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極度反常，縮小的淋巴結

B超報告，駱喬的肝和脾都有多發斑塊狀低迴聲區。

進一步的腹部核磁則顯示，脾內有多個不規則的信號影，彌散受限。

許秋頓時皺起了眉頭。

這種表現，太像是惡性腫瘤引起的肝脾浸潤了。

再結合之前觸診發現的淋巴結腫大——如果考慮惡性腫瘤，那十有八九離不開淋巴瘤。

許秋有些猶豫。

當下的常見診斷思路，是約一個PET-CT，檢查全身是否有多發的骨質密度改變。

但，PET-CT的價格高昂，一次檢查需要八千元左右。

如無確定的必要，許秋不會隨便開這種檢查。

儘管各種檢查都冇有診斷意義，而超聲、核磁等又指向惡性腫瘤，但許秋依舊感覺到一絲不對勁。

淋巴瘤，一般多發生在二十歲左右，以及五十五歲以上。

除了淋巴結的腫大，還經常有縱膈腫塊，也會表現出相應的症狀。

如壓迫靜脈或氣管出現咳嗽、胸悶。

壓迫食管導致吞嚥困難。

壓迫頸部血管引起頸麵部腫脹等等……

然而，駱喬的身上卻冇有這些特征。

而且許多惡性腫瘤病人，體型都會在短時間內暴瘦。

但駱喬身材勻稱，除去臉色，看上去和健康小女孩冇有太大區彆。

一時間，許秋犯了難。

……

很快，這則病例就召開了聯合會診。

感染科、血液科、普外和骨外科的醫生都一齊來參與病例討論。

當駱喬的資料、診治經過等等出現在大螢幕上時，所有人都感覺到了棘手。

血液科醫生有些不確信，道：“做個骨髓檢查？這些表現，也不能排除白血病。”

骨外醫生沉思許久，道：“許醫生的查體顯示，病人的腕關節，還有多處骨頭有疼痛的表現，不能排除惡性腫瘤——能引起骨骼病損的，大多離不開惡性腫瘤。約核醫學那邊做個全身骨顯像更合適。”

“許醫生，你的看法呢？”

醫生們的目光落在許秋身上。

許秋的思考被打斷，他回過神來，搖了搖頭道：“不首先考慮惡性腫瘤。”

骨外醫生不理解：“病人的表現，跟惡性腫瘤浸潤骨、肝脾的症狀幾乎完全符合，冇理由不首先考慮。”

血液科醫生點了點頭。

白血病正是血液科的惡性腫瘤之一。

討論持續了半個多小時。

最終，討論出了一個折中方案。

先選取病人骨代謝程度較高的地方做了個骨髓穿刺。

結果出來後，不少主張“惡性腫瘤”的醫生都傻眼了。

穿刺冇有發現任何腫瘤細胞！

此時，骨外科的醫生思索了許久，嚴謹地道：“骨髓穿刺的影響不確定性太高。如果正好避開了腫瘤的部位，結果肯定是陰性，多取幾次，或者做一個活檢，或許會有更明確的指征。”

但這一次許秋搖頭否決了進一步的骨髓檢查。

“惡性腫瘤的可能性不高。”

直覺告訴他，駱喬不像是一個身患惡性腫瘤的病人。

他決定再次進行查體。

這幾乎已經是許秋的習慣。

也是一位好醫生該有的職業素養。

對於不明確診斷方向的病人，必須多次查體，記錄病情變化。

有時候，症狀不能給出答案，或許能從病情進展中發現一絲端倪！

……

到了病房後，許秋又常規地開展體格檢查。

發熱，三十八度三左右。

神情煩躁，神態疲倦，還伴隨有厭食、噁心等症狀。

她的身上還能看到處於不同階段的皮損。

剛發作的皮疹。

皮疹發展成的水皰。

水皰穿破後形成的潰瘍。

以及潰瘍恢複過程中留下的暫時性色素沉著。

足以想見病人病程綿長。

此外，駱喬這一個月來體重確實有減輕，但程度並不高，冇有任何診斷價值——換成任何一個人，燒一個月也會瘦。

“頭往右邊偏一點。”

許秋再次觸診左頸部的淋巴結，原本隻是例行檢查，但下一刻，他的瞳孔微微放大。

病人的淋巴結——

似乎縮小了！

許秋還冇法做到精確測量出幾毫米的變化，但手上觸感卻提示他似乎比第一次觸診要小很多。

他冇有猶豫，趕緊叫了個床旁超聲。

許秋親自給駱喬塗上耦合劑，然後超聲測量。

最終顯示，淋巴結16*8mm！

第一次的結果是20*10cm。

小了一圈！

許秋趕緊翻開病人的病程記錄。

奇怪的是，她的疾病並冇有得到改善，然而淋巴結卻減小了。

這是不符合常理的表現。

“為什麼……”

“自限性疾病？”

許秋有些難以定奪。

發燒仍在加重，但淋巴結卻正在緩緩恢複，這兩種矛盾的表現，讓駱喬的病情更加撲朔迷離了。

“醫生哥哥，好，好了嗎？”

這時，病床上的駱喬揉了揉眼睛，問道。

她身上太難受，隻想繼續睡覺。

許秋卻突然一怔。

他猛然想到，從入院到現在，駱喬曾多次揉眼睛。

這個動作很容易被忽略，就連許秋都冇有第一時間注意到。

“再做最後一個檢查。”

許秋扯了點紙巾，擦乾淨駱喬脖子上的耦合劑，拿出醫用手電筒，對準了病人的眼睛。

兩眼都有些充血發紅，而且缺少淚液的濕潤，看上去很是乾燥。

“結膜炎？”

許秋立馬把眼部的表現和病人身上的皮疹聯絡起來。

如果是過敏性結膜炎，那就足以解釋皮損和結膜炎了，但骨骼異常等其他症狀又無解。

“難道是病毒性結膜炎？”

病毒性結膜炎，往往會導致區域性淋巴結的腫大。

譬如毗鄰的耳前淋巴結。

他再次觸診，還真發現耳前淋巴結大了！

“不對，不會是病毒性結膜炎。”

許秋此時卻再次搖了搖頭。

體格檢查完美符合病毒性結膜炎的表現。

但，此前駱喬已經進行了更有說服力的病毒血清學檢查，全是陰性，冇有發現病毒！

“情況我已經瞭解，我院會儘快明確診斷，先休息吧。”

許秋幫駱喬蓋好被子，說了句安慰的話，就要離開病房。

他的腦子裡盤旋著剛纔檢查出的一些症狀。

加重的病情、異常減小的淋巴結。

結膜炎。

耳旁淋巴結腫大……

大師級肝脾腫大診斷經驗也在此時發揮作用，無數個疾病在許秋的眼前快速掠過。

突然，許秋想到了什麼，他猛地停下了腳步，抬起頭來，眼睛微微發亮！