白僂偌從ZWIm揖嶽 535

外行指導內行

許秋道：“之前我答應過沈華院士，跟著腦協會專家組前往各地醫院做學術講座……”

傅清神色微變，問道：“你要出省？”

白雲省內，他還能對許秋加強安保，讓輝寧的人不敢動歪心思。

但去了省外，危險程度直線上升。

許秋麵色不改道：“大夏還是法治社會，輝寧雖大，卻不是無法無天。”

傅清點點頭：“這樣的話，這份檔案暫時還不能釋出，否則輝寧立刻就能猜到你出省的意圖，很有可能提前和這些專家通氣。”

但思索片刻他又露出了擔憂的表情：“暫緩也不行，這個關頭你離開白雲省，輝寧很有可能威脅你的安全，以政策和媒體之手，把輝寧的陰謀架在明麵上，他們也就不敢動你！”

似乎是做出了某個決定，他最終拍案敲定，道：“就這麼辦吧，這兩天省內會釋出封禁通告，至少這樣你的安全有保障。”

傅清不能讓許秋出事。

他的身上，牽扯到太多國家級重點手術，而且還肩負著南部第一醫院競爭、第二家大夏腦外科中心的評定，以及白雲省醫療水平崛起的希望。

許秋冇有多說什麼。

提前釋出封禁政策對他影響不大，本身輝寧就對許秋高度關注，隻要他離開了白雲省，再結合交通軌跡一查，就會發現許秋除了進行腦外科學術講座外還拜訪了哪些人，自然就知道他要乾什麼了。

“傅書記，DRGs分組的事情，你聽說了嗎？”許秋又提到了此行的另一個目的。

傅清臉色微沉，點頭道：“知道，這幾年省裡都進行過十幾次會議討論了……我也冇什麼辦法。”

DRGs，其實是典型的外行指導內行的政策產物。

大夏醫保雖然覆蓋廣，但卻有一個致命的問題：無法精細化地審查每一個參保病人的病例，更不可能一條條、一筆筆地去覈對治療措施、診療方案等。

這就導致基層大範圍地騙保現象。

同時，各地對醫保基金的濫用，也加劇了國家衛健委醫保費用的資金短缺，這些年醫保越來越緊張，再加上新療法、新器械不斷湧出，屢次拔高醫療費用，導致醫保基金越發捉襟見肘。

醫保基金慌了，衛健委也在想辦法，無非就是兩招，開源和節流。

“想要補充虧空的醫保，除非提高醫保的價格……但這一點顯然不可能行得通，老百姓不會同意的。”傅清直截了當地道。

許秋頷首，表示理解。

傅清用食指輕輕地叩擊著實木桌麵，緩緩道：“那麼，能做的隻有節流。

“這些年來，衛健委其實做了不少努力。比如幾年前的臨床路徑，以及單病種付費，都是為精準報銷、縮減醫保支出所做的努力。

“但有一個算一個，全部失敗了。這些製度有一個巨大的缺陷——地區與地區、醫院與醫院之間，差異實在是太大了，衛健委不可能根據每個醫院的標準差、變異率來製定不同規格的付費策略。

“萬般無奈之下，DRGs才應運而生。說起來，這已經是當下醫保虧空的最優解，它不需要考慮醫療水平，考慮病人的差異，而是從管理學，從整個國家的龐大病人數據下進行分組，比起臨床路徑和單病種付費已經優秀太多。”

許秋沉默。

大夏實施DRGs，其實也是摸著莓國過河。

二十世紀八十年代的莓國，其老年和殘障健康保險基金也曾經一度走到破產的邊緣，此前十七年裡，莓國醫療費用年均增速高達百分之十七，總規模從六十年代的三十四億美元，飆升至八十年代初的三百七十億美元，翻了十倍還有餘。

次年，莓國的Medicare醫院不堪健康保險基金吃緊、資金壓力如山的壓力，推出了DRGs-PPS係統，正是DRGs的前身。

簡要來說，就是預先規定費用，等病人出院後，再上報給美國醫保中心，中心按照規定的費用撥款下來——不管最終治療花了多少錢，醫保中心給的錢不會改變。

在DRGs-PPS係統，醫院唯有節省成本才能盈利，而Medicare醫院藉此一掃醫保吃緊的沉屙，靠降低住院患者的治療成本扭虧為盈，不僅控費效果立竿見影，醫院的收入也提升了一大截。

正因此，DRGs-PPS係統在次年就被莓國過會立法，成為全美老年醫療保險的基礎支付製度，隨後逐步發展為更完善的DRGs，幾年後陸續被歐洲、澳洲以及部分亞洲國家引進。

大夏此前的醫保是“按項目收費”。

這個製度幾乎完全為患者服務，隻要是就醫過程中的檢查、治療、住院、手術等等，都可以報銷，所有醫療手段累積總和是多少，醫保就按照報銷比例給多少。

但很快就出現了弊端，在“按項目收費”的推波助瀾下，檢查越來越多，用藥處方也更加複雜，醫院的利潤則跟著水漲船高。

那段時間每家醫院都瘋狂收病人，即便是一個普普通通的高血壓，一係列合理卻冇有必要的檢查下來，也能通過他從醫保那邊薅下幾百，甚至上千元。

各種大手術就更誘人了，每個病人都是行走的萬元大鈔……

推行“按項目收費”當年的醫保基金差點崩潰。

後來緊急調整，才稍微止住“大檢查大處方”的現象。

如今的DRGs，其實是患者、醫院、醫保局三方的共同訴求，病人希望少做點檢查少開點藥減少自費金額，醫院斤斤計較地用著少得可憐的醫保費用，生怕超出以後醫院自負支出；醫保則擔心自己虧空破產……

這種情況下，能解決過度醫療，激發醫院控製成本，進而降低患者醫療費用的DRGs就極其誘人了。

它的關鍵本來是鼓勵醫療機構調整診療結構，降低非人力成本，如器械、藥物，提高人力報酬。

然而，它的成功，需要倚賴兩個基礎：高質量的臨床診療能力，以及極其詳細的資金花費數據。

傅清無力地歎了口氣，露出了為難的神色。