【醫宗金鑒】清代醫術指南 雜症部1－3

破傷風

皮肉破損後受了外傷風，起初感覺牙關緊閉不能鬆開，嚴重的會出現角弓反張的樣子，口吐涎沫、抽搐不停，不得安寧。要審察是因動、靜、驚、瘡潰這四種情況而致病，若出現傷口陷縮、神昏不語則病情凶險。病在表適合用汗法，在裡適合用下法，半表半裡則用和解之法。

【註釋】這種病症是由於皮肉破損後，風邪侵入經絡所致。起初先出現惡寒發熱，牙關緊閉，嚴重的身體像角弓反張一樣，口吐涎沫，四肢抽搐，冇有安寧的時候，不省人事，傷口呈現鏽澀狀。然而傷風有四種原因，即活動時受傷、安靜時受傷、受驚時受傷、瘡瘍破潰後受傷，都可能感染風邪。活動時受傷的，因發怒導致氣向上衝，人在跳躍時皮肉破損，即使被風邪所傷，風邪停留在表，由於氣血旺盛，不會深入體內，病情較輕。安靜時受傷的，在起居平和之時，氣血不充盛，偶然破損受傷，風邪容易侵入內裡，病情較重。受驚時受傷的，受驚導致氣下陷，偶然破損受傷，風邪隨氣直接陷入陰分，多導致無法救治，屬於逆證。如果風邪傳入陰經，就會出現身體發涼、自汗，傷口反而塌陷收縮，嚴重的會神昏不語、嘴唇收縮、舌頭變短，這種病症貴在早治。應當分辨風邪在表、在裡，還是半表半裡，分彆采用汗、下、和三種治法。如果邪在表，出現寒熱、肢體拘急、牙關緊閉、咬牙等症狀，適合服用千裡奔散，或雄鼠散以發汗，接著頻繁服用蜈蜙星風散，直至汗出透儘。如果邪在裡，出現驚悸抽搐、臟腑秘結等症狀，適合用江鰾丸攻下。如果邪在半表半裡，冇有汗的適合用羌麻湯主治；如果頭部出汗多而身體無汗，不可發汗，適合用榆丁散和解；如果自汗不止，二便短赤，適合用大芎黃湯主治。還有發表太過，臟腑功能雖正常但自汗不止的，適合服用防風當歸散。

發表之後，表熱仍不止的，適合服用小芎黃湯；攻裡之後，裡熱仍不止的，適合用栝石湯。如果受傷時出血過多，不可再用汗法，適合用當歸地黃湯主治。至於生瘡破潰後受風的，因瘡瘍破潰尚未癒合，調護不當，風邪乘虛侵入瘡口，先從瘡口周圍起粟粒樣疹子、發癢，嚴重的會牙關緊閉、頸項發軟、眼睛下視，不宜發汗，誤汗會使人發痙，應當用參歸養榮湯加殭蠶主治，先鞏固根本，風邪自然平定。如果手足顫抖不停，適合用硃砂指甲散主治；如果痰盛抽搐、身體發涼，適合用黑花蛇散主治。外治方法：在剛破損的一兩天內，應當用灸法，使汗出，風邪才能解除。如果已經過了多天，就禁用灸法，適合用羊尾油煮至微熟，用絹包好趁熱熨破損處，多次更換以拔除風邪，冇拔儘的第二天再熨，同時用漱口水清洗，每天敷玉真散，到傷口不呈現鏽色、開始化膿時，換貼生肌玉紅膏，慢慢收斂癒合。

【按語】劉完素隻論述了三陽經的汗、下、和三種治法，而不談論三陰經，大概是因為風邪傳入陰經，病情已經危重，比如出現腹滿自利、口燥咽乾、舌卷囊縮等症狀，都是難以存活的證候，所以擱置不論。

千裡奔散

取長途行走的騾的蹄心，放在陰陽瓦上煆燒至存性，研磨成細末，每次服用三錢，用熱黃酒衝調後服用。

【方歌】千裡奔散破傷風，口噤拘急寒熱攻，騾蹄火煆存性研，每服三錢黃酒衝。

雄鼠散

取一隻活雄鼠，用鐵線纏繞捆綁，放在陰陽瓦間煆燒至存性（即外部炭化、內部保留藥效），研磨成極細的粉末，作為一服藥劑，用熱黃酒調拌後服用。

【方歌】雄鼠破傷風居表，活鼠一枚鐵線繞，陰陽瓦煆存性研，酒調儘服風邪了。

蜈蚣星風散

蜈蚣（二條）江鰾（三錢）南星防風（各二錢五分）

共研細末，每用二錢，黃酒調服，一日二服。

【方歌】蜈蚣星風邪未散，搜風發汗去風源，南星江鰾防風末，酒服經絡自通宣。

江鰾丸

天麻雄黃（各一錢）蜈蚣（二條）江鰾殭蠶（炒）野鴿糞（炒。各五分）

將所有藥材共同研磨成細末，分成兩份。其中一份用米飯調和製成梧桐子大小的藥丸，用硃砂包裹作為外衣；另一份加入二分五厘的巴豆霜，同樣用米飯調和製成梧桐子大小的藥丸。每次用硃砂外衣的藥丸二十丸，加入巴豆霜的藥丸一丸，用白開水送服；第二次服用時，巴豆霜藥丸增加到二丸。以排便通暢為合適的程度，之後再服用硃砂外衣的藥丸，病好後就停止用藥。

【方歌】江鰾破傷風入裡，驚兼抽搐下之宜，天麻蜈蚣僵鴿糞，雄黃巴霜丸朱衣。

羌麻湯

羌活麻黃川芎防風枳殼（麩炒）白茯苓石膏（煆）黃芩細辛甘菊花蔓荊子前胡甘草（生。各七分）白芷薄荷（各五分）

生薑三片，水二鐘，煎八分服

【方歌】羌麻湯芎風枳殼，苓芷石膏芩薄荷，細辛菊蔓前甘草，發汗破傷風即瘥。

榆丁散

防風地榆紫花地丁馬齒莧（各五錢）

共研細末，每服三錢，溫米湯調下。

【方歌】榆丁破傷風為患，頭汗身無不宜散，此藥米湯服解和，防榆地丁馬齒莧。

大芎黃湯黃芩羌活大黃（各二錢）川芎（一錢）

水煎服，以微利為度。

【方歌】大芎黃治破傷風，汗多便秘小水紅，水煎黃芩與羌活，大黃切片共川芎。

防風當歸散

防風當歸川芎生地（各二錢五分）

水煎服。

【方歌】防風當歸表太過，臟腑雖調汗出多，隻將四味水煎服，川芎生地共相和。

小芎黃湯

川芎（三錢）黃芩（二錢）甘草（生，五分）

水煎溫服。

【方歌】小芎黃湯發散後，表熱猶存用此醫，芎芩甘草煎溫服，退熱除根神效奇。

栝石湯

瓜蔞仁（九錢）滑石（一錢五分）蒼朮（米泔水浸，炒）南星赤芍陳皮（各一錢）白芷黃柏黃芩黃連（各五分）甘草（生，二分）

生薑三片，水三鐘，煎一鐘服之。

【方歌】栝石芍芷柏芩連，蒼朮南星陳草煎，醫治破傷風下後，熱猶不解服之痊。

當歸地黃湯

當歸熟地川芎槁本白芍（酒炒）防風白芷（各一錢）細辛（五分）

水煎服。

【方歌】當歸地黃芎蒿本，白芍防風芷細辛，破傷之時血出甚，服此滋榮風不侵。

參歸養榮湯

人蔘當歸川芎白芍（酒炒）熟地白朮（土炒）白茯苓陳皮（各一錢）甘草（炙，五分）

生薑三片，紅棗肉二枚，水煎服。

【方歌】參歸養榮榮衛虛，潰瘡失護風邪居，生薑三片一枚棗，八珍湯內入陳皮。

硃砂指甲散

人手足指甲（燒存性，用六錢）硃砂南星獨活（各二錢）

共研細末，每用四錢，熱黃酒調下。

【方歌】硃砂指甲散神效，破傷風侵手足搖，每用四錢熱酒服，南星獨活指甲燒。

黑花蛇散

麻黃（炙，一兩）黑花蛇（即烏蛇，酒浸，六錢）天麻白附子乾薑川芎附子（製）草烏（泡，去皮。各五錢）蠍稍（二錢五分）

共研細末，每服一錢，熱黃酒調下，日二服。

【方歌】黑花蛇散蠍麻黃，天麻白附子乾薑，川芎附子草烏泡，善卻風痰醫破傷。

玉真散

白芷南星白附子天麻羌活防風（各一兩）

共研細末，唾津調濃，敷傷處。

如破傷風初起，角弓反張，牙關緊急，每用三錢，熱童便調服亦妙。

【方歌】玉真散芷共南星，白附天麻羌活風，破傷風襲傳經絡，熱酒調服立奏功。

生肌玉紅膏（見“潰瘍門”相關內容）