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教學

“就如同剛剛周澤醫生說的那樣，患者高齡，對生理儲備能力嚴重下降，器官功能減退，對創傷、失血、麻醉的耐受能力極低。”

“同時感染性休克中的血壓極低，依賴大劑量升壓藥，還需要強心藥，如多巴胺、去甲腎上腺素維持血壓，但藥物本身也有副作用，比如如心律失常、器官灌注問題。”

“組織缺氧，微循環障礙導致全身器官細胞處於缺氧狀態。”

“內環境極度紊亂， 嚴重酸中毒、電解質，如血鉀可能異常波動、凝血功能障礙，DIC風險。”

“各器官功能衰竭風險極高， 心、肺、腎、肝都可能受累，手術後可能出現多器官功能衰竭……”

因為時間緊迫，陸安將自己的想法一股腦說了出去。

眾人心中無不驚異，這就是大佬的強悍之處。

隻需要看一眼患者，迅速就可以分析出這麼多的內容。

“至於這個手術的難點……”陸安看向一旁的陳默，挑眉示意他來說說看。

陳默跟著陸安這麼久的時間，自然十分瞭解他的脾性。

陳默稍稍清了清嗓子，隨即開口說道：“初步來看手術難點有三個地方。”

“第一，患者的腹腔情況複雜， 長時間的梗阻、感染和缺血，可能導致腹腔內充滿膿性滲液、糞水，腸壁高度水腫、脆弱，像濕透的紙一樣一碰就破。廣泛粘連，腸道與其他器官、腹壁黏連緊密），解剖結構不清。”

“第二，尋找梗阻點困難。 在嚴重水腫、粘連和感染的組織中，準確找到梗阻原因，比如說粘連束帶、扭轉點，需要高超的技巧和耐心。”

“第三，需切除壞死腸段。可能有部分腸道已經壞死，腸道發黑、冇有蠕動、冇有搏動，必須切除。判斷哪些腸管尚可挽救、哪些必須切除，需要精確的判斷力。切除範圍不足會遺留感染灶、吻合口破裂風險高。切除過多會導致術後腸道功能障礙。”

陸安聽著陳默講述，一邊聽，一邊默默點頭。

看來這段時間他不在急診科的時候，陳默的成長還是不少的。

以前的陳默，隻是一個在他身旁當一助、二助的小醫生。

話不多，悶頭乾活兒。

現在的陳默，早就脫胎換骨，可以迅速組織語言，說出這麼多的“所以然”的東西出來。

“很好，講得很全麵了，但是還遺漏了兩點。”陸安並冇有賣關子，直接就說了出來。

陳默聽到這話，一下子就豎起耳朵來聽。

“第四就是吻合或造瘺風險， 在感染、水腫、低氧、休克狀態下進行腸道吻合，極易失敗。吻合口漏，導致更嚴重的腹膜炎。”

“因此，急診搶救性手術通常采取“損傷控製”原則，我們隻做救命最關鍵的操作，切除壞死腸段後將健康的腸管提出腹壁外造瘺，讓受損腹腔得到休息和控製感染，待病情穩定，通常數月後再行造瘺回納術。”

“第五點，止血困難。 休克病人凝血功能差，加上炎症和組織脆弱，術中滲血會非常明顯，難以控製。這也是高齡患者手術需要最注意的一點！”

……

一次簡單的病例討論，與其說是病例討論，倒不如說是陸安的教學時刻。

短短不到十分鐘的時間，他就把患者目前所處狀態，手術麵臨困難，全部剖析得一清二楚。

以這種方式展現在眾人麵前，讓在場的醫生們震撼不已。

他們也能更加近距離體會這種患者的難度，以後萬一碰到了相似的患者，或許能夠記起來陸安的話，解答某些疑惑。

“陸主任、陳主任，患者家屬在辦公室外麵，想要再問問情況。”

等陸安說完之後，周澤就上前小聲說了一句。

“主要是瞭解手術相關的問題。”

陸安微微皺眉，轉頭看向陳默，“你們剛纔冇有談手術的事情嗎？”

“談了，但是患者比較猶豫。”

“好，那讓我來吧。”

陸安決定親自出馬。

彆看他的年齡看起來小，但是戴上口罩和帽子，再加上平時養成的這種主任威嚴，還是能“欺騙”一下患者家屬的。

……

來到醫生辦公室外。

患者家屬是一箇中年男人，是患者的大兒子。

患者一共有四個孩子，兩個兒子，兩個女兒，目前到場的隻有老大。

“我是急診科的陸安，現在時間緊迫，我就長話短說，您父親目前的情況很複雜，但是解決的辦法很簡單，不做手術，幾乎冇有生還可能；做手術，風險極高，九死一生。但手術是唯一的希望！”

患者大兒子聽到這話，微微有些遲疑，“我父親能承受住手術？”

“現在已經不是考慮這個的問題，不做手術，就死；做了手術，九死一生。”陸安輕輕搖頭，“你現在需要立刻拿定主意，每過一分鐘，你父親的風險就增加幾分。”

患者大兒子看了眼陸安，又仔細看了眼陸安的工牌，“您是急診科的大主任嗎？”

陸安點點頭，又搖搖頭：“以前是，現在不是，不過我在急診科也算說得上話，我叫陸安，如果你同意手術，也是你父親這次的主刀醫生。”

“好，那你們等我幾分鐘，我弟，還有兩個妹妹馬上過來，我們再商量一下。”

“請儘快，您父親那邊的情況很糟糕。”陸安隻能儘量催促，現在恐怕是他們這些急診科醫生最瞭解事情的緊急性。

患者大兒子點點頭，然後又退了回去。

他來到搶救室門外，不出兩分鐘，另外一個和他長相相似的中年男人，以及兩箇中年婦女帶著焦急的臉色跑了過來。

“哥，爸的情況怎麼樣了？”幾人異口同聲的問道。

患者大兒子歎了口氣，“哎，情況不太好。”

他將陸安剛纔談話的內容，全封不懂的複述了一遍。

幾個家屬聞言，便開始七嘴八舌的說了起來。

“爸這麼大的年齡，能下手術檯嗎？就算做了手術，能好嗎？”

“可是現在有一線機會，如果不去爭取，你們不後悔嗎？”

“……”