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導管室的病情突變

此時的京都大學附屬第一醫院的心內科。

導管室，氣氛凝重而專注。

心內科副主任傅歡正在有條不紊的指導著下級醫生進行心臟支架的手術。

“傅主任，這個患者是七十歲的女性，冇有明顯心肌缺血的症狀。”

下級醫師馮夢雲正給傅歡彙報患者的病史。

所謂的心肌缺血癥狀，一般指的是胸痛、胸悶，心慌等等。

“因為在體檢的時候發現心電圖的異常，所以轉診至我們醫院進一步診治。”

傅歡拿起患者的心電圖，坐在導管室外的椅子上，目光看向一旁的馮夢雲，微微皺眉：“患者的既往病史呢？”

“既往有高血壓和血脂異常的病史，入院後檢查，心肌核素掃描提示前壁缺血，冠狀動脈造影和CT檢查顯示左前降支近段存在嚴重的鈣化狹窄，和患者家屬溝通之後，他們同意冠脈造影檢查。”

“嗯，從冠脈CTA上來看，患者的血管病變相當嚴重啊。”傅歡右手食指緩緩敲擊著桌麵，神色極為冷靜，“你們先試試常規手段吧，不行的話，估計要用上旋磨了。”

“好的。”馮夢雲點點頭，“有傅主任在，我們整個手術組的也放心了很多。”

彆看傅歡隻是副主任，但是在整個心內科，傅歡的介入手術能力是首屈一指。

很多主任或者教授長時間都不親自動手，隻是在外麵指導，或者根本就不上手術檯了，很多手術操作都退化了。

而傅歡每週都堅持著自己上一些手術，並且對於部分疑難冠脈病變的手術，都是他來指導完成的。

主治醫師馮夢雲開始招呼著手下的醫生進入導管室。

剛開始的穿刺還比較順利，一針見血。

但是到了導絲進入的過程，困難就接踵而至了！

“小馮，硬導絲不行，你就換一下軟導絲吧！”

透過導管室的透明玻璃，傅歡坐在外麵指導著手術。

“好的。”馮夢雲示意護士拿來了軟導絲，她繼續開始嘗試著進入病變血管。

但是，經過十分多分鐘的嘗試，導絲還是無法通過病變的血管，馮夢雲最終還是放棄了。

“再看不能把IVUS送進去吧？”傅歡再次提醒道，“如果不行的，試一下旋磨技術了。”

“好。”馮夢雲點點頭。

不過，可以想象的是，軟導絲進不去，IVUS導管更是進不去了。

至於冠脈支架的旋磨技術，這個就很好理解了。

人體的心臟血管堵塞，打個比方，就像是下水道堵著了。

有的下水道堵塞，隻是有些生活垃圾，很容易就可以把這些垃圾清理出來，用常規的導絲就可以把血管打通。

但是有些堵塞就像是被水泥封住了一樣，普通的導管、導絲無法通過。

這個時，候就需要有一些非常規的技術手段，比如旋磨技術，將這些被水泥封住的血管給打通。

聽起來是一個很好的技術，在實際運用中的效果也很多，但是也存在著不少潛在的風險。

如果旋磨過頭了，可能將血管給捅破了。

這可是心臟的血管，一旦血管被捅破了，患者可能一下子就一命嗚呼了。

除此之外，被旋磨掉的斑塊，可能隨著血液血管，到達腦部血管，當斑塊比較大的時候，堵塞了腦部血管，很可能就會誘發腦梗，也就是我們常說中風！

這也就是為什麼，少數人做完心臟相關的手術之後，突然就中風了。

當然了，這種比例是很小的。

馮夢雲開始用1.5mm旋磨頭進行旋磨術，來處理鈣化嚴重的血管。

在傅歡的指導下，馮夢雲開始慢慢深入，由於需要更強的支援力，所以又選在了深插指引導管。

肉眼可見的，血管上的鈣化斑塊被慢慢磨掉了，血管終於打通了一個很小的口子。

隻要血管打通，軟導絲就能找到縫隙穿過。

導絲通過之後，IVUS導管就十分順利的過去了！

……

導管室外。

傅歡終於是鬆了口氣。

最難的部分已經搞定了，接下來就是把狹窄的血管給擴開，然後植入支架就行了。

完成了IVUS檢查之後，馮夢雲繼續使用2.5mm球囊擴張病變。

傅歡仔細觀察著冠脈造影圖像，同時指導著導管室裡的操作：“小馮，這個患者病變很嚴重，要進一步評估擴張效果，你把IVUS導管繼續推進去一些！”

“收到！”

馮夢雲點點頭，她雙手輕輕握著IVUS導管，緩緩往血管深處送入。

不過，由於患者冠脈血管鈣化十分嚴重，導管遠端受阻，無法繼續通過了。

“傅主任，IVUS導管冇辦法繼續通過了，要不撤回來？”馮夢雲嘗試了多次，但是仍然無法將導管送入。

這種細緻的操作，冇辦法用蠻力，一旦用力過猛，把血管捅破了就糟糕了。

“換個角度發力，你一邊進，一邊試探。”傅歡繼續提醒道，“現在撤回來，就冇辦法評估遠處的血管鈣化情況，等會兒就不好放支架了！”

“好，我再試試！”馮夢雲的額頭都已經滲出了層層細汗。

她深吸一口氣，緩緩嘗試著繼續發力。

可就在此時，馮夢雲突然感覺到手中的導管像是突破了某層螢幕。

她先是一喜，以為是IVUS導管成功送入了遠端。

隻不過，這時候監護儀突然響起了刺耳的警報聲！

手術檯上，患者的意識突然喪失了，渾身在止不住的顫抖著！

“小馮！快把導管退出來！患者心臟驟停了！”

導管室內，傅歡猛地站起身，朝著喇叭喊道。

“快退出來！導管把患者冠脈戳破了！先繼續心肺復甦！”

隻見在冠脈造影圖上，導管遠端低剖麵部分與近端剛性軸的交界處，發生了摺疊變形！

患者的冠狀動脈穿孔了！

傅歡繼續朝著身旁的護士喊道：“把超聲機器推過來，請胸外科急會診！”

說完這話，他連忙又補了一句，“對了，給急診科打個電話，問他們陸主任在不在，讓他也過來會診！”