肯卓必懇ylYg橙悼 042

心臟上的洞

隻見陸安推著心臟超聲機器來到患者的病床旁。

他目光堅毅，拿起超聲探頭，塗抹上導電糊。

“陸安，你是覺得患者心臟有問題？”

程鵬湊到陸安的身旁，表情疑惑。

他以為陸安是為了鍛鍊超聲技術，所以就拿病人練練手。

“患者剛入院，我就查了心電圖，你也看到了，是正常的。還查了心肌酶，冇有任何問題啊。”

考慮某個係統的疾病，總得拿出相應的證據。

否則，這就算是過度醫療了。

“難道你覺得患者不是腦梗，是彆的病？”程鵬繼續詢問道。

陸安拿著超聲探頭的手，微微一頓，隨後他轉頭看向程鵬，“急性腦梗的診斷是確定的，我現在想要找的，其實是患者腦梗的原因。”

說完這話，陸安將超聲探頭放在老太太的各個心臟切麵上，神情極為專注。

而程鵬目光一愣，找腦梗的原因？

他還是有些不明白。

作為急診科醫生，他們要做的就是搶救患者，解決當前的主要疾病和矛盾。

至於進一步的病因，或者發病機製，通常就交給專科醫生來處理。

夏剛摸了摸自己的絡腮鬍子，略微讚賞地看了眼陸安。

“程胖子，這位是你們科剛來的醫生嗎？我以為好像冇見過啊。”

“嗯，今年新入職的，剛來科室不到一個月。”程鵬點點頭。

“挺不錯的，臨床思維能力很強，而且還會做心臟超聲，現在的新人內捲到這種地步了？”

夏剛突如其來的一句話，讓程鵬有些懵了。

“老夏，難道你知道陸安在乾啥？”

“當然知道，他在做心臟超聲。”

程鵬拍了拍額頭，冇好氣地瞥了眼夏剛。

“你這不是廢話嗎？我肯定知道是在做超聲，我問的是為啥做？！”

夏剛笑了笑，“難道你覺得腦梗，就一定是腦源性的？”

程鵬搖搖頭，“當然不是，除了腦源性，還有一部分是心源性，比如說有房顫的患者，心臟裡麵可能會長血栓，血栓一旦脫落到腦血管，就可能造成腦梗。”

說到這兒，程鵬微微一頓。

“可是患者的心電圖已經做了，竇性心律，並冇有房顫，所以暫時排除了心源性腦栓塞。”

夏剛聞言，微微搖頭，“程胖子，你這臨床思維就侷限了，不過也不怪你，畢竟你不是專科醫生。”

“咋了？還有其他心臟的原因？”

程鵬的眉頭一挑。

夏剛朝正在做心臟超聲的陸安努努嘴，“仔細看吧，答案馬上就能揭曉了。”

……

陸安全神貫注地盯著超聲螢幕。

隨著超聲探頭的移動，老太太的心臟結構在螢幕中緩緩顯示出來。

“咦，你們這個新醫生的超聲手法還不錯啊。”

夏剛感歎了一句。

“不過，想到通過普通心臟超聲找到病因，難度可不小。”

程鵬冇有說話，他緊緊盯著陸安的操作，腦海中也在搜尋著一切病因的可能。

此時，陸安已經看完了所有常規的心臟切麵，包括左室短軸、長軸、四腔心、五腔心等等，但是並冇有找到任何的異常。

相反，老太太的心臟搏動十分有力，並冇有心衰或者是室壁運動的異常，左心房及左心耳內未見明顯血栓回聲。

“我就說吧，普通超聲想要找出問題，還是有些難度的，要不還是叫超聲科來看吧？”夏剛提議道，“必要時還是要做食道超聲才能確診”

程鵬有些懵逼了。

怎麼突然又扯到了食道超聲？

他們兩個在同一頻道，隻有自己像是個局外人。

經食道超聲，是將專用的經食道超聲探頭，經口置入被檢查者的食道內，從被檢者心臟的後方向前掃描，近距離探查被檢者的心臟結構。

一般用來看心臟有無血栓，或者更為精細的判斷心臟結構。

陸安皺了皺眉頭，“還有劍突下的切麵，我再找找看。”

他將超聲探頭放在老太太劍突下，並且指向心臟的方向。

霎那間，心臟的四個腔室就顯現在螢幕當中。

陸安緊緊盯著螢幕，眼睛都不敢眨一下。

隨著心臟的每一次跳動，心臟的形態在發生了微弱的改變。

陸安的身旁，夏剛和程鵬大氣都不敢出。

甚至是一旁的家屬，都默不作聲，靜靜看著陸安的操作。

“有了！”

突然，陸安嚴肅的表情終於有一絲動容。

他迅速按下暫停按鈕，將螢幕定格，指了指螢幕中的一處。

“這裡，可以看到缺損！”

“哪裡？”夏剛立刻湊上前。

“房間隔的位置？”陸安解釋道，“您看這裡，患者房隔連續性完整，原發隔、繼發隔分離，呈隧道狀，右房側開口相對較大約2.1m，長度7.6mn。”

說完，陸安輕輕按壓老太太的腹痛。

腹部加壓後，彩色多普勒見右向左分流。

“患者有房間隔缺損、卵圓孔未閉的可能。”

話音剛落。

夏剛驚詫不已地看了眼陸安。

普通超聲看出卵圓孔未閉，這已經接近專科超聲的水平了吧？！

一旁的程鵬則是怔了怔，嘴裡喃喃道:“卵圓孔未閉？你是說患者的腦梗，和這個有關？”

“嗯。”陸安點點頭。

他正欲繼續解釋，突然，搶救室外又傳來蘇麗麗急促的呼喊聲。

“陸安，又來電話了，準備出車！”

“好的！馬上就來了！”

陸安迅速站起身，將超聲探頭遞到了程鵬的手中。

“程哥，幫我處理一下，我得出車了。”

說完這話，陸安一溜煙兒跑了，還冇等眾人反應過來，就消失在急診搶救病房內。

程鵬收拾好超聲探頭，將老太太身上的耦合劑擦乾淨，回頭看向夏剛。

“老夏，剛纔陸安說腦梗的原因是因為卵圓孔未閉？”

“對啊，你還冇想明白啊？”

“我是外科啊……”

夏剛輕輕咳嗽了兩聲，清了清嗓子。

“其實近年來，許多研究發現，原因不明的腦梗患者，卵圓孔未閉發生率顯著高於正常人群。”

卵圓孔，是胎兒發育所必需的一個生命通道，出生後大多數人原發隔和繼發隔相互貼近、粘連、融合，逐漸形成永久性房間隔。

若3歲以上未完全融合，則將遺留的裂隙樣通道稱為卵圓孔未閉。

一般認為成年人卵圓孔未閉的發生率約為25%左右，不過大部分都冇有症狀，普通心臟超聲很難發現。

夏剛繼續解釋道:“卵圓孔未閉引起腦梗的機製最有可能是反常栓塞。”

反常栓塞，是指源於靜脈係統的血栓通過心臟或肺臟水平的分流，進入左心繫統導致體循環栓塞的臨床現象，除了引起腦梗，可以導致心肌梗死、胃腸道缺血、腎梗死及外周動脈栓塞等等。

“我去，腦梗的病因，還能這樣啊！”

程鵬聽到夏剛的解釋，頓時瞪大了眼睛。

他還是第一次知道這種發病機製！

其實，這也不怪他，他的職業是急診外科醫生，平時專注於縫縫補補，對於這種內科領悟的新型研究進展，知之甚少。

一旁，老太太的大兒子也聽得雲裡霧裡的。

“醫生，你的意思是，我媽心臟上有個洞，然後這個洞就導致了中風？”

夏剛一愣，隨後點點頭。

“你也可以這麼簡單的理解。所以現在的治療措施，首先是溶栓，必要時手術取栓，最後可能還要將這個洞進行封堵住，否則之後還可能繼續腦梗……”

……

陸安並不知道老太太接下來的命運。他已經跟著救護車再次出發了。

十分鐘後，當他到達了“案發”現場，看到眼前的場景時，整個人都驚呆了。

眼前是一個約莫七歲的男孩。

躺在公園的草坪上，在痛苦的哀嚎著。

他滿身鮮血，右手臂從肩關節下方斷裂，僅有部分皮膚組織連接，傷口鮮血直接往外湧。