本草綱目校釋讀本 第10章 采藥分六氣歲物

采藥分六氣歲物

厥陰在天主持氣候時以風為生化特征，在地主持物候時以酸味為生化特征，清涼有毒之物不易生長。少陰在天主持氣候時以熱為生化特征，在地主持物候時以苦味為生化特征，寒涼有毒之物不易生長。太陰在天主持氣候時以濕為生化特征，在地主持物候時以甘味為生化特征，乾燥有毒之物不易生長。少陽在天主持氣候時以火為生化特征，在地主持物候時以苦味為生化特征，寒涼有毒之物不易生長。陽明在天主持氣候時以燥為生化特征，在地主持物候時以辛味為生化特征，濕潤有毒之物不易生長。太陽在天主持氣候時以寒為生化特征，在地主持物候時以鹹味為生化特征，溫熱有毒之物不易生長。

治療疾病時，必須清楚六氣的變化規律及其分彆對應的治法，瞭解五味五色所生的機理，掌握五臟所適宜的特性，才能談論疾病虛實產生的緣由。源於天的，是天之氣；源於地的，是地之氣。謹慎觀察氣候的適宜性，不可錯失病機。根據歲氣來備製藥物，就不會遺漏主治之效。歲物，是天地精氣的專一體現。不屬於當歲之物的藥性就會散失，即便形態相同但效力等級不同。氣味有濃淡之分，藥性有躁動與安靜之彆，治療保養的效果有強弱之差，藥力作用有深淺之異。上部邪氣侵襲下部，用能製勝它的藥物平調；外部邪氣侵入內部，用能製勝它的藥物治療。

王冰說：受天氣化生的，屬於天氣；受地氣化生的，屬於地氣。五種毒物都是五行之氣形成的，所以被剋製的一方不能生長，隻有司天在泉之氣所化生的藥物才具有純正的氣味。因此藥工專門依據歲氣來采集藥物，這樣主治的病症就不會有遺漏。五運之氣充盛時，藥物就具有專精之氣，藥性濃鬱，使用時能發揮其正常的氣味功效。五運不足時，藥物就不專精而氣散，質地不純，雖然外形相同，但藥效卻有差異。所以當天氣過盛影響下方、地氣過盛影響內部時，都要用能剋製它們的氣來調治，比如用風剋製濕、用酸剋製甘之類的方法。

氣的強弱各有不同，形體有盛有衰，治法有緩有急，方劑有大有小。又說：病程有長短，病證有內外，治法有輕重。病程短的用奇方，病程長的用偶方。發汗不用奇方，攻下不用偶方。補益上部、治療上焦病證宜用緩方，補益下部、治療下焦病證宜用急方。

病位近而證候虛實錯雜，宜用劑量較小的方劑；病位遠而證候單純，宜用劑量較大的方劑。方劑大則藥味宜少，方劑小則藥味宜多。藥味多的方劑可至九味，藥味少的方劑可減至兩味。

如果奇方治不好病就用偶方，偶方治不好就用反佐的方法來治療，所謂寒熱溫涼的反佐，就是用藥性與疾病表麵假象相同的藥物。王冰說：五臟的位置有高下之分，六腑的氣機運行有遠近之彆，病症有表裡之異，用藥也有輕重不同。單味藥組成的方叫奇方，多味藥組成的方叫偶方。心肺離上部近，肝腎離上部遠，脾胃處於中部。腸、膀胱、膽等腑也有遠近之分。要有高明的見解，靈活變通地配伍方藥。方劑是奇方但藥量用偶數，方劑是偶方但藥量用奇數。病位近而用偶方，要多服幾次；病位遠而用奇方，要少服幾次。因此肺病服九份藥，心病服七份，脾病服五份，肝病服三份，腎病服一份，這是常規的用法。用藥與其過量，寧可不足；與其用峻猛的藥，寧可選擇和緩的；與其用大劑量，寧可用小劑量。所以奇方治不好就用偶方為主；偶方治不好，就用與病症表麵假象相同的藥物反佐來治療。輕微的熱證，用寒藥來消除；輕微的寒證，用熱藥來驅散。

當寒熱之性極為強烈時，必然與異氣相互對抗。聲音不同則無法共鳴，氣質不同則難以融合。因此需通過反佐之法使藥性相協，再令寒熱相互調和，使其初始相合而最終各顯其效。李時珍說：逆病勢而治為正治，順病性而治為反治。反佐即屬於從治之法。譬如熱邪在下而體表有寒邪阻隔，則在寒涼藥中加入溫熱藥為佐，藥力下達後，熱氣消散則寒性自然發揮；若寒邪在下而體表有虛火抗拒，則在溫熱藥中加入寒涼藥為佐，藥力下達後，寒氣消退則熱性自然顯現。此即寒因熱用，熱因寒用的精妙所在。溫涼藥性的運用亦依此理。劉完素指出：疾病變化決定治法，方劑核心在於對症，而組方之權操於醫者。方劑分七類：大、小、緩、急、奇、偶、複。製方本質基於藥性氣味，寒、熱、溫、涼四氣源於天；酸、苦、辛、鹹、甘、淡六味成於地。故有形者為味，無形者為氣。氣屬陽，味屬陰。辛甘發散屬陽，酸苦催泄屬陰；鹹味催泄屬陰，淡味滲利屬陽。或收斂或發散，或緩和或峻急，或燥濕或潤澤，或軟堅或固結，皆需依據臟腑證候選用相應藥味，由此形成七方體係。奇方、偶方、複方為三種組方形式，大、小、緩、急為四種製劑法度。因此說：病有緩急之分，方有大小之彆。

君主藥一味、臣藥二味、佐藥九味，是製方的大法；君主藥一味、臣藥三味、佐藥五味，是製方的中法；君主藥一味、臣藥二味，是製方的小法。又說：病位深遠而用奇方或偶方，製方宜大；病位淺近而用奇方或偶方，製方宜小。方大則藥味少，方小則藥味多。

用藥多不過九味，少則兩味。劉完素說：身體表層為遠，內部為近。方劑的大小，是製定奇偶之數的法則。例如小承氣湯、調胃承氣湯，屬於奇數的小方；大承氣湯、抵當湯，屬於奇數的大方，這是針對攻下裡證而用的。桂枝湯、麻黃湯，屬於偶數的小方；葛根湯、青龍湯，屬於偶數的大方，這是針對發汗解表而用的。所以說：發汗不用奇數方，攻下不用偶數方。

張從正說：大方有兩種：一種是君藥一味、臣藥三味、佐藥九味組成的大方，適用於病情複雜、兼證多而邪氣不一，不能用一兩味藥治療的病症；另一種是藥量重而一次性頓服的大方，適用於肝腎及身體下部病變因藥力需遠達的情況。王太仆認為心肺屬近，腎肝屬遠，脾胃居中。劉河間則主張體表為遠，體內為近。在我看來，上半身屬天氣三分的範圍；下半身屬地氣三分的範圍；中脘則是人氣的分野。

小方有兩種：一種是君藥一味、臣藥二味的小方，適用於病情單一、冇有兼證、邪氣專一的情況，可用一兩味藥治療；另一種是分量少但需頻繁服用的小方，適用於心肺及上焦病症，需慢慢少量服用。劉完素說：肝腎位置較遠，若服藥次數多則藥性緩慢，不能快速到達下焦，必須用大劑量且次數少的服法，以取其迅速下行的效果；心肺位置較近，若服藥次數少則藥性急速下行，不能升發至上焦，必須用小劑量且次數多的服法，以取其易散上行的作用。王冰所說的肺病服九次、心病服七次、脾病服五次、肝病服三次、腎病服一次，是依據五臟生成之數而定的。

補上焦或治上焦病的方劑要用緩方，補下焦或治下焦病的方劑要用急方。急方的藥物氣味濃厚，緩方的藥物氣味淡薄，使藥力能到達病位。如果病位較遠而藥效在半途就發揮作用，可用飲食輔助送服藥物，但不能違背用藥的原則。王冰說：比如病在腎而心氣不足，服藥應快速通過上焦，不讓藥氣影響心臟，否則腎藥侵犯心臟，會使心氣更虛弱。其他上下遠近的情況也類似。劉完素說：聖人治上焦不犯下焦，治下焦不犯上焦，治中焦則上下都不侵犯。所以說：攻伐無過錯的部位，叫作嚴重失誤。王好古說：治上焦必妨礙下焦，治表證必牽連裡證。用黃芩治肺，必傷脾；用肉蓯蓉治腎，必擾心；服乾薑溫中，必上衝；服附子補火，必耗水。張從正說：緩方有五種：一是用甘味緩和的方劑，如甘草、糖、蜜之類，病在胸膈時取其藥效滯留；二是丸劑緩方，比湯劑散劑起效慢；三是多味藥組成的緩方，藥物多則互相製約，不易各自發揮偏性；四是用無毒藥物治病的緩方，藥性平和則功效緩和；五是氣味俱薄的緩方，氣味薄則擅長補上治上，等到達下焦時藥力已減弱。

藥性峻猛的方劑。劉完素說：藥味濃重的屬陰，藥味淡薄的屬陰中之陽；所以味濃的藥物能引起瀉下，味薄的藥物能疏通氣機。藥氣濃烈的屬陽，藥氣輕薄的屬陽中之陰；因此氣濃的藥物會引發發熱，氣薄的藥物會促使發汗。王好古說：治療主證宜用緩方，緩方針對疾病本質；治療客邪宜用急方，急方針對症狀表象。無論解表攻裡、發汗瀉下，都有該用緩方或急方的時機。張從正說：急方有四種：針對急症需急攻的急方，如中風、關格等病症；湯劑散劑類能快速滌盪病邪的急方，因服下易散開且見效迅速；藥性峻猛的急方，靠毒性催吐瀉下以遏製病勢；氣味俱濃烈的急方，因藥力厚重直趨下焦而效力持久。

奇方。王冰說：這是指單方。張從正說：奇方有兩種：一種是單獨使用一味藥的奇方，適宜治療病位在上部且病程較短的病症。

藥物配合陽數一、三、五、七、九的奇方，適合攻下而不適合發汗。劉完素說：比如小承氣湯、調胃承氣湯，屬於奇方中的小方；大承氣湯、抵當湯，屬於奇方中的大方，這是根據它們攻下的作用而定的。桂枝湯、麻黃湯，屬於偶方中的小方；葛根湯、青龍湯，屬於偶方中的大方，這是根據它們發散的作用而用的。

偶方

張從正說：偶方有三種：一是兩味藥相配的偶方；二是古代兩個方劑合併的偶方，古人稱為複方，都適用於病位在下且較遠的病症；三是藥物數量為陰數二、四、六、八、十的偶方，適合發汗而不宜攻下。王太仆說：發汗藥不用偶方，否則藥力不足以外發；攻下藥不用奇方，否則藥性過猛而傷身。或許是因為攻下本易見效，單用則藥力薄弱；發汗較難，合用則藥力增強？但張仲景製方時，桂枝湯作為發汗藥，反用五味藥（奇方）；大承氣湯作為攻下藥，反用四味藥（偶方），這是為何？難道是臨證時靈活調整，有所增減？

複方

岐伯說：奇方無效則用偶方，稱為重方。王好古說：奇方無效再用偶方，偶方無效再用奇方，故稱複方。複即重複、疊加之意，如十補一泄或數泄一補。此外，傷寒見風脈或傷風得寒脈，屬脈證不符，宜用複方治療。張從正說：複方有三種：一是兩方或數方合併的複方，如桂枝二越婢一湯、五積散之類；二是在原方基礎上加味，如調胃承氣湯加連翹、薄荷、黃芩、梔子為涼膈散之類；三是各藥分量均等的複方，如胃風湯各藥等分之類。王太仆將偶方視為複方，但七方中既有偶方又有複方，或許偶方指兩方相合，複方指數方相合？