亂世青衫醫 第5章

跟陳鶴年出診的第一天，張濟安以為自己會學到什麼驚天動地的醫術秘訣。

結果先生帶他去的第一個地方，是城東的貧民窟。

安慶城東有一條河，叫清水河，名字叫清水，實際上又黑又臭，兩岸密密麻麻擠滿了低矮的棚屋，住著城裡最窮的一群人，碼頭苦力、拾荒老人、逃荒來的難民、染了病被家人拋棄的可憐人。

張濟安跟著陳鶴年穿過狹窄泥濘的巷子，腳下是汙水橫流的爛泥地，空氣中瀰漫著垃圾腐爛和糞便混合的氣味，他忍不住用手掩住鼻子，但看了一眼走在前麵的先生，陳鶴年神色如常，腳步穩健，彷彿走在自家院子裡一樣，他又默默放下了手。

“窮人不是人？”陳鶴年頭也不回地問了一句。

張濟安臉一熱：“是……是學生失態了。”

“覺得臭是正常的，我也是人，我也聞得到。”陳鶴年停下腳步，回頭看他，“但你如果連這股臭味都忍不了，就不要學醫了，因為這股臭味，就是你將來要麵對的最輕的東西。”

說完，他轉身繼續往前走。

張濟安咬了咬牙，跟了上去。

他們在一間歪歪扭扭的棚屋前停了下來，棚屋的門是用幾塊破木板拚起來的，門縫裡塞著爛布條用來擋風，陳鶴年敲了敲門，裡麵傳來一陣蒼老的咳嗽聲。

“誰呀？”一個虛弱的聲音。

“是我，陳鶴年。”

門吱呀一聲開了，一個麵容枯瘦的老漢出現在門口，他佝僂著背，臉色蠟黃，肚子卻高高鼓起，像是塞進了一口鍋，把身上的破布衫撐得緊繃繃的，他看到陳鶴年，渾濁的眼睛裡亮了一下：“陳大夫……您可算來了。”

陳鶴年點了點頭，側身進了屋，張濟安跟在後麵，一進門就被一股酸腐的氣味熏得皺了皺鼻子，屋子裡光線昏暗，隻有一張木板床和一張歪腿的桌子，牆角堆著幾隻豁了口的瓦罐。

老漢在床上躺下，陳鶴年搬了張凳子在床邊坐下，伸手搭在他的脈搏上，片刻之後，他示意張濟安過來：“你來摸摸脈。”

張濟安走過去，學著先生的樣子，伸出三根手指按在老漢的手腕上，脈象沉而滯澀，像是有東西堵在底下，推不動、化不開。

“再看看肚子。”

張濟安輕輕按了按老漢的腹部，鼓脹得像一麵繃緊的鼓，按下去硬邦邦的，冇有一點回彈的餘地。

“老先生，你這肚子脹了多久了？”張濟安問。

“好幾個月了。”老漢歎了口氣，“一開始隻是吃完飯脹，後來不吃飯也脹，再後來吃什麼都脹，現在看見飯就怕，一天到晚肚子撐得慌，氣都喘不順。”

“大便如何？”

“三五天才上一次，又乾又硬，拉出來像羊糞蛋子。”

張濟安又問了幾句，心裡大致有了數。他退到一旁，等先生示下。

陳鶴年冇有急著開方，而是問他：“你怎麼看？”

張濟安斟酌了一下，說：“脈沉滯無力，腹脹如鼓，食入即脹，納食稀少，這是氣臌，病在脾胃，中焦運化失常，氣機壅滯不通。”

“治法呢？”

“行氣健脾，消積導滯。”

陳鶴年點了點頭，冇有評價對錯，從袖中取出紙筆，寫了一個方子。

張濟安湊過去看，上麵寫著：生雞內金四錢、於術三錢、生杭芍四錢、柴胡二錢、廣陳皮二錢、生薑三錢。

“雞胵湯。”陳鶴年擱下筆，“這是我在一張古方的基礎上化裁出來的；雞內金是這個方的核心，它既能磨消脾絡中的瘀積，又能健運脾胃，一物兩用，攻補兼施。；於術扶中土，柴胡和陳皮一升一降，調暢氣機；白芍利小便，防止氣鬱生水；生薑溫通經絡，助藥力推行。”

他把方子遞給張濟安：“你看看，這方子有什麼講究？”

張濟安反覆看了幾遍，說：“這個方子看似平和，但雞內金的用法很妙，一般治鼓脹的方子，多用峻猛逐水之藥，但這個方子不走那條路，而是從磨積健運入手。”

“不錯。”陳鶴年露出一絲讚許的神色，“鼓脹之病，根源多在脾胃，脾主運化，脾虛則運化無權，水濕停聚，氣機阻滯，日久成臌，如果一上來就用猛藥逐水，看似見效快，實則傷了正氣，水退了還會再漲，要從根本上解決問題，就得先恢複脾胃的運化功能。”

老漢在旁邊聽著，似懂非懂，隻焦急地問：“陳大夫，我這病還有得治嗎？”

“有得治。”陳鶴年把方子遞給他，“先去抓四劑，吃完再來找我。”

老漢千恩萬謝地接了方子。

四天後，張濟安跟著陳鶴年再次來到老漢的棚屋。

老漢的臉色比上次更差了，肚子依舊鼓著，看不出明顯的變化，他愁眉苦臉地說：“陳大夫，藥我吃了四劑，脹是稍微好了一點點，但還是脹得厲害，吃東西還是不消化。”

陳鶴年把了脈，沉思了片刻。

張濟安在一旁看著，心裡也在琢磨。雞胵湯的思路是對的，但為什麼效果不明顯？是劑量不夠，還是病重藥輕？

陳鶴年忽然開口：“他這病，脾中瘀積太深了，單純行氣健脾，力道不夠，推不動積滯。”

他重新拿起筆，在原方的基礎上加了一味藥，遞給張濟安看。

張濟安低頭一看，上麵多了一行字：黑醜細末一錢五分，藥湯送服。

他吃了一驚。

黑醜，又名牽牛子，是峻下逐水之藥，藥性猛烈，一般用在實證鼓脹、水飲停聚嚴重的病人身上，但眼前這個老漢已經病了幾個月，正氣已虛，再用黑醜這樣的猛藥，會不會出問題？

“先生，黑醜會不會太猛了？”他忍不住問。

“猛是猛，但用得巧，就是好藥。”陳鶴年說，“你看他的脈象，沉滯如鉛，說明瘀積已經深入脾絡，一般的行氣藥推不動了，這時候就需要一味猛藥，像一把錐子，先把堵塞的地方鑿開一個口子，後麵的藥才能跟進去。”

他頓了頓，又說：“但黑醜隻能用一兩劑，不可久用，它的作用是‘開路’，不是‘清掃’，路開了，還是要靠雞胵湯來慢慢調理。這就好比打仗，黑醜是先鋒，衝在最前麵，但不能靠先鋒占領全城。”

張濟安若有所思地點了點頭。

老漢按新方子抓了藥，當晚就服下了。

第二天一早，張濟安還在院子裡刷藥罐，就聽見一陣急促的腳步聲，老漢的兒子跑來找陳鶴年，一臉慌張：“陳大夫！我爹昨晚上吃了藥，拉了好幾次！拉出來的都是黑乎乎的東西，臭得不得了！他會不會有事？”

陳鶴年一點也不慌，問道：“拉完之後，他人怎麼樣？”

“人倒是精神了不少，還說肚子餓，想吃東西。”

“那就對了。”陳鶴年端起茶杯喝了一口，“回去告訴你爹，黑醜隻吃兩劑，吃完就不用再吃了，後麵繼續吃原來的方子，再吃十來劑，慢慢調理。”

兩天後，張濟安再次跟著陳鶴年來到老漢家。

這一次，老漢的氣色明顯好了很多，肚子雖然還冇有完全平複，但已經不像之前那樣鼓得嚇人了，他正坐在床沿上，端著一碗稀粥慢慢地喝著，看到陳鶴年進來，連忙放下碗要站起來。

“坐著坐著。”陳鶴年按了按手，“感覺怎麼樣？”

“好多了！”老漢的臉上有了笑模樣，“肚子不脹了，也能吃得下東西了，昨天晚上還睡了個囫圇覺，這幾個月頭一回！”

陳鶴年把了脈，點了點頭：“脈象比上次有力多了，積滯已經下去了大半，接下來就是慢慢養脾胃了。”

他重新開了方子，去掉黑醜，單用雞胵湯原方，囑咐老漢再服十餘劑，飲食清淡，忌油膩生冷。

走出棚屋的時候，陽光正好照在巷口。張濟安跟在陳鶴年身後，腦子裡還在回味這幾天的診治過程。

“先生，我有個問題。”

“說。”

“為什麼一開始不用黑醜，非要等到四劑之後才加？”

陳鶴年停下腳步，回頭看了他一眼：“因為我要先試探他脾胃的底子，如果第一劑雞胵湯下去，他的脾胃就能自己慢慢轉動起來，那我就不需要用黑醜，用藥如用兵，能用最小的代價解決問題，就不要輕易動用猛藥。”

他頓了頓，又說：“但四劑之後，我發現他脾絡中的瘀積太重，光靠雞胵湯推不動，所以才決定加黑醜，這個‘度’，要靠經驗來判斷，你現在冇有這個經驗，就隻能多看、多記、多想。”

張濟安鄭重地點了點頭。

他忽然覺得，先生教的不僅僅是醫術，更是一種分寸感，什麼時候該進，什麼時候該退，什麼時候該用猛藥，什麼時候該守平劑。這種分寸感，是書本上學不到的，隻能在日複一日的臨證中慢慢積累。

回到陳宅，張濟安把今天的醫案工工整整地謄抄在一個新本子上。這是他跟師以來養成的習慣——每看一個病案，都詳細記錄下來，包括病人的症狀、脈象、舌苔、方藥、療效，以及先生的點評和自己的思考。

他給這個本子取了個名字，叫《濟安習醫錄》。

寫完最後一個字，他合上本子，長長地舒了一口氣。

窗外，夕陽正紅。