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改良Hassion法

接下來就是腦膿腫的清理術。

具體點說，是腦膿腫穿刺引流清理術。

這種手術和神經內窺鏡下第三腦室底造瘺差不多，也是微創手術，損傷很小。

這也是許秋敢在小傑身上開展多台聯合手術的關鍵原因……多個微創手術造成的傷害相較於大手術要小得多，眼部三切口玻璃體手術摘除、視網膜下注射，再加上第三腦室底造瘺術、腦膿腫穿刺引流清理，四個手術加起來，還不如一個腸管切除大。

然而，要論風險，腸管切除術卻排在倒數。

像第三腦室底的造瘺術和腦膿腫穿刺引流術，由於部分病灶位置深在，風險係數很高，稍有不慎就有可能喪命。

不過幸運的是……許秋采用的不是常規的腸管切除。

……

短暫的休整後，許秋開始進行穿刺引流。

嶄新的腦穿針再次派上用場，在許秋的操縱下，由淺入深地進入鑽孔之內。

螢幕中，腦立體定向儀器顯示穿刺針已經抵達膿腫處。

此時許秋也感受到了穿刺針傳來的阻力。

他稍微增加力氣，穿刺針便輕輕地刺入了膿腫腔。

汩汩——

膿液緩緩地流出。

許秋固定好腦穿針，再用針管抽吸，將內部的膿液全部吸除。

接著注入抗生素生理鹽水，反覆沖洗。

最後則是注入碘苯脂以做消毒用。

整個膿腔穿刺引流的過程，許秋的動作都緩慢、輕柔。

直到完成消毒，他才稍微加快了拔針的速度，並且在穿刺針脫離後迅速用腦棉輕輕按壓，防止液體溢位。

連續操作，直到清除所有膿腔。

然後是依次縫合頭皮。

打了幾個樣後，許秋就把縫合的任務交給藺主任了。

他則馬不停蹄地趕往洗手間。

接下來就是腹腔的腸管切除術。

作為小傑的第四台手術，儘管是同一個病人，但由於處於不同地位，手套很有可能已經汙染，因此需要重複洗手消毒等工作。

這段時間，也正好給許秋一個休息的時間。

二十分鐘後，他重新進入手術室。

此時頭部的手術已經完成，藺主任、葛主任等卻冇捨得走，甚至連眼科的醫生都還在，所有人都想看完許秋的手術。

“準備吧，接下來是腹腔鏡結直腸手術。”許秋邁入手術室，邊穿手術衣邊吩咐道。

第四台手術，原本是常規腸管切除。

但，考慮到小傑無法耐受，許秋在斟酌後，還是更換成了腹腔鏡手術。

聯合手術的死亡風險很高，對麻醉師的考驗也很大，難度也不是簡單的1+1+2，分彆做兩台手術，和把兩台手術聯合起來做，後者的風險直線飆升。

四台手術，哪怕前三台是微創，再來個大開腹，即便是許秋，也不敢保證病人能安全下手術檯。

因此，他選擇把困難攬在了身上，放棄容易的常規切除，挑戰難度高、技巧性強的腹腔鏡結直腸切除！

……

穿好手術衣後，許秋緩緩來到台前。

此時的手術檯已經更換過了，上麵鋪了一層無菌豆狀充氣袋，病人躺上去後，雙腿固定在了Yellowfin腳蹬上，兩臂則固定在身體兩側。

這是腹腔鏡結直腸手術的標準體位。

許秋站在病人的右手側，靠近升結腸的地方，兩側都是顯示器，全部被助手調整成了適合許秋觀看的位置；病人的右肩位置則是一助，對麵則是第二助手。

消化科來的是一位副主任。

原本這台手術的一助是肖主任，但他是做腹部大手術的，擅長各種開腹手術，對精細的腹腔鏡手術不甚熟練，因此隻能作罷。

便換上了消化科另一位專門做腹腔鏡微創介入的陳副主任。

“改良Hassion法。”

許秋冇有耽誤時間，直接就開始了手術……病人仍處於麻醉狀態，越早結束手術，風險越小，病人的損傷也越小。

Hassion法是經典的直視下腹腔鏡穿刺術，這種穿刺術打開腹壁結構的過程清晰可見，也能避免損傷腹腔內臟器，而且能做到逐層分離、逐層止血，被各種腹腔鏡手術廣泛應用。

但也有不少缺點。

比如套管間距離不合理、損傷腹膜、空間小、器械容易碰撞及切口感染。

簡而言之，雖然能減少對腹腔臟器的損傷，但它傷害腹膜。

雖然止血做得好，但空間小、容易發生感染……

而改良Hassion法，卻能克服這些缺點。

並且，在其他方麵也表現得更加優越。

比如無需提前做解剖標記。

Hassion法需要提前做好體表標記，尋找腰三角或者是第十二肋，對於普通人來說不成問題，但部分肥胖患者，卻難以從體表進行定位，有時甚至可能損傷胸膜和肋神經。

但改良的Hassion法卻是從腋中線髂前上棘1.5cm左右，解剖位置非常明顯，不必考慮肥胖、脂肪等問題，極易辨認。

第二，也是最重要的一點——操作空間大！

Hassion法由於手指探及範圍有限，各套管之間的距離很可能不夠。

而第2通道，也就是鏡頭通道，常常因為手指不夠長，導致套管在皮下及肌肉間穿行後到達後腹腔，後腹腔空間太小，退鏡時很容易就退入肌肉內。

但改良Hasson法擴腔範圍大，它的操作方法是首先完成進鏡通道、垂直進入後腹腔，能避開在肌肉中穿行，建立的後腹腔空間非常大，留給術者操作的空間也足夠。

如果是普通的腹腔鏡手術，比如做過探查，或者是去個活檢樣本，Hassion法空間小倒是冇什麼問題，許秋能用技術駕馭。

但，這次是乙狀結腸的切除！

冇有足夠的空間，根本施展不開，也無法完成切除術！

也正是因為改良Hassion法不穿過肌肉，該法的另一個優點就是不切斷肌肉，和Hassion法需切開腹外斜肌、腹內斜肌不同，改良後的穿刺術避開肌肉，因而術後不需要縫合肌層，也不會發生套管切口疝！

咕嚕……

看到許秋在臍下1cm開出垂直的切口，陳副主任忍不住嚥了口口水。

雖然術前就已經知道改良穿刺術的優點了，但他此刻還是有種在夢中的感覺。

這種技術的優勢太大了，業內普遍還在做Hassion法的時候，許秋就已經開始做改良式……下一期《臨海大醫》又有論文可以出了！

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