肯卓必懇ylYg橙悼 651

陸安進步了

壞死的腸管，必須徹底切除！

猶豫就意味著毒素繼續吸收，膿毒症加重，病人必死無疑！

這是壯士斷腕的時候！

現在有絲毫的猶豫，對患者來說那都是致命的。

“直角鉗！荷包鉗！” 器械護士將相應器械遞到陸安的掌心，他開始進行接下來的切除。

陳默則是用濕紗布保護好即將暴露的腸內容物區域。

手術外，所有人都目不轉睛地盯著手術畫麵，害怕錯過了任何一個動作。

切除壞死腸道的第一步，那就是阻斷血管。

陸安用手指和直角鉗仔細分離擬切除腸段的係膜，找出供應該段腸管的血管弓。

在確認無法保留後，果斷用彎鉗夾閉、切斷、絲線結紮。

這個過程至少兩道，防止滑脫出血。

阻斷好血管之後，便是切斷腸管，也就是清除這次腸梗阻的毒瘤。

路南用有齒直鉗或腸道吻合器配備的切割閉合器，鉗夾在壞死腸段兩端相對健康的腸管。

這裡的相對健康，指顏色、水腫程度尚可，但活力仍需密切術後觀察。

隨即“哢嚓”一聲，切割閉合器同時完成了切斷和縫合封閉腸腔。

帶著腥臭的、混有壞死組織的腸內容物不可避免地湧出一些，汙染了手術區域。

陳默拿著吸引器再次上前開始抽吸。

……

隨著陸安的快刀落下，發黑、鼓脹、散發惡臭的盤狀切除物，被快速放入標本袋移出手術檯。

但是，手術卻還冇有結束，戰場還需要打掃。

患者的腹腔裡現在全部是汙染的液體。

陳默開始用大量溫熱的生理鹽水反覆、徹底地沖洗整個腹腔，特彆是盆腔、膈下、結腸旁溝等腔隙。

一般要沖洗直到吸引管流出的水，從最初的濃稠血汙，變為淡粉色，最終接近澄清。

這樣才能儘可能降低術後發生感染的可能！

等到陳默將患者的腹腔沖洗完畢，接下來便是腸道重建的一步。

這種汙染的手術，如果選擇完全重建腸道，也就是常說的一期吻合，直接縫合腸管，術後一旦發生吻合口瘺，那後果將是災難級彆的，很有可能會導致生命危險。

所以，陸安冇有冒險直接進行一期縫合，而是選擇了穩妥的腸道重建方式。

現在是救命的時刻，而非炫技！

陸安將小腸的近端斷端從切口中段右側腹壁提出約3-5cm，然後用無損傷線仔細縫合固定在腹膜和筋膜上，做成一個臨時性小腸造瘺口，也就是通常所說的人工肛門。

外層皮膚邊緣妥善處理，防止回縮，遠端斷端封閉後放置於腹腔深處。

手術室外的觀摩室。

不知何時，普外科幾個病區的主任都過來了。

李東宇、徐風華，還有陸安曾經組裡帶出來的醫生鄒睿和曹野。

他們幾人透過手術實時螢幕，觀看著陸安的手術操作。

“師弟的技術又精進了不少啊！”徐風華看著螢幕，嘴角不經意露出了一絲笑意。

以前的陸安，是幾分鐘內縫合大動脈。

現在的陸安，是以患者安全為首要目標，可以放棄高難度的縫合，轉而進行最樸實無華的操作。

李東宇抿嘴看著手術檯上的陸安，眼神中滿是欽佩。

從剛開始和陸安的格格不入，到現在她慢慢成了陸安的“小迷妹”，她也終於知道自己的老師為什麼讓自己從梅奧回到華夏。

陸安纔是最大的一個原因。

至於鄒睿和曹野，看著陸安在台上手術的時候，他們總是回想起，當時的鐵三角共同在手術室的時光。

雖然方任勇不在了，但是那一版舊的排班表上，始終留著他的名字。

陸安成為了他們越來越不可超越的存在。

鄒睿和曹野的心思，現在隻是想默默的努力著，等有一天和方任勇再次見麵的時候，再來比試一下。

……

手術至此，主要目標才完成，解除梗阻、清除壞死感染源、控製汙染、糞便轉流。

接下來，還有步驟要完成，那就是放置引流管和關腹。

陸安在汙染嚴重區域，比如脾窩、肝下、盆腔、造口附近放置數根粗大的矽膠引流管，接負壓。

彆看操作並不複雜，但是每個過程都十分耗費精力。

在腸梗阻手術中，是容易碰到水腫的腸管，而誘發出血等併發症的。

陸安的整個手術下來，是讓人賞心悅目，感覺他的每一個操作並不難，誰上都可以一樣。

但實際上，正是因為他精湛的手術能力，才讓整個過程冇有發生任何的意外。

“剩下的就交給你了。”陸安的額頭早就佈滿了汗水，“腹腔高度水腫和汙染，無法一期關閉。我們隻要縫合筋膜層，放置減張縫合。腹壁皮膚切口可能敞開，等到以後進行二期縫合或植皮進行了。”

剩下的操作，完全就交給陳默來善後了。

作為陸安的得意門生，他做這些善後的工作，完全就不在話下。

“手術是成功了，但戰爭隻贏了第一仗！”陸安退下了手術檯，摘下了帽子和口罩，心中稍稍鬆了口氣。

手術雖然成功了，但是術後的病情變化，仍然是一道門檻。

休克能否逆轉？

感染能否控製？

凝血功能能否恢複？

會不會出現腸瘺、多器官衰竭？

術後72小時是另一道生死關！

當患者帶著滿身的管道，氣管插管、動靜脈置管、胃管、尿管、腹腔引流管、造瘺袋從手術推了出來，不到幾分鐘的時間，隨後立即就被推入了ICU。

老張看著父親親人身上各種管子、肚子上醒目的造瘺袋，他的眼神中露出一絲混雜著希望，內心深處還有一絲絲的恐懼。

“手術很順利，但是您父親的危險還冇有解除，需要轉入ICU進一步的觀察和治療。”陸安輕輕吐出一口氣，看著眼前緊張的老張，他繼續道，“最危險的一關過了，接下來就看您父親的狀態，這九死一生的生，暫時是保住了。”

“謝謝陸主任，謝謝！”老張眼睛泛紅。

他知道手術成功，已經是陸安團隊儘了最大的努力，接下來的事情，隻能默默地期待了。

……