隻針對咳嗽症狀治療，就可能像在黑暗中摸索，找不到病根，白費力氣不說，還可能耽誤病人的病情。就像一個複雜的機械裝置壞了，你隻看到一個零件有問題，卻不知道是其他零件的故障導致這個零件出問題，隻修這個零件，裝置還是冇辦法正常運轉。所以，黃帝啊，這瞭解病情全貌對於針刺治療來說太重要了，醫生們一定要像個細心的偵探，不放過任何一個線索，才能準確地治好病。”

“最後這第五過，就是不考慮病人的個體差異，搞‘一刀切’，這可使不得。黃帝您瞧瞧，這世界上冇有兩片一模一樣的葉子，人也是一樣，每個人都是獨一無二的，體質、年齡、生活環境都不一樣。

先說年齡差異，小孩子身體嬌嫩，就像剛發芽的小樹苗，風一吹可能就晃悠，針刺的時候手法就得輕點，穴位也不能紮得太深，就像給小樹苗澆水，得小心翼翼的，不能用力過猛，不然把小樹苗給澆壞了。因為小孩子的臟腑還很柔弱，氣血也相對不足，經絡係統也還在發育完善中。比如說，給小孩針刺時，像百會穴，在頭部，前髮際正中直上5寸，針刺深度一般就比成年人淺很多，手法也要輕柔，不然可能會影響孩子的腦部發育。

老年人身體虛弱，氣血不足，就像舊房子，房梁都有點鬆了，經不起折騰，針刺的時候也得悠著點，不然一不小心，可能就把身體給傷著了。老年人的身體機能下降，氣血運行緩慢，骨質也相對疏鬆。像腎俞穴，在腰部，第2腰椎棘突下，後正中線旁開1.5寸，給老年人針刺這個穴位時，就要考慮到他們的骨質情況，避免損傷骨骼。而且由於老年人正氣虛弱，針刺後恢複也相對較慢，所以在選擇補瀉手法時，要以補法為主，並且力度要適中，不能過度瀉氣。

再說體質差異，胖人脂肪厚，穴位可能相對深一些，針刺的時候就得稍微深一點；瘦人皮薄肉少，穴位淺，針刺就得淺一些。這就好比在厚木板和薄木板上釘釘子，厚木板要釘得深一些才能固定住，薄木板釘淺一點就行，不然用力過猛就會把木板釘穿。比如，豐隆穴在小腿外側，外踝尖上8寸，條口穴外1寸，脛骨前脊外2橫指處，對於胖人針刺這個穴位時，要適當增加針刺深度，才能更好地刺激穴位，發揮化痰祛濕的作用；而瘦人針刺時就要淺一些，避免刺傷內部組織。

還有性彆差異，一般來說，男性陽氣相對較盛，女性陰氣相對較盛。在針刺時，對於男性，如果是實證，瀉法的力度可以稍大一些；對於女性，手法就要相對柔和一點。比如說，女性在經期、孕期等特殊時期，針刺就更要謹慎。像合穀穴，在手部，第2掌骨橈側的中點處，孕期婦女針刺這個穴位可能會引起子宮收縮，導致流產等嚴重後果，所以要絕對避免。

生活環境也會對針刺產生影響。長期生活在潮濕環境中的人，身體容易有濕氣，在針刺時可以多選擇一些祛濕的穴位，如陰陵泉，在小腿內側，脛骨內側髁下緣與脛骨內側緣之間的凹陷中，它是祛濕的要穴。而長期生活在乾燥環境中的人，可能容易出現燥熱症狀，針刺時就要注意避免過度使用溫熱的補法，以免加重燥熱。

要是醫生不管這些，不管病人是小孩還是老人，是男是女，是胖是瘦，都用一樣的針刺方法，那可就像用一把尺子量所有人的身高，肯定不合適。您想啊，大個子和小個子身高差那麼多，用同一把尺子量，能準確嗎？這針刺也是一個道理，給小個子和大個子穿一樣大小的衣服，小個子穿著像裙子，大個子根本穿不上。所以啊，醫生得根據病人的具體情況，像量身定製衣服一樣，製定個性化的針刺方案。要考慮病人的年齡、體質、性彆、生活習慣等等因素，這樣才能讓針刺治療既安全又有效，就像給每個人都找到了一把合適的鑰匙，打開健康的大門，讓病人儘快恢複健康。黃帝啊，這針刺的‘五過’，每一條都關係著病人的健康和治療效果，一定要讓醫生們牢牢記住呀！”