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最終診斷！差點被誤診的疾病

或許，他和所有醫生的診斷方向都被帶偏了。

不論是許秋自己，還是聯合會診時的討論，都忽略了一點。

肝脾腫大。

所有人都隻把肝脾腫大當成了惡性腫瘤浸潤，或是其他異常引起的連鎖反應。

但……

如果肝脾腫大不是原發病附帶的——它就是真正的病因呢！

想通這一點，許秋突然有一種茅塞頓開的感覺。

既然找不到原發病，那麼，為什麼不把表現如此明顯的肝脾腫大，當成引起疾病的幕後黑手？

……

病房裡，駱母為駱喬掖好被子，剛要哄她睡覺，就被突然折回的許秋嚇了一跳。

“醫生，你這是……”

許秋冇有半句廢話，問道：“上個月發病之前，病人有冇有接觸過什麼動物？”

駱母思索了半天，最終有些為難地道：“時間太久了，我也不記得了。”

許秋決定更直接點：“比如，流浪貓、流浪狗，或者去過野外露營等等。”

“流浪……貓？”

駱母有些狐疑地道：“有的，我家小孩很喜歡貓，我本來打算買一隻，但小區有很多流浪貓，想著不如買不如領養，就抱了一隻回去。”

流浪貓！

這一刻，許秋有一種豁然開朗的感覺。

此前，不論是下級醫院，還是來臨海一院後，冇有人問出病人有接觸過流浪貓的病史。

哪怕是許秋，都是下意識地從專業人士的角度思考問題。

他雖然意識到可能跟貓狗有關，卻冇有直接詢問，而是乾脆地做了弓形蟲等的檢查。

此刻知曉這個答案，頗有一種柳暗花明的感覺。

“醫生，跟那隻貓有關嗎？”駱喬的臉突然難看了許多。

許秋心裡已經有了猜測，“八九不離十。”

說罷，他開了個所有醫生都冇有考慮過的檢查。

微創腹腔鏡！

……

腹腔鏡，如今算是許秋的強項了。

掌握大量介入經驗、知識，以及大師級的腹腔鏡手術能力後，他在腹腔鏡手術、探查上，早已有了自己的心得。

因此，這次腹腔鏡探查，許秋決定親自出馬。

這則病例太刁鑽，換成其他人，很容易漏診！

手術室裡。

聽說要做腹腔鏡後，血液科、骨外科的醫生都趕來了。

他們還是無法理解這個決定。

肝脾不是受害者？

檢查個腫大的肝脾有什麼用！

但，他們知道許秋常走奇招，而且都是卓有成效，因此更多的是驚訝！

病床上，探查手術即將開始。

先平臥位，自動二氧化碳氣腹機調節至每分鐘1~2L的流速充氣，建立人工氣腹。

而後調整成頭低臀高位、腹部常規消毒、鋪巾。

1%普魯卡因50-100ml行臍緣周圍阻滯麻醉及腹膜表麵麻醉……

在臍緣一厘米的地方，開一個一厘米的小切口，直達筋膜……

接著提起腹膜，沿著皮膚切口置入穿刺器！

砰！

砰！

兩次突破感後，成功進入腹腔！

氣腹機顯示：腹腔內壓力為1.55kPa。

“灌注2L二氧化碳。”

許秋叮囑著，同時置入腹腔鏡體，連接光源，開始探查腹腔。

先遠後近。

冇有發現什麼問題。

許秋將重心放到了肝臟上。

很快，螢幕上出現了一團糰粉色的結構，上麵還有穿行而過的鮮紅色血管。

正是肝臟。

“冇有什麼異常……”

“對，除了體型偏大，外形、輪廓、以及表麵的光滑程度等，都和正常人無異。”

醫生們開口，有些失望。

許秋臉色去冇有任何變化。

他相信自己的判斷。

嗤嗤——

許秋操縱著腹腔鏡，小心翼翼地翻開了肝葉，打算進行更徹底的檢查。

結果，剛剛翻開一葉，螢幕上的畫麵就讓眾人嚇了一跳。

“這是什麼！”

肝葉之下，肝臟表麵有一個個白色的斑片樣結節。

此外，周圍還有一圈圈黑色的區域，那是局灶性壞死。

許秋迅速給出了診斷。

白色結節：肉芽腫性炎症

黑色區域：局灶性壞死。

這兩個表現，在真菌、細菌感染，和一些少見的寄生蟲病中都可能出現。

“可是，已經排除了感染啊……”骨外科醫生大惑不解。

“寄生蟲感染？”血液科醫生有些不確信。

許秋取出樣本，讓護士送去病理活檢，同時開口道：“嗯，寄生蟲。”

“寄生蟲？可檢查不是已經排除了嗎？”

許秋補充道：“準確點來說，貓爪病。”

……

貓爪病，是一種少見的感染性疾病，多是跳蚤、蜱蟲等寄生蟲噬咬後，巴爾通體侵入人體，從而引起發病。

對於城市裡的人而言，感染途徑多是經由流浪貓狗等的搔抓、咬，或者是森林露營時意外接觸。

這種疾病的臨床表現非常多。

原發皮損，如紅色丘疹等。

還有區域性淋巴結腫大、發熱、噁心、結膜炎。

還有很多少見的併發症，如腦病、慢性臟器衰竭以及關節損害！

症狀太多，還有不少惡性腫瘤常有的表現，因此，它也很容易被誤診為腫瘤！

如果真做了PET-CT，病人明確全身的骨密度改變，或許真的會被當成惡性腫瘤……

冇有人會想到，還有一個貓爪病，也會造成類惡性腫瘤的浸潤表現！

想到這些，血液科、骨外科的醫生都驚出一身冷汗。

他們的診斷或許真的錯了……

此刻，他們也終於明白，能拿下大量高難度手術的許秋，為什麼親自上這台簡單的腹腔鏡探查。

換一個醫生的話，或許真的會漏過肝葉下埋藏的白色結節！

那將會與真正的病因徹底失之交臂！

……

很快，病理科那邊就對許秋送過去的標本進行了NGS測序。

最終顯示，標本中存在巴爾通體的17個reads，相對豐度為1.9%。

reads，即讀長，是測序儀單次測序所得到的堿基序列，也就是一連串的ATCGGGTA之類。

而相對豐度，則可以確認是否有其他細菌、寄生蟲等，越小，則物種數量越少。

1.9%的相對豐度，基本意味著標本裡隻有巴爾通體。

結果出來的那一刻，不少醫生都捏了一把汗。

這麼多醫生會診，還是差點誤診！

若不是許秋堅持自己的判斷，後續真做了PET-CT，骨髓活檢，又是一番白用功！

“確定是巴爾通體的話，我還有一個問題……”

骨外科主任皺著眉頭，十分不理解，“許醫生，你新近的一次查體中，發現病人的淋巴結異常減小——這又是為什麼？”