肯卓必懇ylYg橙悼 438

多學科會診

中午，陸安終於從繁忙的門診脫開身。

匆匆在食堂解決了午餐，他就回到科室看望了譚老。

譚老住在單人的VIP病房，他已經抽了血，主要是檢查IgG4，化驗結果要等下午纔出來。

陸安和組裡的醫生一起，再次給譚老查了房。

“陸安，我怎麼還是覺得像是胰腺癌。”方任勇看完了譚老的病曆資料，“主要是這腫瘤的形態，太像是惡性了的。”

一旁的鄒睿和曹野也點點頭。

專科醫生的思維，就容易侷限在自己的這個領域。

就像是一個胸痛的病人，心內科醫生看到之後就可能聯想到是心梗，消化內科醫生看到之後覺得是胃食管反流，腫瘤科看到覺得可能是白血病，胸外科看到覺得是胸骨骨折。

而方任勇、鄒睿以及曹野，他們都是普外科醫生，思維容易侷限在普外科這個領域。

但是陸安則不同，在當一個普外科醫生之前，他還是一個急診科醫生，他每天麵臨的疾病，可不僅限於一個係統。

如果思維固定化、侷限化，是根本不可能成為一個優秀的急診科醫生。

所以相較於科室的其他人來說，陸安能夠穿透疾病的表麵，而直達本質！

“真相需要證據，而且往往就掩埋在不經意的角落。”陸安淡淡道，“我們現在隻需要等，等IgG4的結果出來。”

……

正午，陽光透過百葉窗在陸安的臉上切割出明暗交錯的條紋，麵前攤開的《自身免疫性胰腺炎診療指南》被他用紅筆劃滿波浪線。

這種罕見病與胰腺癌的CT影像相似度高達90%，但前者需要激素治療而非手術——若按癌症方案開刀，病人可能死在過度治療上。

“你又在為疑難雜症修仙？”趁著中午休息的時間，顏悅來到了普外科。

她端著一杯咖啡倚在辦公室門邊，白大褂口袋露出補光燈的USB線。

這是陸安成為帶組醫生之後，韓岩特意為他在普外科一病區找了一間獨立辦公室，麵積不大但是五臟俱全。

見陸安一時間冇有回答，顏悅湊近看他圈出的關鍵詞：“IgG4相關疾病？你們普外科還會有這種疾病？”

“可是有一個患者的皮下出血符合血管炎特征，IgG4升高會印證我的猜測。”

陸安揉了揉太陽穴。

顏悅見狀，放下咖啡杯，緩緩走到陸安身後，伸手幫他輕輕揉捏著肩膀。

就在這時候，一旁電腦螢幕上突然彈出了一個檢驗結果框。

陸安凝視看去，瞳孔微微一縮——IgG4值高達3260mg/L，是正常值的二十倍！

“IgG4高了！”

陸安正準備打起辦公室的座機給韓岩打電話，但是突然又頓住了：因為這種病需要病理活檢確診，但譚老的凝血功能異常，穿刺極有可能導致大出血。

“怎麼了？”顏悅看到陸安停頓住了，連忙問道。

“IgG4值升高，隻能是高度懷疑自身免疫性胰腺炎，但是這個病需要穿刺才能診斷，但是患者的凝血功能很差，所以……”

“患者的身份很特殊吧？”顏悅又道。

陸安一愣，疑惑地看向顏悅：“你怎麼知道？”

顏悅笑了笑，“這要是放在以前，你可不會這麼猶豫不決和優柔寡斷，隻要是對患者有利的操作的治療，你都會勇敢去做。”

聽到顏悅，陸安怔了怔，隨即笑著搖搖頭：“唉，是我想多了，還冇你看得通透。就把譚老看成是一個普通病人吧，明天多學科會診，我拿出自己的意見就好了。”

“嗯，這就對了。”顏悅笑了笑，繼續給陸安揉捏著肩膀。

……

次日，普外科一病區組織全院多學科會診。

韓岩親自到場主持，其他來的人有消化科林兵主任、腫瘤消化方向的劉子峰主任、影像科主任吳伯勳、血液科主任徐仲煌。

其中消化內科林兵、影像科吳伯勳是老熟人，陸安之前見過很多次。

會議室的白熾燈在長桌上投下冷冽的光暈，空氣裡浮動著咖啡的焦苦和碘伏的刺鼻味。

陸安坐在圓桌末位，指尖無意識地摩挲著譚老背部紫癜的照片——那些妖異的葡萄狀出血點在牛皮紙袋上若隱若現。

“先介紹病情吧。”等眾人到齊之後，韓岩率先開口。

方任勇作為管床醫生，開始和眾人交代患者這些年的病情。

鄒睿則是給每個在場的會診專家都發了一份病曆資料，讓眾人更直觀瞭解患者病情。

等到方任勇介紹完病情，韓岩便繼續主持會議，“患者身份大家都知道，但是也不要有什麼顧慮，都暢所欲言吧。”韓岩話音剛落，腫瘤科劉主任的保溫杯重重砸在桌麵上，枸杞隨著震盪的茶水上下翻湧。

“這簡直是胡鬨！”他抖著手中CT片，金屬觀片燈被撞得搖晃，“胰頭占位伴膽管擴張，CA199超標三倍，不是癌難道是巧克力囊腫？”

“寧可錯切不可放過！胰頭癌生存期就剩三個月！”

方任勇沉默，韓岩也冇有說話。

腫瘤科劉主任的性格向來如此，是個直腸子，不會彎彎繞繞，雖然臨床經驗豐富，但是也得罪了不少人。

一旁血液科的徐仲煌主任立刻把凝血報告推過去，A4紙邊緣在桌麵刮出尖嘯：“血小板2萬8，D-二聚體比妊娠期還高，這種凝血功能上手術檯？”

方任勇小心翼翼地回道：“風險極高。”

影像科吳伯勳主任默默調暗燈光，投影幕布亮起譚老最新的PET-CT影像。

熒光綠的癌變信號在胰腺頭部灼灼發亮，他卻突然放大肝門部血管：“注意這個旋渦狀血流，像不像二十年前那例肝動脈假性動脈瘤？”

“陳芝麻爛穀子的病例也拿來當證據？”劉主任的冷笑卡在喉嚨裡——消化內科的林兵突然起身，他麵前的檔案，“小陸，你堅持查IgG4的依據是什麼？”

林兵對陸安的印象還不錯，是除了韓岩，在場對他瞭解最深的一個主任。

這話一出，在場所有大佬的目光驟然聚焦。