養生竅門 第三章 黃芪桂枝妙用

黃芪桂枝五物湯辨證治療肢體麻木症

觀察黃芪桂枝五物湯治療肢體麻木症的臨床效果。方法對１０８例肢體麻木患者分為治療組和對照組，治療組用黃芪桂枝五物湯辨證加減治療，對照組以微波和營養神經藥治療。結果治療組有效率９５．６％，對照組有效率８５％，治療組療效優於對照組。結論黃芪桂枝五物湯治療肢體麻木療效顯著。

關鍵詞黃芪桂枝五物湯；肢體麻木症；辨證治療

肢體麻木是臨床常見症。所謂肢體麻木，是指肢體皮膚感覺遲鈍或有蟻行感，重者對痛癢冷熱均無所覺。中醫也稱“不仁”，正如《傷寒明理論》所言：“不仁，謂不柔和也。癢不知也，痛不知也，寒不知也，熱不知也，任其屈伸灸刺，不知所以然者，是謂不仁也”。本症常見於糖尿病周圍神經病變、腦梗塞、頸椎病、腰椎骨質增生或腰椎間盤突（脫）出症、類風濕性關節炎、肌炎、皮肌炎、末梢神經炎等疾病，屬於中醫的痹證、萎證、中風後遺症等。臨床上，西醫西藥治療肢體麻木症，療效欠佳或療程過長，病人往往對治療效果不滿意。筆者應用黃芪桂枝五物湯辨證治療肢體麻木症，療效顯著，現報告如下。

１臨床資料

１．１一般資料１０８例肢體麻木患者均為２００１年１月～２００５年５月我院門診及住院病人。其中男５６例，女５２例。年齡３５～７５歲。發病最短３天，最長４年。均經Ｘ線、頭顱ＣＴ、生化及相關檢查確診。其中糖尿病性神經病變１６例，腦梗塞恢複期２７例，脂質代謝紊亂３１例，頸椎病２３例，腰椎病１５例，肩周炎病人１０例，類風濕性關節炎４例，股外側皮神經炎３例，單純末梢神經炎６例。所有病人均有區域性肢體持續性或間歇性麻木、重著酸困，伴或不伴疼痛、感覺減退或喪失、肌力減退或正常。其中雙側麻木３５例、單側麻木７３例；上肢麻木６１例、下肢麻木４７例。根據患者意願，將１０８例病人分為兩組，對照組４０人，治療組６８人。兩組病人的年齡、性彆、病程、原發病等均具有可比性。

１．２治療方法對照組：微波治療基礎上，給予維生素Ｂ１片２０ｍｇ、腺苷輔酶Ｂ１２片１ｍｇ、地巴唑片１０ｍｇ，一日三次，口服。伴疼痛者加服芬必得片３００ｍｇ，一日兩次。同時給予降血糖、調血脂等對症治療。微波治療采用奧瑞電子（ＷＢ３１００）微波治療儀，圓形輻射器放置於患部，輸出功率１０～４０Ｗ，以患部有溫熱感為準，治療時間每次２５分鐘，每日１次，十次為一療程。

治療組：予黃芪桂枝五物湯辨證加減。基本方：黃芪２０ｇ，桂枝９ｇ，白芍９ｇ，生薑１２ｇ，大棗６枚。辨證加減：氣血虧虛重者，證見肢體麻木不仁、酸困，綿綿不休，乏力、頭暈、心悸、自汗，勞累後麻木加重，舌淡苔薄白、脈沉細或沉微，上方重用黃芪３０～６０ｇ，加黨蔘１８ｇ，白朮１５ｇ，雞血藤１８ｇ，當歸１２ｇ。風寒痹阻者，證見肢體持續性麻木、酸困疼痛、遇寒加重、遇熱減輕、伴腰膝酸冷、畏寒喜暖、舌淡胖苔白或滑、脈沉緊或沉弱無力，原方去白芍，加川烏９ｇ，麻黃９ｇ，羌活１２ｇ，獨活１２ｇ，威靈仙１２ｇ。痰濕阻絡者，肢體關節疼痛重著、酸楚，肌膚麻木，手足困重，活動不便，苔白膩，脈緩。原方去白芍，加法半夏１２ｇ，雲苓１２ｇ，白芥子９ｇ，白附子９ｇ，蒼朮１２ｇ，苡仁２０ｇ。瘀血阻滯者，證見肢體麻木刺痛，晝輕夜重，區域性皮膚暗滯，舌暗紅或有瘀點，脈澀微。原方中白芍改為赤芍１２ｇ，加當歸１５ｇ，丹蔘２０ｇ。麻木重者加全蠍9ｇ，蜈蚣2條，殭蠶9ｇ，地龍15ｇ。上肢麻甚加桑枝１５ｇ。下肢麻甚加牛膝１５ｇ。

１．３療效判定痊癒：肢體麻木症狀消失，肢體皮膚感覺恢複正常，原發病得以控製；顯效：肢體麻木明顯減輕，肢體皮膚感覺基本恢複，原發病控製良好；有效：肢體麻木減輕，肢體皮膚感覺有所恢複，原發病有所控製；無效：肢體麻木無改善，肢體皮膚感覺無恢複，原發病未控製。

２結果

治療３０天後兩組療效比較

與對照組比較Ｐ＜０．０５

３討論

現代醫學認為，由於寒冷刺激、感染因素、代謝障礙、免疫因素、血管病變或區域性病變壓迫等原因導致神經營養血管血液循環障礙而使神經缺血、缺氧、水腫、變性，區域性神經失用而出現肢體麻木、困重、酸楚等症。西醫常采用擴血管、改善微循環、營養神經等治療方法。臨床治療療效一般。

微波是一種高頻電磁波，具有較強的穿透效能。該波作用於病灶區後產生生物熱效應，使組織溫度升高，導致血流加速，改善營養，加速代謝，促進組織修複，有利於血管和神經功能的恢複，起到解痙、止痛、消炎、消腫作用［１］。使用微波治療肢體麻木，可使症狀得到一定改善，比較適於基層醫院使用。

麻木，多屬中醫痹病範疇。《黃帝內經素問?痹論》中說：“痹，或痛，或不痛，……痛者，寒氣多也，有寒故痛也。其不痛不仁者，病久入深，榮衛之行澀，經絡時疏，故不痛；皮膚不營，故為不仁。”單純的肢體麻木多為“血痹”。血痹一證，見於《金匱要略?血痹虛勞病》篇：“血痹陰陽俱微，寸口關上微，外證身體不仁，如風痹狀，黃芪桂枝五物湯主之。”血痹實為痹證中氣血虧虛的一種特殊類型，其病因主要是由於氣血虧虛，氣虛陽氣不運，肌膚不得溫煦，血弱血脈循環不周，四肢百骸不得濡養而致麻木。臨床上，單純的肢體麻木有之，但兼風兼寒兼痰兼瘀者更為多見。治療肢體麻木時，采用黃芪桂枝五物湯，以益氣和營、溫經通痹，結合寒濕痰瘀等兼證配以祛風散寒化痰逐瘀之藥，使肢體氣血得充、寒濕得除、痰瘀得化，肢體得養而麻木諸證消失。

臨床觀察表明，黃芪桂枝五物湯辨證加減治療肢體麻木療效顯著，並能同時有效消除其相兼症，增強患者體質，是治療肢體麻木的佳效良方。

黃芪桂枝五物湯臨床應用

本方主治血痹亦可治療風痹。適當加減可治療肩周炎、末梢神經炎、坐骨神經痛、類風濕性關節炎、中風後遺症等疾患。有報道以本方加牛膝、紅花、木瓜和天麻等治療末梢神經炎；加當歸、白芷、細辛、威靈仙等治療麵神經麻痹；加羊肉250克煎湯並加雞血藤、當歸等治療產後身痛；加黨蔘、白朮、赤芍、川芎等治療肢端麻木；加全蟲、地龍、蜈蚣、細辛等治療橈神經損傷；加炙**、冇藥、牛膝、紅花、當歸、水蛭等治療脫疽；加骨碎補、當歸、續斷、杜仲等治療痛痹；合烏頭湯化裁治療坐骨神經痛均證明有滿意療效。

①黃芪桂枝五物湯，芍藥大棗與生薑，益氣溫經和營衛，血痹風痹攻效良。

②黃芪桂枝五物湯，芍藥大棗與生薑；四肢麻木麵無華，溫經通陽此方良。

方解

君黃芪──甘溫補氣，補在表之衛氣。

.....┌桂枝──散風寒而溫經通痹。

臣┤

.....└芍藥──養血和營而通血痹。

佐生薑──辛溫，疏散風邪。

使大棗──甘溫、養血益氣。

1.痹：張，形寒，手足痛，肌肉漸腫，勞力行走，陽氣受傷，客邪內侵，營衛失和。仿《局方》“痹在四肢，汗出陽虛者，與黃耆五物湯”。黃耆、桂枝、茯苓、炙草、當歸、煨薑、南棗。

2.真中風：診得兩手脈厚而長，惟左手略兼弦象，兩寸稍緊，脈厚者，得土之敦氣，厚道足以載福，為長壽之征。但弦為風脈，緊為痛脈，今緊在兩寸，主上半身有痹痛之患，據稱手腕及臂上痛，時愈時作，已閱五年之久，且指尖時苦麻木，昔年尤甚，近年略減，細察此症，係風在關節而作痛，至其所以痛者，乃氣血與風邪相抗拒，非同偏枯者之全不覺痛，其妙在於痛處，不難扶正以屏邪，書稱中指麻木，三年內防患中風，以中指屬手心經故也。今幸麻木之處以食指、拇指為甚，係肺與大腸氣之不調，尚無大害，然風善行而變數，必須及早治之，然斯時若肥風藥以預防中風，是適招風取中，無異藉寇兵而齊盜糧，宜出諸鄭重，切勿孟浪以圖一逞，宜用黃耆五物湯。黃耆2錢，桂枝尖2錢，生白芍2錢，生薑4錢，大棗2枚，同煎服。

3.腦血管意外後遺症：一老嫗，證見右半身癱瘓，口眼斜，手足麻木，肌肉不仁，右半身自汗出。血壓：150100毫米汞柱。此乃營衛氣血虛虧，陽氣阻閉，經脈失於營養之證。予黃耆桂枝五物湯治之。共服15劑，血壓：14090毫米汞柱，脈舌正常。諸症蠲除，一如常人。四年後追訪，終未再作。

4.血痹：劉某，患四肢麻木一年餘，夜晚尤甚。用維生素B12與維生素B1；肌肉注射60餘日，療效不明顯。後改為鍼灸治療，初針有小效，繼之無效。證見氣虛懶言，疲乏無力，四肢麻木以上肢較甚，臀部發涼。脈雙沉細，舌質淡嫩，苔薄白。取黃耆桂枝五物湯治之。服15劑，諸證俱蠲。

5.自汗：患者，女，31歲。工人。痢後繼見汗出，已兩年餘。動則大汗淋漓，乍冷乍熱，時時惡風，並出現腸鳴，進食不慎即瀉，頭暈無力，舌淡苔薄白，脈無力寸浮大。經某醫院診為“植物神經功能紊亂”，屢治罔效。遂用黃耆桂枝五物湯加白朮、五味子，水煎4劑，服後自汗明顯改善，將桂枝減量，白朮增製，使之外助黃耆以固表，內達健脾以收功。繼進6劑，腸鳴消失。再進3劑，諸症悉除。

6.胸痹：患者，女，51歲，乾部。病初自覺胸悶氣短，繼則胸前區時感隱痛，並向左肩背放射，遇寒痛甚，已2年餘。心電圖診為“冠狀動脈供血不足”。予黃耆桂枝五物湯加薤白、炙甘草，共服30餘劑，胸痛諸證得以控製，心電圖近於正常。

7.胃脘痛：患者，女，42歲，工人。胃脘時感隱痛，逢勞遇寒尤甚，已5年許，鋇餐透視診為“胃竇炎”。曾屢服大劑辛熱理氣之品，漸致腹脹納呆，大便時溏，周身乏力，舌淡潤，脈沉弦遲。方用黃耆桂枝五物湯加炙甘草、乾薑，服藥後，胃痛頓解。酌去乾薑，加腹皮與茯苓交替使用，予以健脾，因病陳久，宜緩緩圖治。繼服20餘劑，諸證漸愈。

8.低熱：朱某某，女．35歲，教師。低熱2年餘，體溫常在37.5℃左右，偶爾達38℃。伴有怯風怕冷，自汗津津，聲低氣短，納穀不香，大便溏薄，周身乏力等證。舌苔薄白，舌質淡紅而胖，脈細緩無力。證屬氣虛身熱。擬取甘溫除熱法，黃耆桂枝五物湯加焦白朮、炙甘草。服上方12劑後，症狀基本消失。改用補中益氣丸調服半月以善後，隨訪至今未發。

黃芪在心腦血管疾病中的應用

①高血壓病：治療老年人高血壓伴有下肢浮腫者，常用防己黃芪湯加葛根，有較好的消除水腫以及降壓作用。防己黃芪湯是《金匱要略》方，經驗用量為：黃芪30g、白朮12g、防己12g、甘草3g、生薑3片、紅棗10粒，常去甘草，加葛根30g，如果伴有血脂高者，加澤瀉20g，胸痛頭暈者，加川芎10g、丹蔘12g。

②缺血性心臟病：黃芪每日50g，水煎分3次服。治療92例缺血性心臟病，並分彆與心痛定和丹蔘片作對照，結果表明，黃芪組有較好的療效。不僅心絞痛等症狀明顯緩解，而且能改善心電圖、心阻抗圖等臨床多種客觀指標。

③腦血管意外：近代寧波名醫範文虎擅長應用此方治療中風偏癱，黃芪常用60~120g。他說：“中風一症．有屬火、屬風、屬痰諸說，依法治之常不效。此乃氣虛之極，脈絡瘀滯為多，獨王清任補陽還五湯可信。黃芪可增至四兩，連服數十劑無妨”。補陽還五湯為清代名醫王清任的經驗方，其組成為：黃芪60g、當歸10g、川芎10g、赤芍藥15g、桃仁10g、紅花6g、地龍10g。主治半身不遂，口眼歪斜，語言蹇澀，口角流涎，大便乾燥，小便頻數，遺尿不禁。現代用於治療腦梗塞、腦血栓、糖尿病等，均有較好療效。

④腦梗塞

生黃芪60克，天麻、川芎、桃仁、牛膝、莪術各10克，生當歸、生丹蔘各20克，鉤藤15克。隨證加減：陽閉者加安宮牛黃丸；陰閉者加蘇合香丸；痰盛者加半夏、膽南星、石菖蒲、茯苓、竹茹等；脫證者加人蔘、附子等；肝腎虧虛者加左歸丸。1日1劑，水煎2次混合，早晚分服，治療63例，治癒（語言表達能力正常，四肢活動自如者）17例；有效（生活基本自理者）39例，總有效率88．8%。

⑤腦動脈硬化症

生黃芪25克，茯苓、海藻、法夏各10克，首烏、麥冬各15克，水蛭6克，炒杏仁3克。加減：腎陽虛者加淫羊藿、鹿角霜、巴戟天等；腎陰虛者加女貞子、熟地、旱蓮草、山萸肉、枸杞子；失眠多者加棗仁、夜交藤、生牡蠣等；痰濁者加膽南星、陳皮等。1日1劑，水煎3次，早、中、晚分服，治療48例，治癒17例，有效30例，無效1例。

心律失常

黃芪50克，黨蔘、丹蔘各30克，麥冬、當歸、附子各10克，五味子、紅花、生薑各5克，大棗20枚。加減：孕期早搏者加茶樹根、膽南星；胸悶甚者加甘鬆、瓜蔞皮；心悸明顯者加龍齒、柏子仁、沉香、珍珠粉；納呆便溏者加木香、蒼朮、焦山楂等；肢腫脹者加大腹皮、萬年青根等。1日1劑，治療56例，治癒34例，有效17例，無效5例，總有效率91%。