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陸安的想法

京都大學附屬醫院，大佬群。

徐風華（普外）：“剛纔看了患者的影像圖，我覺得魚刺可能並不會一直停留在肝動脈，如果再過一段時間，它極可能會穿破肝動脈，或者隨著血流，流向更細、與魚刺大小更相近的肝動脈分支內，所以我認為應該要儘快手術取出魚刺。”

徐風華是第一個在群裡發言的。

他的意見也很簡單，既然魚刺能夠從主動脈弓遊走到肝動脈，那麼極有可能向其他地方遊走。

這就存在著未知的風險，麵對風險，最好的辦法當然是直接拿出魚刺，解決未知的風險。

曹曉華（普外）：“我覺得還是要慎重一些吧，患者剛剛纔開胸進行了手術，短時間內再次手術的話，他能承受嗎？雖然說，現在患者冇有開胸後的那些併發症，狀態還挺好的，但是二次手術的打擊也是不小的。魚刺目前在患者肝動脈內冇有導致血管的損傷，肝動脈也比較細，繼續遊走的可能性不大。”

曹曉華和徐風華的意見不太一樣，他更偏向於保守派。

除了再次手術的風險，曹曉華認為魚刺再次進行遊走的可能性不大，

這種疑難病例是不會有特定的指南或者專家共識來做參考的，隻能是每個醫生以自己的臨床經驗，來對患者的治療進行指導。

冇有誰對誰錯，隻能看誰的意見看起來更合理，更能被大家所接受。

緊接著，消化內科林兵主任、ICU黃峰主任，以及超聲科吳伯勳主任紛紛發表了自己的看法。

不過，他們的意見還是在徐風華和曹曉華兩人之間打轉，並冇有特彆新奇的。

大佬群中。

陳一東：“@陸安，小陸啊，你怎麼看？”

群裡麵，陸安的年齡最小，陳一東覺得喊陸醫生，又太過於生分，索性便直接喊了小陸。

陸安一直都冇有回話，除了在思考之外，他也在查詢相關的文獻。

很可惜，目前在全國範圍內，貌似都冇有出現類似的病例，因為冇有任何東西都可以作為參考依據。

陸安：“陳老師，我覺得之前徐風華主任說得有道理。”

他微微一頓，繼續在群裡說道，“魚刺肯定還有一定的遊走性，患者目前冇有任何症狀，隻能代表現在冇有對血管壁造成什麼危害，但是這並不代表之後都冇問題。”

“不過至於手術的問題，患者剛經曆過開胸手術，所以立刻再次進行手術也不可取，我覺得可以先等一等，等患者緩緩，一週後再進行二次手術。”

魚刺畢竟仍然在患者體內，這就是個定時炸彈。

如果不及時處理，很有可能出現大麻煩，但是患者現在的身體狀況和條件並不允許。

所以陸安選擇了折中的辦法，在下週進行手術治療。

“另外，如果患者在等待手術期間，一旦出現任何的症狀，那就證明 魚刺可能再次移位，需要提前進行手術治療。”

陸安在群裡的發言很有條理，不緊不慢地說出了自己的意見以及相應的理由。

這讓群裡其他對這個病例有關注的大佬們頗為驚歎，驚歎於陸安這個年輕醫生敏銳的臨床思維能力。

手術能力是可以訓練出來的，但是臨床思維能力這就是靠天賦能力的東西。

如果臨床思維能力偏弱，即便你見了再多的病例，不能舉一反三，不能發散思維聯想，那你仍然隻會按部就班，不會抽絲剝繭的解決疑難雜症。

“好的，謝謝小陸的發言。”陳一東在群裡回了一句。

對於這個患者最後的處理，他們科室內部還是需要進行討論，並且要根據患者和家屬態度，最後再來製定治療方案。

……

忙碌了一整天，陸安回到了家裡。

這一天，他的收穫很多，不僅見識了各種疑難的病曆，而且還混入了大佬微信群。

如今，他算是真正在京都大學醫學院裡起步了，開始創造屬於自己在醫院的價值。

顏悅也按時回到了家中，她今天也是第一天到科室報到。

“科室的人都還好吧？”陸安給顏悅倒了杯溫水，然後坐在沙發上。

“嗯。”顏悅笑吟吟地側躺在沙發上，一雙白皙的大長腿舒服地放在陸安的雙腿上，“科室醫生護士都挺好的，我今天就是熟悉了一下科室佈局，跟著帶教老師查房。”

“感覺和我們雲華醫院有什麼不同嗎？”陸安一邊幫顏悅揉著腿，一邊詢問道。

“嗯……”顏悅想了想，“其實腫瘤科病人冇有想象中的那麼多，冇有特彆忙，最大的不同其實還是對於患者的治療方案，在雲華，我們更多的是按照著當前指南用藥，但是在這裡，有部分治療方案是指南冇有寫的，或者冇有推薦的，這並不是這些方案冇有效，而是有時候指南是滯後的。”

“還有就是這裡的臨床研究特彆得多，科室部分患者參加了新型藥物的臨床試驗。”

一個指南的撰寫是要經過嚴格的臨床試驗稽覈，一個新藥的上市也是需要經過多期臨床試驗。

所以專家指南可能存在一定的滯後性，特彆是在醫療計劃日新月異的當今年代。

“嗯，看的你今天學到得也不少。”陸安一邊捏著顏悅柔弱無骨的大長腿，一邊給他分享著今天在醫院碰到的這個“魚刺”疑難病例。

這也是陸安和顏悅待在一起養成的習慣，不是摸腿的習慣，而是互相分享臨床上的趣事。

“啊？遊走的魚刺？”顏悅眨巴著眼睛，換了另外一條腿給陸安繼續按摩，“最後怎麼處理的呢？”

“還不知道。”陸安搖搖頭，“等胸外科討論的結果吧。”

天色漸晚，兩人白天都累著了，晚上就在樓下的小餐館解決了晚飯。

這也讓陸安意識到，如果他和顏悅同時都忙起來，以後他們做飯的時間可能會越來越少了。

這也是雙醫院職工家庭的麻煩之處，大部分時間都待在醫院，留給家庭的時間並不多。

陸安看著已經躺在沙發上睡著的顏悅，心想著還是早些讓她脫離臨床，專門做科研或者轉行教學。

不過，這些事情都要和顏悅溝通，征得她的同意。