本草綱目校釋讀本 第11章 十劑

十劑

徐之才說：藥物有宣、通、補、泄、輕、重、澀、滑、燥、濕十種特性，這是藥物的基本分類，但《神農本草經》冇有提及，後世醫家也未曾詳述。凡是使用藥物的人，若能仔細審察並深入瞭解這些特性，就能全麵掌握藥效而無所遺漏。

宣劑的功效是：宣散能夠消除壅滯，像生薑、橘皮這類藥物就具有這種作用。

外感六淫邪氣，想要傳入體內，但三陰經氣充實而不接受，邪氣逆阻於胸中，導致胸膈氣機壅塞不通，於是出現呃逆或嘔吐，這就是所謂的“壅”。三陰指的是脾經。因此必須用破氣藥物，如生薑、橘皮、藿香、半夏之類，來疏通壅塞。從正說：民間把“宣”當作“瀉”，又把“宣”當作“通”，卻不知道“十劑”中已有“瀉”與“通”的分類。張仲景說：春季病在頭部，治療大法宜用吐法，說明“宣劑”就是“湧劑”。《內經》說：病位高的應順勢向上發越，木氣鬱滯的應疏達。所謂“宣”，就是升發而上行，如同君主召見臣下稱為“宣”，正是此理。凡是風癇、中風、胸中各種實邪、痰飲寒結、胸中熱鬱，邪氣上壅而不下，日久就會導致咳嗽、氣喘、脹滿、水腫等疾病，非用宣劑不能治癒。吐法中含有發汗作用，如引出涎液、催淚、取嚏等方法，凡是向上外出的治法，都屬於吐法範疇。

完素說：鬱結不散就會形成壅滯，必須用宣散的方法來化解，比如痞滿不通這類病症就是如此。治療內在的壅滯，宣散是上策，泄下是次選。湧吐的方劑如瓜蒂、梔子之類就屬於這類方法。發汗解表也是同樣的道理。

《經》中記載五種鬱證的治療方法：木鬱需疏泄，火鬱需發散，土鬱需攻下，金鬱需宣泄，水鬱需抑製，這些都是宣通鬱結的法則。

宣揚詔令稱為宣朗，君主召見臣子稱為宣喚，臣子奉行君命傳達聖意，這些都是宣的含義。

李時珍說：壅就是堵塞，宣就是佈散。鬱滯堵塞的病證，氣機不能升降，傳導運化失常，有的因鬱滯日久而生疾病，有的因病久導致鬱滯。必須用藥物來宣通佈散，就像疏導水流、宣通氣化的道理一樣，並不隻有催吐才能達到宣散的效果。因此，氣鬱偏重的，用香附、撫芎這類藥物來開鬱；氣鬱偏虛的，用補中益氣的方法來調運。火鬱輕微的，用山梔、青黛這類藥物來消散；嚴重的，用昇陽解肌的方法來發散。濕鬱輕微的，用蒼朮、白芷這類藥物來燥濕；嚴重的，用風藥來勝濕。痰鬱輕微的，用南星、橘皮這類藥物來化痰；嚴重的，用瓜蒂、藜蘆這類藥物來催吐。血鬱輕微的，用桃仁、紅花這類藥物來活血；嚴重的，用通利的方法——徐之才說：“通可以去除滯塞，通草、防己這類藥物就是如此。”

通劑

通草、防己這類藥物，具有疏通壅滯的功效。

完素說：水濕滯留而不運行，必須用通利之藥使其流動，比如水濕停聚成痰這類病症。用木通、防己這類藥物從內部攻逐，就能使滯留的水濕流動。滑石、茯苓、芫花、甘遂、大戟、牽牛這類藥物正是如此。

通暢就是流通的意思。前後二便不通，應當用木通、海金沙、琥珀、大黃這類藥物來疏通。痹痛鬱結阻滯，經絡運行不暢，也應當用通利之法。

李時珍說：滯，是指邪氣滯留。濕熱邪氣滯留在氣分，導致疼痛、痹症、小便不通的，應當用淡味的藥物，向上輔助肺氣下降，通利小便，從而疏泄氣分的滯邪，木通、豬苓這類藥物就是如此。濕熱邪氣滯留在血分，導致痹痛、腫脹、二便不通的，應當用苦寒的藥物向下引導，通利前後二陰，從而疏泄血分的滯邪，防己這類藥物就是如此。《內經》說：味淡的藥物能通利，所以淡味的藥物稱為通劑。

補益虛弱之體可用補法，人蔘、羊肉這類藥物食物就具有這樣的功效。

人蔘味甘性溫，能補氣虛；羊肉味甘性熱，能補血虛。羊肉滋補形體，人蔘補益元氣。凡是性味功效與這兩味藥相同的，都具有此類補益作用。

五臟各有對應的補益和瀉下方法，五味分彆補養相應的臟腑。虛證可分為表虛、裡虛、上虛、下虛、陰虛、陽虛、氣虛、血虛等類型。《黃帝內經》指出：精髓虧虛者需用厚味藥物滋補，形體虛弱者當以補氣藥物治療。五穀、五菜、五果、五肉都是具有補益作用的食物。

李時珍說：《內經》提到：不足的就要補益。又說：虛弱就補其母臟。生薑的辛味能補肝，炒鹽的鹹味能補心，甘草的甘味能補脾，五味子的酸味能補肺，黃柏的苦味能補腎。再如茯神補心氣，生地黃補心血；人蔘補脾氣，白芍藥補脾血；黃芪補肺氣，阿膠補肺血；杜仲補腎氣，熟地黃補腎血；川芎補肝氣，當歸補肝血等，都屬於補益之藥。並非隻有人蔘、羊肉纔是補品。

瀉下藥物的功效在於：瀉下可以消除閉塞，葶藶、大黃這類藥物就具有這種作用。

李杲說：葶藶性味苦寒，氣味都很濃烈，藥效不亞於大黃，能疏通肺氣壅塞，又能通泄大腸。大黃藥性走竄而不留滯，能破除血脈閉阻、清除腸胃積滯穢濁。葶藶專泄氣分閉阻，通利小便；大黃專泄血分閉阻，通利大便。凡與這兩味藥配伍使用時，功效皆如此。

實證需用瀉法治療。各種疼痛多屬實證，疼痛會隨著通利而減輕。芒硝、大黃、牽牛、甘遂、巴豆這類藥物，都屬於瀉下藥劑。它們能催產通乳、消積逐水、破瘀行氣，凡是具有下行功效的治法，都歸屬於下法。

李時珍說：“去閉”應當理解為“去實”。《內經》提到：實證要用瀉法，治療實證可通過瀉其子臟，就是這個道理。五臟對應的五味都有瀉的作用，不隻有葶藶、大黃這類藥物。肝實證用酸味的芍藥來瀉；心實證用甘味的甘草來瀉；脾實證用苦味的黃連來瀉；肺實證用辛味的石膏來瀉；腎實證用鹹味的澤瀉來瀉，正是這個原則的體現。

輕劑的作用在於：輕清之藥能祛除實邪，麻黃、葛根這類藥物就屬於輕劑。

風寒邪氣最初侵襲皮膚時，會出現頭痛、發熱的症狀，此時應當用解表法治療，正如《內經》所說“輕浮的病邪要用輕揚發散的方法驅除”。癰疽、瘡瘍、疥癬、痤瘡等病症也都適合采用解表法，通過發汗排出病邪，或用藥物燻蒸清除毒素，這些都是使用輕劑治療的範例。諸如熏洗、蒸炙、熨烙、刺砭、導引、按摩等療法，本質上都屬於發汗法的範疇。

李時珍說：應當理解為“輕劑可以開通閉阻”。閉阻分為表閉、裡閉、上閉、下閉四種情況。表閉是指風寒侵襲營衛，導致腠理閉塞，陽氣鬱滯不能外達，從而出現發熱、惡寒、頭痛、脊背僵直等症狀，應當用輕揚升散的方劑發汗解表，表邪解除後症狀自然消退。裡閉是由於火熱內鬱，津液運行受阻，皮膚乾燥閉塞，出現肌肉發熱、心煩燥熱、頭痛、眼睛腫脹、視物昏花、瘡瘍等症狀，應當用輕揚透表的方劑疏解肌表，鬱火自然消散。上閉有兩種情況：一是外感寒邪內鬱化熱，上焦氣機閉塞，表現為咽喉腫痛，應當用辛涼解表的方劑宣散鬱熱，閉塞自然開通；二是飲食生冷壓製陽氣下陷，導致胸膈痞滿閉塞，應當升發清氣、降泄濁氣，痞滿自然消除。下閉也有兩種情況：一是陽氣下陷，出現裡急後重、頻繁如廁卻排便不暢，隻需升提陽氣，大便自然通利，即“下陷者升舉之”的治法；二是燥熱傷肺，肺氣鬱閉於上，導致膀胱氣化不利而小便不通，可用升麻類方藥催吐，上竅通利後小便自然通暢，即“病在下取治於上”的原則。

重劑

重鎮之物可祛除怯弱之症，如磁石、鐵粉這類藥物便是如此。

重鎮之藥，是指質地沉重的藥物。當人體虛弱時，氣機容易上浮，如同失去神明主宰般出現驚悸、氣逆等症狀。硃砂、水銀、沉香、黃丹、寒水石這類藥物，皆屬質地沉重的品類。對於久病咳嗽、痰涎上湧、形體羸弱不宜峻攻的患者，可用此類藥物沉降浮越之氣。《黃帝內經》指出：對於氣機亢盛之證，應當用沉降法逐步消減，貴在循序漸進。

李時珍說：重鎮之藥大致分為四類：一是因受驚而氣機紊亂，導致神魂不寧、心神失守的，可用鐵粉、雄黃等藥平抑肝火；二是因憤怒而氣逆上行，肝火亢盛、狂躁易怒的，同樣適用鐵粉、雄黃之類以平息肝氣；三是因心神不寧而多驚健忘、神思恍惚的，宜用硃砂、紫石英等藥鎮心安神；四是因恐懼而氣機下陷，精神渙散、畏怯如被人追捕的，宜用磁石、沉香等藥安定腎氣。總的來說，重鎮之藥能降浮火、墜痰涎，不僅用於虛弱之證。因此，凡風邪所致的眩暈抽搐、驚癇痰喘，以及嘔吐反胃等症，皆因浮火痰涎作祟，均宜用重鎮之藥沉降之。

滑劑這類藥物的功效是：潤滑可以去除體內積滯，冬葵子、榆白皮等藥物就屬於此類。

澀滯則氣機鬱結，必須用滑利之藥來疏通。滑性藥物能滋養孔竅，因此具有潤澤通利的功效。

大便乾結難解，適合用麻仁、鬱李仁這類藥物；小便不暢、滴瀝不儘，適宜用冬葵子、滑石這類藥物治療。若大小便同時不通，前後二陰閉塞，稱為“三焦約”。所謂“約”，就是約束、阻滯的意思。

應當先用潤滑的藥物滋潤乾澀，然後再進行攻治。

李時珍說：所謂“著”，是指有形的病邪滯留於經絡臟腑之間，如大小便濁物、帶下、痰涎、胞胎、癰腫等。這類病症都適宜用滑利的藥物來引導排出滯留之物。這與木通、豬苓通過通利祛除濕滯的作用類似但不同。木通、豬苓是味淡滲泄的藥物，用於祛除濕熱這類無形之邪；而冬葵子、榆皮等甘滑類藥物，則用於祛除濕熱形成的有形實邪。因此前者稱為“滯”，後者稱為“著”。治療大便澀滯，用菠菜、牽牛子之類；小便澀滯用車前子、榆皮之類；精竅澀滯用黃柏、葵花之類；胞胎澀滯用黃葵子、王不留行之類；引導痰涎從小便排出的藥物有半夏、茯苓之類；引導瘡毒從小便排出的有五葉藤、萱草根之類，這些都是滑利的藥劑。半夏、南星都味辛且黏液滑利，能泄濕氣、通大便，因為辛味能潤澤、行氣、化生津液。有人誤認為它們性燥，這是錯誤的。濕邪祛除後脾土自然乾燥，並非這兩種藥物本身性燥。

收斂固脫的藥物功效在於：澀味能製止耗散滑脫，如牡蠣、龍骨這類藥物便是如此。

滑脈主氣脫之症，如劇烈腹瀉、大小便失禁等，須用收斂固澀之藥治療。

睡覺時出汗無法控製，用麻黃根、防風來收斂止汗；腹瀉滑脫不止，用豆蔻、枯礬、木賊、罌粟殼來澀腸止瀉；氣喘咳嗽氣逆上衝，用烏梅、訶子來斂肺平喘。凡是酸味與澀味相同的藥物，都有收斂的作用。但這些情況都應該先治其根本病因，然後再用收斂藥物才合適。

李時珍說：所謂“脫”，是指氣脫、血脫、精脫、神脫。脫的症狀表現為渙散不能收斂，因此要用酸澀溫平的藥物來收斂耗散之氣。汗出過多導致陽氣外亡、精液滑泄不能自控、腹瀉不止、大便失禁、小便失禁、久咳損耗津液，這些都是氣脫的症狀。便血不止、突然大量崩漏、各種大失血，這些都是血脫的症狀。牡蠣、龍骨、海螵蛸、五倍子、五味子、烏梅、石榴皮、訶子、罌粟殼、蓮房、棕櫚炭、赤石脂、麻黃根等，都屬於收斂固澀的藥物。治療氣脫需配合補氣藥，治療血脫需配合補血藥及補氣藥，因為氣能統攝血液。陽氣脫失會出現幻視見鬼，陰氣脫失會導致雙目失明，這些屬於神脫，不是收斂藥所能治療的。

燥劑

燥能祛濕，如桑白皮、赤小豆這類藥物便是。

濕氣過盛，導致水腫脹滿、脾被濕困，必須用燥性藥物來祛除，如桑白皮之類。濕邪偏盛於上部，可用苦味藥催吐，或用淡味藥滲利。

積累的寒氣長久不散，出現嘔吐、腹瀉且排泄物有腥臭味，上下排出的液體清澈寒冷，這是嚴重的寒證，適合用乾薑、附子、胡椒等藥物溫燥散寒。若是濕氣致病，則用白朮、陳皮、木香、蒼朮之類祛濕，也屬於燥劑。而黃連、黃柏、梔子、大黃，這些藥味皆苦，苦屬火性，都能燥濕，這是《內經》的根本觀點，難道隻有乾薑、附子這類纔算燥劑嗎？王好古說：濕邪有在上焦、中焦、下焦之分，或在經絡、在皮膚、在體內。

李時珍說：濕邪有從外部感受的，也有因內部損傷而生的。

外感濕邪，如雨露山嵐霧氣、地氣水濕，侵襲皮膚肌肉筋骨經絡之間；內傷濕邪，因過量飲水飲酒、飲食不節，以及脾虛腎水過盛所致，兩者不可混為一談。因此，祛風藥能散濕，燥性藥可除濕，淡味藥能滲濕，通利小便可導濕下行，攻下大便可驅逐濕邪，湧吐痰涎可祛除濕濁。若濕兼熱證，用苦寒藥燥濕；濕兼寒證，以辛熱藥燥濕——並非隻有桑白皮、赤小豆屬燥濕之品。濕邪消除後會出現燥象，故稱此法為燥。

濕劑的功效是：濕潤可以治療乾枯之症，如白石英、紫石英這類藥物就具有這種作用。

濕指的是潤澤潮濕，雖然與滑類似，但略有不同。《內經》說：用辛味藥可以潤澤，因為辛味能行氣、能化生津液。鹽和硝石味道雖鹹，但屬於真陰之水，確實是滋潤乾枯的上等藥物。人出現乾枯皸裂的病症，不單是肺金燥化所致，還有火邪侵襲，所以必須用潤濕之劑才能治癒。

劉完素說：津液耗損會導致身體枯竭。五臟痿弱無力，營衛氣血運行滯澀，必須用滋潤的藥劑來濡養。

喜好古法的人說：有的因精氣虧損而枯竭，有的因陰血耗損而枯竭。

李時珍說：濕劑應稱為潤劑。枯就是燥，屬陽明燥金之氣的變化，是秋季的氣候特征。風熱鬱結過甚，會導致血液乾枯而形成燥病。上部燥表現為口渴，下部燥表現為便秘，筋脈燥表現為僵硬，皮膚燥表現為開裂，肌肉燥表現為裂口，骨骼燥表現為枯槁，肺燥表現為痿弱，腎燥表現為消渴。凡是麻仁、阿膠這類膏潤性質的藥物，都屬於潤劑。養血的藥物有當歸、地黃等；生津的藥物有麥門冬、栝蔞根等；益精的藥物有蓯蓉、枸杞等。如果僅把石英當作潤藥就片麵了，古人認為服食礦石可以滋補身體。劉完素說：製定方劑的體例，要發揮七方、十劑的作用，必須以藥物的氣味為根本。寒、熱、溫、涼這四氣來源於天；酸、苦、辛、鹹、甘、淡這六味形成於地。因此有形的為味，無形的為氣。氣屬陽，味屬陰。

陽氣從上竅發散，陰味從下竅排出。氣化作用能生成精華，味化作用能滋養形體。因此，地所產的藥物滋養形體，形體虛弱者用溫性藥物補氣；天所產的藥物滋養精華，精華不足者用厚味藥物補充。辛味、甘味具有發散作用，屬陽；酸味、苦味具有催吐瀉下作用，屬陰；鹹味也有催吐瀉下作用，屬陰，淡味具有滲利作用，屬陽。辛味能發散、酸味能收斂、甘味能緩和、苦味能堅固、鹹味能軟化，需根據五臟的病症，選擇相應性味的藥物來配製。因此，方劑有七種類型，藥劑有十種分類。方劑不分為七類，就無法窮儘方劑的變化；藥劑不分為十種，就無法涵蓋藥劑的用途。方劑若不對症，就不是真正的方劑；藥劑若不能祛病，就不是有效的藥劑。這是古代先師確立準則以明辨是非；後世醫家則依據規範來製定方藥。萬物各有特性，通過炮製運用，靈活變通，應用於方劑之中，其功效豈有窮儘？

事物各有其特性而被利用，有的因其相剋關係而加以製約，有的因性質相同而相互吸引，有的因性質相剋而相互製約，有的因一方過盛而補充不足，有的因氣息相通而以意念引導，有的形質相同而性質相異，有的名稱不同而實質相同。因此蛇性善上行而用於引導藥力，蟬性善脫殼而用於消退目翳，虻蟲吸食血液而用於治療血證，老鼠善於穿洞而用於治療痔漏，這就是依據事物本性而加以利用的例子。弩機扳手能催產，因其機關發動而不停滯；杵糠能治噎膈，因其曾被杵棒搗壓而下行，這就是依據物體功能而加以運用的例子。浮萍不沉於水，故能解酒；獨活不受風搖，故能治風，這就是利用事物相剋特性加以製約的例子。芝麻屬木穀而能治風病，豆類屬水穀而能利水濕，這就是因性質相同而相互吸引的例子。牛屬土畜，其乳能止消渴；豬屬水畜，其心能安神誌，這就是利用五行相剋關係加以製約的例子。

熊肉能滋補瘦弱之體，兔肝可明目清視，這正是利用其有餘之氣補益不足之處的道理。鯉魚能調理水濕，[某種生物]可疏通水道，這是藉助其氣性相通的特性而順勢引導的例證。蜂蜜由蜂釀成，蜜性溫而蜂性寒；麻油產自芝麻，麻性溫而油性寒，此乃同源物質卻性質相異。蘼蕪根植於芎?，蓬虆萌發於覆盆，此謂名稱不同而本質相同。諸如此類現象，不可儘數。故而天地化育萬物，不離陰陽之道；形貌色澤自然生成，皆暗合規律。禽鳥羽毛之屬，生於陽而歸於陰；鱗介甲殼之類，生於陰而附於陽。

空青象征木行，顏色青綠而對應肝臟；丹砂象征火行，顏色赤紅而對應心臟；雲母象征金行，顏色潔白而對應肺臟；磁石象征水行，顏色烏黑而對應腎臟；黃石脂象征土行，顏色黃而對應脾臟。因此推究事物的規律加以延伸，冇有不符合自然法則的道理。想要成為醫者，必須上通曉天文，下通曉地理，中通曉人事，三者都明瞭，然後才能談論診治疾病；否則就如同閉眼在黑夜行走，無腿卻要登山涉水，動輒就會跌倒墜落，這樣還想治癒疾病，是絕不可能的。

世人用藥時，怎知藥物自有君臣主次？即便辨明君臣，又豈能分清相生相剋？譬如毛（今稱鹽草）沾上尿液，可立消瘡腫之毒；象膽能化解粘膩，方知藥性各有奇異。將魚刺插入樹木，樹木即刻枯萎；若用狗膽塗抹（以狗膽汁澆灌魚刺處），枯樹便恢複繁茂。無名異（狀如玉石，表麵似煤炭，氣味獨特）可止痛，斷指之痛如剪指甲般消失；聖石能治盲症，使雙目複明如雲散見日。當歸止血與破血之效不同（頭止血，尾破血）；蕤實生熟各異，熟用促眠，生用提神。舊竹箅（常用蒸籠中的箅子）能淡化鹽味；如酒浸交加枝（今稱蜜枳繳枝）。鐵遇神砂，酥軟如泥粉；礦石經鶴糞淬鍊，頃刻化為飛塵。橘樹見橘花，其紋如髓。斷絃折劍，以鸞血膠粘合可複原（用鸞血熬膠粘接，金屬永不斷裂）；江海枯竭時，投入遊波（即燕子）便能複湧。欲使鉛抗火燒，需用補天石（今稱修天石）；若要金屬堅硬，莫忘紫背天葵（形似普通葵菜，葉背紫麵青，能固鉛形）。

留住砒霜在鼎中，全靠宗心草（另有一種宗心草，現稱石竹，不是食用的粽心，以免混淆。此草產於某州，生長之處多蟲獸）；雌黃得芹花（此草名為立起，形似芍藥，花色青，可長至三尺高，葉上有黃斑，味苦澀，可用，煮雌黃時能立即止火），即刻凝結成塊。遇赤須草（此草名赤須，現稱虎鬚草，用於煮砂即生火）；水中留金鼎。水中生火，非猾髓不可（海中有獸名猾，將其髓混入油中，油遇水即燃，火勢難滅。用酒噴灑可止，勿在屋內存放）；牙齒生長，依賴雄鼠骨末（若牙齒多年不生，取雄鼠脊骨研末，塗於斷處，牙齒即生如初）。眉毛脫落，塗半夏汁即生（眉發脫落者，用生半夏莖搗汁塗於脫落處，立生）；眼目歪斜，用五加皮可正（五加皮葉分雌雄，腳生肉刺者，以莨菪根繫於患處，永不疼痛）；小便頻多，夜煎萆薢服（夜尿多者，煎萆薢服下，可免夜起）。體寒腹大，全賴鸕鶿末（若腹大如鼓，以米湯調鸕鶿末服，立愈）；經血過多，飲服甜瓜子仁（甜瓜子仁搗末去油，水調服，立止）。咳嗽頻繁，酒服熟天雄（天雄炮製後，以酒調一錢服，立止）；遍體風疹，冷酒調生側子（附子旁生者為側子，研末冷酒服，立愈）。腸虛瀉痢，須用五倍子（五倍子研末，熱水送服，立止）；久渴心煩，宜飲竹瀝。消除症塊，全憑硝砂（硝石與硇砂研粉，酒服，神效）；增進食慾，煎蘆根厚樸（食慾不振或酒量小者，煎逆水蘆根與厚樸服）。強筋健骨，需蓯蓉鱔魚（蓯蓉與鱔魚研末，以黃精汁為丸，服後氣力倍增）；駐顏延年，精蒸神錦（黃精汁拌神錦蒸七日，蜜丸服，容顏如少女）。知瘡所在，口含陰膠（取甑中氣垢少許含於口中，可感知瘡之所在）；產後浮腫，酒服甘皮（產後肌膚浮腫，酒服甘皮，立愈）。口瘡舌裂，黃蘇根立愈（口瘡舌裂，以黃根塗酥炙末含之，立效）；頭痛欲裂，鼻嗅硝末（頭痛者，硝石末吹鼻，立止）；心痛欲死，速服延胡索（延胡索研末酒服，立愈）。

如此眾多的藥物，皆有其獨特功效。我生逢盛世，有幸研習醫理；雖追尋聖賢之法，卻難以窮儘其奧妙。現簡要陳述各類藥物的功效，並非沉溺於神仙方術。至於藥物的炮製方法——炮、熬、煮、炙等工藝，豈能僅憑記憶確定其年月火候？若要探究本源，須詳查醫籍彙編。我不自量力，謹將炮製之法與配伍方劑直接輯錄，分上中下三卷編排，收錄三百種藥物，具體內容列於後文。