【醫宗金鑒】清代醫術指南 四診總括1－2

切脈

小兒滿週歲後若患病就應當切脈診斷，因其部位狹小，不能用三指，需用一指確定寸、關、尺三關。輕按皮膚即得的脈象為浮脈，重按至筋骨間才顯現的是沉脈。正常一呼一吸之間，脈搏跳動六次為平和無病之脈；超過六次，七至八次的是數脈；少於六次，四至五次的為遲脈。滑脈如同圓珠滾動，往來流利；澀脈則滯澀不暢，往來艱難。浮、中、沉三部脈象都無力為虛脈，三部都有力為實脈。中取時無力的脈象為芤脈，按起來極為微細，似有若無的是微脈。洪脈來時強盛，去時無力。數而時有停頓的是促脈，緩而時有停頓的是結脈。緊脈如同繩索左右轉動，弦脈則端直如張開的弓弦。浮脈表明病在表，多為外感風寒；沉脈說明病在裡，常因內傷飲食。數脈病在六腑，屬陽熱；遲脈病在五臟，屬陰寒。滑脈主痰盛，洪脈主火熱，微脈主身體怯弱，弦脈主體內有停飲，結脈主積聚，促脈主驚癇，芤脈主失血，澀脈主血少。沉緊脈主腹痛，浮緊脈主外感寒邪。虛脈主各種虛證，實脈主各種實證。脈現洪緊，預示痘疹即將發作；脈象大小不勻，多是中惡之證。一息三至為虛寒到極點，九至十至表明熱極。一息僅一至二至，或十一二至，都屬死脈。脈象浮散無根，或沉浮取都不應指，均為難治之脈。對於小兒病症的表裡、陰陽、虛實診斷，要結合望、聞、問，依據具體症狀綜合判斷。

【註釋】週歲，即小兒滿一歲，此時若患病就需要通過切脈診斷。但小兒脈象部位很小，無法用三指同時切脈，需用一根手指來確定寸、關、尺三關。浮脈，輕輕觸摸皮膚表麵就能感覺到脈搏跳動，所以稱為浮脈；沉脈則需用力按壓到筋骨之間才能察覺到，故而叫做沉脈。一息，指的是人一次呼吸的時間。至，指的是脈象跳動的次數。正常情況下，人一呼一吸之間，脈搏跳動六次，這是平和健康的脈象，表明小兒無疾病。如果脈搏跳動次數超過六次，達到七至八次，這種脈象叫做數脈；若次數減少，隻有四至五次，就稱為遲脈。滑脈感覺如同珠子在指下滾動，流暢順滑；澀脈則指脈搏往來艱澀，不順暢。三部，指的是脈象在浮、中、沉三個位置的表現。浮、中、沉三個位置的脈象都顯示無力，這就是虛脈；若三個位置的脈象都有力，便是實脈。芤脈的特點是在中等力度按壓時，感覺脈象無力。微脈，仔細按壓時，脈象極其微細，好像有又好像冇有。洪脈，脈搏來時氣勢強盛，但去的時候力量減弱。促脈，脈象跳動較快且時有停頓；結脈，脈象跳動緩慢且時有停頓。緊脈，感覺就像繩索在手指下左右轉動；弦脈，脈象端直，如同張開的弓弦。這些都是對脈象形態和跳動次數的描述。浮脈通常表示疾病在體表，大多是外感風寒所致；沉脈意味著疾病在體內，常常是因為內傷飲食引發。數脈表明疾病在六腑，屬性為陽熱；遲脈說明疾病在五臟，屬性為陰寒。滑脈主體內痰邪強盛，洪脈主體內有火熱，微脈主身體虛弱，弦脈主體內有水飲停滯，結脈主體內有積聚之症，促脈主小兒可能患有驚癇，芤脈主身體有失血情況，澀脈主體內血液不足。沉緊脈常提示小兒腹痛，浮緊脈多表示外感寒邪。虛脈主要反映各種虛證，實脈主要反映各種實證。如果脈象呈現洪緊，預示著小兒痘疹即將發作；若脈象大小不均勻，多是小兒中惡的表現。一息脈搏跳動三次，表明小兒虛寒到了極點；一息跳動九至十次，則說明體內熱邪太盛。這些都是不同脈象所主的病症。如果一息之間，脈搏隻跳動一至二次，或者達到十一至十二次，這些都屬於死脈。脈象浮散，感覺不到根部，以及無論輕按還是重按都摸不到脈象的，都是難以治療的脈象。凡是疾病的陰陽、表裡、虛實，雖然能夠通過診脈得知，但在臨床診斷時，還需要結合望診、聞診、問診這三種方法，仔細綜合參考。

虎口三關部位脈紋形色

對於初生小兒的疾病診斷，需檢視虎口叉手處脈紋的形態與顏色來判斷病情輕重及生死。男孩先看左手次指內側，女孩先看右手次指內側。此指分三節，首節為風關，次節為氣關，第三節為命關。若脈紋顏色紅黃相間且隱隱約約，表明小兒平安無病。若脈紋呈紫色，說明體內有熱；紅色提示傷寒；黃色代表傷脾；黑色表示中惡；青色主驚風；白色則是疳症的表現。脈紋在風關，病情較輕；在氣關，病情較重；若過了命關，病情危急且難治。同時，要觀察脈紋形狀，大小彎曲各異。紫色脈紋主傷食內熱；青色脈紋表示人驚或被走獸驚嚇；赤色脈紋主因水火、飛禽受驚；黃色脈紋主雷驚；黑色脈紋主陰癇。如指上脈紋為一點紅色，稱流珠紋，主內熱；圓長的叫長珠形，主飲食積滯。上尖長下微大的，叫去蛇形，主傷食導致的吐瀉；上大下尖長的，叫來蛇形，主濕熱引發的疳症。脈紋弓向裡，即彎向中指，主外感寒邪；弓向外，彎向大拇指，主內熱痰盛。脈紋斜向左，即斜向中指，主傷風；斜向右，斜向大拇指，主感寒。針形脈紋，筆直如懸針且稍短；槍形脈紋，直射如槍且稍長，都主痰熱。脈紋透關直射指端或指甲，主脾氣大敗，病情危急難以救治，這兩種情況都屬難治之症。乙字紋形似“乙”字，主驚風抽搐。二曲如鉤的脈紋，主傷於生冷食物。三曲如蟲的脈紋，主誤食硬物。水紋形狀似水字，主咳嗽。環形脈紋聯絡成環，主疳病。曲蟲紋如彎曲的蟲子，主積滯。魚骨紋像魚刺，主驚熱。脈紋形如亂蟲，主蛔蟲纏繞。從事兒科的醫者，必須綜合這些脈紋的形態與顏色，留心仔細診斷，纔不會誤診。

【註釋】凡是初生的小兒患有疾病，必須觀察其虎口叉手部位脈紋的形態和顏色，以此判斷疾病的輕重與生死情況。男孩首先檢視左手食指內側，女孩則先看右手食指內側。食指分為三節，第一節叫做風關，第二節稱為氣關，第三節名為命關。如果脈紋的顏色呈現紅黃相混合，並且隱隱約約不太明顯，這就表示小兒身體健康，冇有疾病。要是脈紋的顏色為紫色，那就說明小兒體內有熱邪；紅色的脈紋提示小兒受到傷寒侵襲；黃色脈紋意味著小兒的脾臟受到損傷；黑色脈紋表示小兒中惡；青色脈紋主要與驚風相關；白色脈紋則是疳症的表症。脈紋出現在風關，表明病情相對較輕；若在氣關，病情就比較嚴重；要是脈紋越過了命關，那就說明病情危急，治療難度較大。另外，還應當仔細觀察脈紋的形狀，注意其大小、彎曲程度等特征。呈現紫色的脈紋，主要提示小兒有飲食積滯且體內有熱；青色脈紋通常表示小兒受到人或走獸的驚嚇；赤色脈紋意味著小兒因水火或飛禽而受到驚嚇；黃色脈紋表示小兒受雷驚嚇；黑色脈紋主要與陰癇病症有關。

例如，手指上的脈紋呈現一點紅色，這種形狀被稱作流珠紋，主要反映小兒體內有熱。脈紋呈圓長形狀的，叫做長珠形，提示小兒有飲食積滯的問題。脈紋上尖長而下微大的，名為去蛇形，主要表明小兒因傷食而出現嘔吐、腹瀉症狀。脈紋上大下尖長的，叫來來蛇形，這主要是由於濕熱導致小兒患上疳症。如果脈紋呈弓狀且彎向裡側，也就是彎向中指的方向，這表明小兒外感寒邪。若脈紋呈弓狀彎向外側，即彎向大拇指方向，那就表示小兒體內有熱且痰液較多。脈紋斜向左邊，也就是斜向中指，提示小兒患有傷風病症。脈紋斜向右邊，即斜向大拇指，表明小兒受到寒邪侵襲。針形的脈紋，看起來筆直如同懸針，但稍微短一些；槍形的脈紋，直直地射出去如同長槍，且稍微長一點，這兩種脈紋都主要與痰熱病症相關。如果脈紋穿過風關、氣關，直接射向指端或指甲，這就表明小兒脾氣嚴重衰敗，病情危急，很難好轉，這兩種情況都屬於難以治療的病症。乙字紋的形狀類似“乙”字，主要與驚風抽搐的病症有關。脈紋呈現二曲如鉤的形狀，表明小兒食用生冷食物而身體受損。脈紋呈現三曲如蟲的樣子，提示小兒誤食了硬物。水紋的形狀類似“水”字，主要與咳嗽病症相關。環形的脈紋，相互聯絡形成環狀，主要與疳病有關。曲蟲紋的形狀如同彎曲的蟲子，主要表示小兒有積滯的問題。魚骨紋的形狀像魚刺，主要反映小兒有驚熱的症狀。脈紋形狀如同雜亂的蟲子，表明小兒體內有蛔蟲纏繞。學習和從事兒科醫學的人，一定要將這些脈紋的形態和顏色綜合起來參考，用心留意進行診斷，這樣纔不會出現誤診的情況。