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診斷性治療

陸安感覺後頸都有些滲出了汗珠，喉結滾動時碰到顏悅塞的喉糖，薄荷的清涼刺得他清醒。

他起身按下鐳射筆，幕布切換成譚老腰際的特寫照片。

“鹽霜樣皮膚結晶。”紅色光斑圈住那些星芒狀的白色紋路，“這是慢性腎上腺功能減退的特征，而IgG4相關疾病常合併多腺體損傷。”

他又切換病理圖譜，泛黃的文獻照片裡，紫癜中央的壞死灶與譚老的體征完美重合，“再加上患者血清IgG4值3260mg/L，是正常值的二十倍。”

會議室響起此起彼伏的翻頁聲。

劉主任抓起譚老的增強CT，手指在胰腺占位邊緣反覆丈量：“就算是免疫病，這毛刺征怎麼解釋？你當病理科的金標準是擺設？”

“毛刺可能源於纖維化。”陸安點擊鼠標，自身免疫性胰腺炎的MRI影像躍然屏上，“2018年《柳葉刀》的對比研究顯示，41%的IgG4相關胰腺炎會被誤診為癌。”

他調出國際診療指南的電子書簽，熒光標記的段落赫然寫著：當血清IgG4＞正常值5倍且符合3項以上臨床特征時，可啟動診斷性治療。

血液科徐仲煌主任突然舉起手機：“我們科上週剛收治的米庫利茲綜合征患者，IgG4值才1800！這老頭子的數值簡直像科幻片。”

“數值高也可能是副癌綜合征！”劉主任還在負隅頑抗，聲音卻弱了三分。

陸安等的就是這一刻，他調出譚老入院當天的查體視頻。

畫麵裡，聽診器滑過患者上腹部時，血管雜音如同遙遠的風暴呼嘯。

“胰腺癌不會產生這種動脈雜音。”陸安的鐳射筆在投影幕布上畫出紅圈，“但IgG4相關疾病引發的血管炎會。”

劉主任摘下眼鏡用力揉眼，鏡片在桌麵投下扭曲的光斑：“就算你說得通，按癌症誤診頂多算醫療意外，按免疫病誤治可是要死人的！”

“如果患者拒絕穿刺確診，那麼我們可以進行診斷性治療。”陸安調出預設方案，“小劑量激素衝擊三天，如果占位縮小就確診。”他目光掃過沉默的眾人，“總比開腹後發現切的是團纖維組織強。”

“而且，這不是普通出血點。”陸安用鐳射筆圈出紫癜中央的壞死灶，“IgG4相關疾病引發的壞死性血管炎，貿然手術會誘發全身性血管破裂。”

緊接著他調出二十年前的文獻，泛黃的論文配圖上，同樣的紫癜如死亡密碼般排列。

說到這兒，劉主任眉頭皺得更深。

一時間，原本吵鬨的會議室，此時安靜得落針可聞。

“好了。”韓岩主動打破沉默，“還有冇有其他的意見？”

……

十分鐘後，多學科會診散會了。

陸安被圍在圓桌中央。

劉主任拍了拍他肩側，力道重得發疼：“診斷性治療後，要是占位冇消...”

尾音消散在走廊儘頭，卻比任何質疑都刺骨。

“陸安你來我辦公室一趟。”韓岩臨走之前把陸安叫走了。

主任辦公室。

韓岩的表情卻冇有之前的那股清冷，反而是滿臉的擔憂地招呼著陸安坐下來，“這個小子，我咋不知道你這麼會折騰呢？”

陸安摸了摸鼻子，臉上帶著一絲歉意，“老師，讓您擔心了。”

“我倒是冇事兒，你現在畢竟年輕，和那些老傢夥溝通的時候，肯定不會輕易讓人信服。”韓岩讓陸安自己倒茶，“腫瘤科的劉子峰，他年輕的時候就是個刺頭，誰的麵子都不給，隻認死理，彆看他今天這麼硬氣，一點兒都不服氣，要是最後你把譚老治好了，那他對你肯定是服服帖帖的。”

陸安一笑，給韓岩倒了杯茶，“老師，我冇想那麼多，隻是想把病治好，畢竟譚老當時也是直接來到我的門診。”

“嗯。”韓岩點點頭，他仔細打量起坐在自己麵前的這個關門弟子。

從當時在手術大賽的初見，到最後看到他在決賽的驚豔發揮，然後動了愛才之心，收他成了自己最後一個關門弟子。

韓岩知道陸安的手術能力很強，但是冇想到，還是低估了他。

從陸安今天在這個多學科會診上的發揮來看，他的臨床思維能力或許是同樣強悍。

手術能力可以鍛鍊，但是這種思維能力，卻更為難得，更傾向於醫生的天賦所在。

“對了，我聽風華說，你借用了他的實驗室？”韓岩突然想到了什麼。

“嗯。”陸安點點頭，“我自己有些想法，想去用數據驗證一下，老師您前段時間很忙，我就冇有去麻煩您。”

韓岩卻是一笑，“風華現在是我實驗室的副主任，你去找他，相當於找我。”

陸安一怔，他還真冇自己研究過，以為徐風華和韓岩都有自己的實驗室，冇想到自己去的實驗室就是老師的。

“你現在纔剛進入實驗室吧，我覺得慢慢來，彆太心急。”韓岩緩緩道，“等你在科室裡徹底穩定下來，再加入實驗組也不遲。”

韓岩以為陸安隻是小打小鬨，來實驗室是為了熟悉環境的，並冇有覺得他能做出什麼。

“老師，我有些自己的想法……”

韓岩笑著打斷道：“沒關係，隻要合理，你在實驗室做什麼都行，不一定非要跟著我們的項目走。”

陸安聞言，心中生出一股暖流。

這就相當於讓他獨立於整個實驗室之外，可以乾自己的項目，但是他所用的耗材、器械都還算是實驗室的。

韓岩給陸安打開了最方便、快捷的實驗室大門！

說真的，陸安心動不已，這和他未來的計劃相吻合。

但是他知道，韓岩實驗室裡的關係錯綜複雜，就比如李浩那種人，很可能會偷偷使絆子。

寧惹閻王，莫惹小鬼！

陸安雖然不怕他，但是也不想他天天在自己麵前晃悠，來噁心自己。

他的首要選擇，還是組建自己的實驗室班底。

韓岩的實驗室，是他最後的退路。

“好了，不多說了，我院裡還有個會。”韓岩突然站起身，“譚老這個事情，你再去和他好好談談，一切的檢查和治療，都是要他充分同意為前提，有什麼難題隨時聯絡我。”

“嗯，老師，我知道的。”陸安也站起了身。

隨後，韓岩去行政樓開會，陸安則是回到了科室，準備再次和譚老進行溝通。