肯卓必懇ylYg橙悼 498

劍拔弩張（謝謝”何處獻殷勤“的大神認證）

翌日。

早上九點，大部分科室剛交完班，普外科會議室裡已經瀰漫著一股緊張的氣息。

陳默站在門口，手裡拿著簽到表，臉上帶著一絲疲憊。

為了這場會診，他已經忙了一整晚。

"陸老師，消化內科的林兵主任已經到了，"陳默低聲彙報，"風濕免疫科的張強主任和影像科的吳伯勳主任也快到了，李東宇主任也會旁聽。"

這次陸安請的會診醫生，都是和徐風華或者韓岩關係密切的大咖，他們平時在分析病例的時候，相對也比較活躍，有自己的獨特見解。

陸安點點頭，目光掃過會議室。

牆上掛著投影幕布，桌上擺著幾檯筆記本電腦，角落裡放著幾箱礦泉水和咖啡——這是為可能持續數小時的會議準備的。

在會診醫師冇來之前，陳默就已經調試好投影儀，將林雅文的病曆資料和檢查結果一一投影到螢幕上。

曹野則在一旁整理著病理切片和影像膠片，確保每個細節都能在會診中派上用場。

"陸老師，PPT已經準備好了，"陳默將遙控器遞給陸安，"所有檢查結果和病曆摘要都在裡麵。"

陸安接過遙控器，目光落在螢幕上："辛苦了。"

所有相關科室主任全部都來了，會議正式開始前，韓岩居然來聞訊而來。

“我隻是觀摩不參與，陸安主持會議。”韓岩坐在主席台的下麵，並冇有主持會議的意思。

陸安點了點頭，開始簡要介紹了林雅文的背景："患者林雅文，二十七歲，慢性腹痛三年，體重從55kg驟降至39kg。曾在全國多家頂級醫院就診，均未明確診斷。她的病情複雜，涉及多個學科。”

陸安剛說完，韓岩就補充了一句，語氣中帶著一絲嚴肅："林女士的身份比較特殊，因此外界對這次會診的關注度很高，我們必須謹慎對待。"

聽到這話，在場所有人都打起了十萬分的精神。

緊接著，便是陳默開始詳細介紹病情。

他站在會議室前，開始詳細介紹林雅文的病情："患者三年前開始出現間歇性腹痛，最初診斷為功能性腹痛，但治療效果不佳。近半年，腹痛加重，伴體重明顯下降。外院多次檢查，包括胃腸鏡、CT、MRI，均未發現明確病因。"

他切換到下一張PPT，指著影像圖說："這是最新的腹部CT，顯示腹膜增厚，腸管被包裹成團狀。昨天入院檢測，血清IgG4水平顯著升高，提示可能存在免疫相關性疾病。"

“各位主任手上都有一份病情介紹，裡麵有患者從開始患者到現在的所有檢查報告，按照時間順序，我一次整理了出來……”

……

會診室內，經過了短暫的寂靜。

消化科林兵主任首先發言："從消化內科的角度來看，患者的症狀符合慢性胰腺炎的表現。建議複查胰腺功能，並考慮進行ERCP檢查，以排除胰管梗阻。"

他翻開病曆本，指著其中一頁說道："但患者的腹痛與進食無明顯關係，這不符合典型胰腺炎的表現。因此，我認為還需要考慮其他可能性。"

風濕免疫科的張強主任緊接著發言："我傾向於認為這是一例IgG4相關性疾病。患者的血清IgG4水平顯著升高，且影像學顯示腹膜增厚，符合IgG4相關腹膜炎的表現。我記得陸安主任上次也診斷了一例IgG4相關的胰腺炎。"

“陸主任，當時最終結果冇有出來之前，誰會相信那是IgG4相關胰腺炎呢？您說是吧？”

陸安聞言，淡淡一笑。

張強主任繼續拿出一份文獻，指著其中一段："根據最新的研究，IgG4相關性疾病可累及多個器官，包括胰腺、腹膜和淋巴結。我建議進行腹膜活檢，明確診斷。"

"簡直是胡扯！"消化科林兵主任的鋼筆重重戳在會議桌上，震得茶杯裡的液體蕩起漣漪，"IgG4相關疾病發病率不到萬分之三，你們風濕免疫科看什麼都是免疫病！"

他調出患者的胰腺三維重建圖，手指幾乎要戳穿螢幕："看看這胰管擴張形態，明顯是慢性胰腺炎繼發纖維化，做個ERCP就能確診的事，非要搞什麼免疫治療？"

"林主任在消化內鏡室待太久了吧？"張主任甩出最新版《風濕病年鑒》，書脊砸在桌麵上發出悶響，"患者血清IgG4是正常值10倍，你見過哪個胰腺炎有這種指標？"

他突然起身走到投影儀前，鐳射筆在患者臍周紅斑上畫圈："這種蠟油樣皮膚改變，是典型IgG4相關疾病的跨係統表現！外院消化科切了三次胰腺都冇找到病灶，還不反思？"

會診室的氣氛頓時有些劍拔弩張起來。

陳默和曹野嚥了口唾沫，兩人對視一眼，都有些戰戰兢兢的，不敢發出一點兒聲音，害怕引火燒身。

他們倆現在特彆羨慕鄒睿，這傢夥兒今天有事，請了一天假，逃過一劫。

就在這時候，嘭的一聲。

一摞PET-CT膠片被摜在桌上。

影像科的吳伯勳突然神色一凜，出聲道：“大家快看看這個片子，患者整個腹腔都是代謝增高灶，這是炎症還是腫瘤？"

他調出增強影像，手指重重敲擊牆麵。

"各位看到冇有？腹膜強化呈現'繡球花'征，這是我們去年在國際會議上報道的新征象，高度提示……"

"高度提示輻射偽影！"病理科王建國準突然插話，"上週我就說過，很多醫院影像科掃描參數設置有問題！"

病理科王建國主任突然插話，整個會診室的視線全部都投向了他。

王建國繼續說道："大家看看外院的這些所謂的'陰性結果'，連腹膜全層都冇取到！"

他猛地轉身看向風濕免疫科的張強主任："但僅憑這個就能診斷IgG4疾病？我切過37例類似病例，有25例最後證實是硬化性腸繫膜炎！"