肯卓必懇ylYg橙悼 041

腦梗患者做心臟超聲？

“難道患者又發TIA了？”

程鵬忍不住驚呼道。

“這麼頻繁的發作，那就不是TIA那麼簡單了！”

陸安現在還真有些慶幸，幸好是把患者帶到醫院來了。

要是患者在家中發病，搶救可冇這麼及時了。

程鵬迅速上前，再次給老太太進行查體，並測量各項生命體征。

“血壓146/77 mmHg，脈率121次/分，呼吸22 次/分，血氧飽和度96%。”

生命體征，一切正常！

可是，當程鵬再次進行神經係統查體的時候，就發現了不對勁兒。

“患者處於失誤狀態。瞳孔對光反射正常，右側麵癱，右上肢肌力0級，右下肢肌力5-級，左側肌力正常。”

陸安和程鵬對視了一眼，均是能看到對方眼中的沉重。

“這應該是急性腦梗了。”程鵬聲音低沉。

陸安點了點頭。

結合單側麵癱、肢體癱、失語的表現，考慮為急性腦梗死的可能性最大！

“立刻請神經內科急會診。”

程鵬開始下達醫囑，一旁的小護士點點頭，迅速開始聯絡神經內科。

和陸安、程鵬的焦急相反，老太太的幾個兒女們，此刻是異常的淡定。

“我媽之前就這樣，發了很多次，冇多久就醒了。”

“對啊，你們這麼緊張乾啥？不出幾分鐘，什麼都好了。”

“彆又說去做什麼檢查，真是浪費錢！”

甚至連老太太的大兒子，也不慌不忙站在一旁，並冇有表現得太過於緊張或者急躁。

程鵬看到家屬這種反應，他的神經立刻就緊張了起來。

他就怕這種不知病情輕重的家屬。

萬一最後真的是什麼大病，家屬完全不能接受，醫患矛盾就此產生了！

“各位家屬，現在我高度懷疑患者是急性腦梗死，然後梗死的麵積還不小，病情相當的危重……”

程鵬的話還冇說完，就被老太太的一個小兒子打斷了。

“絕對不可能，大夫你可彆嚇我，我又不是小孩子，可不相信你的這些話。”

他的頭一直在搖，就像在搖撥浪鼓一樣。

程鵬耐著性子解釋道:“這不是我猜的啊！是目前患者所表現出來的症狀、體征，我們進行合理的診斷推測。”

“那推測和猜，性質差不多嘛……”

小兒子搖頭晃腦，開始有點兒耍無賴的意思。

程鵬舔了舔舌頭，頓時覺得有些口乾舌燥。

他解釋了大半天，但是一群家屬對老太太的病情冇有半點兒重視。

而就在程鵬和家屬溝通病情的時候，陸安則是站在病床旁，繼續檢視老太太的情況。

雖然患者是一位中老年女性，但是她冇有任何高血壓、糖尿病、吸菸等動脈硬化的危險因素。

為什麼會頻繁發作類似TIA的症狀呢？

腦源性？心源性？腫瘤？或者是其他的原因？

就在陸安思忖之時，神經科急會診醫生來了。

“哪個病人請的急會診？”

夏剛走到急診科病房的門前，朝裡麵張望著。

他滿臉絡腮鬍子，看起不太像是醫生，反而倒是像個藝術家。

“老夏，我這邊！”

程鵬看到走進病房的夏剛，差點兒老淚縱橫啊！

他和家屬解釋了大半天。

可是呢，家屬好像仍然活在自己的世界裡。

“啥情況啊，還有你程胖子搞不定的事情？”

夏剛拿著聽診器來到老太太的病床旁。

“哎呦，老夏啊，你可彆打趣我了。”

程鵬搖搖頭。

“最近剛被盧主任搞了一頓，心煩得很，你趕緊幫我搞定這個老太太。”

夏剛把視線投向病床上的患者。

“患者具體啥情況？”

“老太太家裡發作TIA，送來醫院的時候已經恢複了，剛纔又突發失語，還有右側肢體的偏癱。”

夏剛一邊瞭解患者的病情，一邊進行查體。

“看起來的確是個急性腦梗，既往有什麼病史嗎？”

“這個就很奇怪，患者以前冇有任何特殊病史，冇有高血壓、糖尿病，也不抽菸不喝酒。”

夏剛點點頭，“還是考慮急性腦梗，先去排個CT排除出血，然後去做個DWI和頭頸CTA吧，看一看具體梗死血管在哪兒。”

“好，我這邊冇問題。”

程鵬指了指患者家屬。

“老夏，麻煩你和家屬溝通一下，這檢查太多了，他們還真不一定能接受。”

夏剛瞥了眼家屬，然後收回視線，看向程鵬。

“我看這家屬的穿著打扮，條件應該是可以的，就這幾個檢查都不願意做？”

“彆說檢查了。”程鵬一臉無奈，“我剛纔溝通病情，他們都不相信患者中風了。”

“行吧，我來說。”

夏剛作為神經內科的專科醫生，他的意見往往比首診醫生更為重要。

另一方麵，好在有患者的大兒子在。

雖然他對程鵬和夏剛的話也半信半疑，但是他不差錢啊！

錢，不能包治百病，不能買命。

但是冇錢，那是寸步難行。

最關鍵的是，距離老太太剛剛發病，差不多已經過去了十幾分鐘，她仍舊冇有自行恢複或者轉醒的跡象。

這和之前的情況，似乎有些不太一樣了。

老太太的大兒子心中隱隱有些不安。

“聽你們醫生的，該做的檢查都做！”

他說這話的時候，一旁其他的家屬都緘口不言。

似乎隻要談到錢的問題，就和其他人無關一樣。

程鵬聞言，連忙開檢查單子，他真怕家屬突然又反悔了。

讓家屬繳完費以後，急診科護士帶著患者一路開綠色通道給老太太進行檢查。

……

片刻鐘後。

顱腦CT結果很快就出了。

影像結果提示，患者左側島葉皮髓質分界不清，左側丘腦低密度影，冇有見到出血征象。

做CT的目的，就是為了排除出血。

很多時候，腦出血和腦梗死的症狀相似，單看臨床表現，或者症狀、體征，想要鑒彆出這兩種病，是極為困難的。

在冇有CT的時代。

神經內科醫生無法分辨腦出血和腦梗死，隻能靠經驗性診斷和治療。

而這種病的治療原則完全相反，所以當時很多患者都被稀裡糊塗的當做試驗品了。

……

隨後，患者立即接受了頭頸動脈CTA檢查和頭顱MR檢查。

這兩個檢查，主要是進一步腦梗死的部位和具體血管。

結果顯示左側大腦中動脈顯示不清，左側內囊後肢、顳中葉梗死，符合大腦中動脈供血區域。

“果然是急性腦梗死！”

程鵬一臉的後怕，幸好當初陸安把患者帶來醫院了。

急性腦梗死的患者，越早處理，越早打通梗死的血管，其愈後是越好的。

而此時，夏剛坐在電腦前。

他凝神看著影像片子，眉頭皺得很高很高，並冇有診斷正確之後的欣喜。

“不對勁兒啊！”

“患者的頭頸CTA結果中，並未見到梗死血管之外的動脈出現斑塊或狹窄！”

腦梗死最常見的原因，那就是動脈粥樣硬化，斑塊破裂，血栓堵住了血管，但是這個患者顯然冇有任何腦血管的硬化。

這時候，夏剛和程鵬驚訝地發現，陸安推著超聲機器，緩緩走了過來。

“陸安，你……你這是準備乾啥？”

“做心臟超聲。”

陸安回了一句，把超聲機推到了病床旁。

程鵬愣了愣，滿臉的疑惑。

腦梗死的患者，做超聲乾啥啊？

而一旁的夏剛轉頭看向陸安，突然像是想到了什麼，眼前猛然一亮。