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完美方案！纖支鏡清醒氣管插管+高頻噴射通氣！

聽到這話，眾人不由得一愣。

尤其是麻醉主任。

此時心裡甚至有點慌了。

“是什麼……”

麻醉主任開口，問道。

許秋點了點，道：“田靈有低蛋白血癥。”

聽到這個，眾人愣了愣，旋即微微點頭。

的確，以田靈的狀態，怎麼可能冇有低蛋白血癥。

或者說，燒傷病人有幾個是冇有低蛋白血癥的？

但這又能夠說明什麼？

此時，麻醉主任也在思索。

一開始冇有什麼思路，不過，在將所有麻醉藥物都過了一遍後，他突然意識到了什麼。

“羅……羅庫溴銨？”

羅庫溴銨是一種全身麻醉輔助用藥，用於常規誘導麻醉期間氣管插管，以及維持術中骨骼肌的神經肌肉阻滯。

但……

在惡病質或者是虛弱患者、神經肌肉疾病患者於癌症患者中，學術界已經證實，非去極化神經肌肉阻滯藥物的神經肌肉阻滯作用將明顯增強。

而恰好，低蛋白血癥，就在這一份“增強”名單之中。

“後果就是，病人羅庫溴銨藥物清除延遲，這會導致術後脫機失敗！”

脫機失敗，風險可想而知！

輕一點，或許就是諸如呼吸機引起的肺損傷、呼吸機相關性肺炎和呼吸機引起的膈肌功能障礙等併發症。

嚴重一點的話，無法擺脫呼吸機、無法恢複自主呼吸，最終致死也不是冇有可能！

而對田靈來說，任何一點不利因素，都是巨大的打擊。

這自然需要避免。

“不錯。”

此時，許秋輕輕點頭。

儘管麻醉組已經做出來妥善的考慮，但卻唯獨忽略了這一點。

低蛋白血癥……在田靈身上其實不算是主要診斷，甚至於根本排不上號。

畢竟田靈的情況太危重了。

這興許，也是讓麻醉團隊下意識忽略的原因所在！

“多謝許醫生……”

此時，麻醉主任仍然有些心有餘悸。

得虧有許醫生在。

否則的話，還不至於會發展到哪一步……

“許醫生，這套方案……還能用嗎？”

麻醉主任此時心裡難免有些忐忑。

許秋點頭：“略作修改，用肯定是能用的。

“不過，我有更好的建議。”

與其在一個不及格的麻醉方案上修修補補，讓它勉強合格。

不如另起爐灶。

聞言，所有人表情都認真起來。

全都齊刷刷看向許秋。

許秋繼續開口：

“現有的麻醉方案，依舊拘囿於傳統方案，無非就是快速誘導插管+VCV。

“這種做法，插管成功率不太高、純粹看操作者的熟練度；血流波動幅度也大，再加上用丙泊酚擴張血管聯合正壓通氣，MAP 下降往往大於百分之四十，波動可以說是劇烈……

“同時，誘導期，還有百分之二十以上的反流誤吸風險。”

任何一項，對於田靈本就羸弱的身體來說，都是需要規避的風險。

然而聽到這些，麻醉主任卻是有些麵色發苦。

他們又何嘗不知道這些問題。

然而……

田靈的身體基礎實在是太差，根本經不起折騰。

除了已經得到足夠多驗證、安全性也有保障的常規方案，還能有什麼其他辦法？

而許秋，給出了答案。

他不假思索，道：

“對於田靈，我更建議做 AFOI+HFJV。”

AFOI，即纖支鏡清醒氣管插管。

這是臨床領域處理困難氣道的公認方法。

在聽到這個詞的一瞬間，麻醉主任瞳孔便是一縮，旋即臉上出現了一抹苦笑。

事實上，纖支鏡清醒氣管插管的難度非常高！

能掌握的麻醉醫師少之又少！

而且，實施纖支鏡清醒氣管插管的難點，不僅在於需要給患者提供充分鎮靜、鎮痛，同時還要保證患者有效的自主通氣！

至於後麵一個 HFJV，則相對簡單一點。

這指的是高頻噴射通氣。

相比於前者，高頻噴射通氣操作簡單、管理方便。

而且在不適用肌肉鬆弛藥的情況下，絕大多數人的自主呼吸就能緩緩停止。

這完美地避免了患者的呼吸和呼吸機發生牴觸的現象。

而且，一旦停下高頻噴射通氣，患者的自主呼吸就將即刻恢複！

這種情況下，就完全不需要考慮羅庫溴銨的延遲清除，更不必擔心脫機失敗了！

“如果真的能夠成功的話，插管成功率，應該能達到百分之百！

“而且血管波動，MAP 波動應當小於百分之十，微乎其微。

“誤吸也基本上不可能發生！因為隻進行了表麵麻醉，聲門反射得到了完美保留！”

麻醉主任有些驚喜。

若是能實現，優勢太大！

然而，換了麻醉手段，用這種更先進的方式，連帶著各種麻醉藥物、誘導與維持藥物等等，都要發生改變。

這麼大動乾戈，許醫生真的能夠駕馭嗎？

而隨後，許秋給出了更詳細的麻醉方針。

等他結束講述，良久，會議室依然是一片沉寂。

眾人沉浸在許秋給出的麻醉方案之中，嘖嘖稱奇，大為讚歎。

不知道過去多久，麻醉主任才猛地嚥了下口水。

他瞪著眼睛，道：

“這套方案，從解剖到生理學，基本上考慮得麵麵俱到了！

“氣道安全上就不必多說了，纖支鏡清醒氣管插管避免頸椎過伸……這還考慮到了病人燒傷瘢痕痙縮導致活動度小於百分之三十……我們此前做麻醉方案，都忽略了田靈可能根本冇法配合！”

燒傷病人，渾身皮膚幾乎融在一塊。

即便是如今被郵票式植皮救了下來，但也難以像正常人一樣自由活動身體關節，包括隨意動脖子。

然而，這個細節，麻醉組先前冇有考慮到。

這便是經驗不足的問題了。

若是換做燒傷外科專科醫院，麻醉科長年累月和這類病人打交道，自然不可能忽略這一點。

“呼吸管理上，HFJV 通過湍流對流改善通氣/血流比。

“循環穩定方麵，低胸腔壓維持 Frank-Starling 曲線最適前負荷；同時還能避免正壓通氣致心室間隔左移……”

麻醉主任越說越有些激動。

最後，他道：

“而最關鍵的，就在於代謝保護！

“許醫生采用了順式阿曲庫銨，其經 Hofmann 消除，不需要依賴肝腎功能！

“另外，還同時采取了右美托咪定！”

這纔是點睛之筆！

右美托咪定選擇性激動α2 受體，可以抑製交感神經興奮，從而維持兒茶酚胺儲備。

這能讓病人的血漿去甲腎上腺素濃度始終大於 0.5μg/L。

結果就是，病人無需外部補充去甲腎，身體隨時處於一個較為理想的狀態！

以及，它還有一個最重要的優勢！