天紀：失傳三千年的易經改運術 第53章 鍼灸和艾灸《二十二》

我們結合之前的案例繼續講解，當患者長期憋尿，導緻膀胱氣化功能異常，尿液無法排出、肌肉閉鎖時，古時候沒有便捷的針灸條件，人們會用豬膀胱輔助緩解——選取宰殺後的豬膀胱，因其已無寒熱屬性，毛孔不會開合，將其吹脹後放置於患者膀胱口，利用其脹氣消散時的刺激，讓患者因癢感和緊張感，促使小便自然排出。

這個案例核心是為了說明中醫界關於膀胱上口的爭議：歷來有醫家爭論膀胱是否有上口，部分醫家認為膀胱隻有下口、隻能排出尿液，無上口無法進水；另一部分醫家則認為有上口。其實無需爭論，膀胱既有上口也有下口，隻是上口無法直接看到，它是三焦與膀胱相通的部位，僅在人體存活、受小腸熱量溫煦時，其氣化功能發揮作用，上口的作用才會體現。

這就像我們平時看不到毛孔，隻有運動受熱後，毛孔張開、汗液排出，才能感受到其存在。屍體沒有小腸的溫熱之力，自然看不到膀胱上口，這是正常的生理現象，大家理解這個核心邏輯即可。

接下來我們正式講解手太陽小腸經，這條經絡共有19個穴位。大家已經掌握了經絡五輸穴（井、滎、俞、經、合）的五行屬性規律，陽經的五輸穴五行屬性依次為金、水、木、火、土，結合這個規律，我們就能快速判斷每個穴位的屬性，無需死記硬背。

第一個穴位是少澤穴，它是小腸經的井穴。以左手為例，左手小指指甲旁的後方，就是少澤穴。井穴五行屬金，而小腸經本身屬火，當穴位屬性與經絡屬性相同時，即為該經絡的本穴，因此少澤穴是小腸經的本穴。臨床中，井穴常用於放血操作，這是井穴的常見應用場景。

第二個穴位是前穀穴，它是小腸經的滎穴。大家可以記住，很多以“穀”“陵”為名的穴位，後續我們講解導引用法時會重點提及，遇到這類穴位可稍加留意。前穀穴的定位方法很簡單：手握拳，手指橫紋的頂端，就是前穀穴。

針刺前穀穴時，可先按壓區域性肌肉，讓肌肉舒展後再下針，盡量避開骨與肉的交界處——緊貼骨邊或肉邊下針，不僅難以找準穴位，還會讓患者產生明顯痛感。我們針刺的核心是“巧手下針”，精準紮在骨與肉的中間，既能找準穴位，又能減輕患者不適。下針時，患者保持鬆拳狀態即可，無需握得過緊，針身呈斜角刺入。

與前穀穴相鄰的是後溪穴，二者均需握拳取穴，就像大腸經的二間、三間穴，也需握拳才能精準定位。握拳後，除了橫紋頂端的前穀穴，另一處橫紋頭就是後溪穴，二間、三間穴則位於手指骨的凹縫處，大家可對照手部穴位位置，逐一區分記憶。

四肢末梢的穴位，針刺效果好且安全性高，臨床中應用廣泛。前穀穴作為小腸經的滎穴，五行屬水，其常用功效之一是調理女性奶水不足——中醫認為“穀藏水”，奶水不足如同“山穀缺水”，針刺前穀穴可起到疏通滋養的作用，幫助乳汁分泌。此外，前穀穴也可用於調理小腸經實證，比如下午1點到3點（小腸經氣血流注時間）精神不佳，可針刺前穀穴緩解，隻是前穀穴針刺痛感相對明顯，臨床中我們常優先選用後溪穴。

後溪穴是小腸經的重要大穴，它的核心作用是主管督脈，就像列缺穴主管任脈一樣，奇經八脈中的每一條經絡，都有對應的穴位負責調控，後續我們講解奇經八脈時，會逐一介紹其他經絡的對應穴位。

從穴位屬性來看，後溪穴是小腸經的俞穴，五行屬木，而小腸經屬火，根據五行相生規律，木生火，因此後溪穴也是小腸經的母穴，主要用於調理小腸經虛證。比如患者出現脊椎骨疼痛、百會穴疼痛（督脈相關病症），可針刺後溪穴；小腸經循行部位出現長期痠痛（虛證），也可選用後溪穴調理。

小腸經循行經過肩胛部位，因此肩胛部位的不適，大多可通過後溪穴調理。需要注意的是，督脈病症無所謂虛實，均可通過後溪穴調控；而小腸經病症有明確的虛實之分——發病時間在一週內的急性疼痛（實證），需選用小腸經的子穴；發病時間較長的慢性痠痛（虛證），則選用後溪穴（母穴）調理。臨床中，我遇到的小腸經相關疼痛，多為久病虛證，因此後溪穴的應用頻率遠高於子穴。

接下來講解腕骨穴，其定位方法如下：手握拳，手背處可摸到一塊突出的骨頭，這塊骨頭在醫學上稱為小天心骨，腕骨穴就位於小天心骨與第五掌骨的交界處。小天心骨也是武術名家練劈掌時的發力點，大家瞭解即可，重點掌握穴位定位。

這裡需要更正一個口誤：腕骨穴是小腸經的原穴，而非經穴。陽經均有原穴，陰經沒有原穴，原穴的特點是無需區分虛實、寒熱，無論小腸經出現虛證還是實證，均可通過腕骨穴調理。之前提及的陽穀穴，纔是小腸經的經穴，五行屬火，與小腸經屬性相同，因此陽穀穴是小腸經的本穴，後續我們會詳細講解。

結合之前的知識點，我們再補充一點：心主汗，心臟功能正常與否，可通過出汗情況判斷。心臟功能異常的患者，出汗會出現明顯異常，有的甚至半年不出汗，這是因為心臟的動力不足，無法將汗液輸送至體表。臨床調理中，若患者針刺或服藥後，出現久違的出汗，且感覺身體舒適，說明心臟功能正在恢復，這是病情好轉的重要訊號。

現在我們正式講解陽穀穴，它是小腸經的經穴，五行屬火，也是小腸經的本穴。陽穀穴的定位的方法：手腕握拳，手背處有一條大筋，陽穀穴位於這條大筋的下方，針刺時需避開筋和骨頭，紮在筋與關節的中間部位，用一寸針淺刺即可，無需過深。

本穴的核心應用的是“虛實通用”，無論小腸經是虛證還是實證，均可通過陽穀穴調理，後續我們講解本穴治療法則時，會進一步結合臨床案例，說明陽穀穴的具體用法。

下一個穴位是養老穴，它的定位有一個關鍵技巧：正麵看手部無法找到養老穴，需將手翻轉過來，此時手腕處會出現一個明顯的骨縫，這個骨縫處就是養老穴。針刺時，用手指按壓定位，保持手部翻轉姿勢，一寸針淺刺半寸左右即可，無需過深。

養老穴的名稱雖有“養老”二字，但並非僅用於老年人，其核心功效是調理眼部病症，是臨床常用的眼科穴位，無論是視物模糊、內障，還是近視眼，均可通過養老穴調理。此外，養老穴還有一個經典用法——養老透間使穴，專門調理手肘不適，尤其是患者無法扭毛巾的情況，效果顯著。

間使穴位於心包經，在大陵穴上方三寸、兩筋之間。針刺養老透間使時，選用三寸針，從養老穴刺入，待針氣到達後，手指按壓間使穴定位，調整針的角度，將針尖透至間使穴（無需透皮而出），採用平補平瀉手法，不留針，可快速緩解手肘疼痛，改善活動受限的情況。

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陽穀穴上方五寸處，是支正穴，它是小腸經的絡穴。絡穴與原穴類似，無需區分虛實，均可用於調理小腸經相關病症。支正穴的定位：手肘外側骨頭上方，從陽穀穴向上五寸（以同身寸計算，三個手指寬度為一寸，再加兩個手指寬度即為五寸），即可找到支正穴。

結合典籍記載，支正穴的功效的是：實證可調理手肘無力、活動不便，採用瀉法；虛證可調理身體長出的疣，臨床中可根據患者癥狀，靈活選用支正穴進行調理。

在講解支正穴的同時，給大家補充三個手背上的經外奇穴，以左手為例，從手腕骨向上三寸，是長關穴；長關穴向上三寸，是肝關穴；肝關穴向上三寸，是心關穴。這三個穴位均位於骨頭後方，患者平躺時，手部平擺，直刺即可。

長關穴的核心功效是緩解腸道相關不適：緊急情況下（如堵車時內急、腸絞痛），用手按壓長關穴，同時默唸“不想上廁所”，可快速緩解便意；臨床中也可針刺長關穴，調理腸絞痛、痢疾等病症，起效迅速。即使針刺三陰交、關元、中極等穴位後，腹部疼痛仍未緩解，針刺長關穴也能起到很好的止痛效果。

肝關穴主要用於調理肝區疼痛，無論是肝癌引起的劇烈肝痛，還是外傷導緻的胸脅疼痛，均可針刺肝關穴，採用平補平瀉手法，可有效緩解痛感。若疼痛在右側，可針刺左側肝關穴，遵循對側取穴原則。肝關穴作為經外奇穴，無需區分補瀉，平補平瀉即可，也可用於調理各類肝病。

心關穴可用於調理各類心臟病症，無論心臟虛證還是實證，均可針刺心關穴，平補平瀉即可，臨床中可根據患者情況，靈活選用該穴位輔助調理。

回到小腸經的穴位，下一個是小海穴，它是小腸經的合穴，五行屬土，也是小腸經的子穴，主要用於調理小腸經實證。小海穴的定位方法：手肘彎曲，握拳後，手肘處有兩個突出的骨頭，將這兩個骨頭連成一條線，構成正三角形，三角形的頂端即為小海穴。按壓小海穴時，會有明顯的麻木感，這是穴位定位準確的標誌。

針刺小海穴時，用一寸針即可，淺刺就能達到效果，無需使用一寸半針。臨床中，小腸經實證（如身體長疣、急性疼痛），均可針刺小海穴，採用瀉法，可快速緩解癥狀。

接下來講解肩貞穴，在此之前，我們先明確兩個參考穴位：大腸經的肩髃穴，位於肩頭凹陷處；從肩髃穴向內走，找到內側的骨頭縫，即為臑俞穴；臑俞穴下方三寸，就是肩貞穴。大腸經與小腸經在肩部的循行位置非常接近，二者中間是三焦經（後續我們會詳細講解）。

臨床中，患者若主訴肩部後方疼痛，多與小腸經相關，此時可根據疼痛時長判斷虛實：疼痛時間在三天內（實證），針刺小海穴（子穴）；疼痛時間在三個月以上（虛證），針刺後溪穴（母穴）。大家無需盲目選取所有肩部穴位，隻需根據辨證結果，選取對應穴位，一針即可見效，避免“亂槍打鳥”式下針。

臑俞穴是手太陽小腸經、陽維脈、陽蹺脈的交會穴，大家瞭解其經絡歸屬即可，臨床應用頻率較低，重點用於輔助辨證肩部疼痛的經絡歸屬。

下一個穴位是天宗穴，位於肩胛骨正中間。肩胛骨呈三角形，天宗穴就在三角形的中心位置，針刺時無需擔心損傷肺部，因為肩胛骨麵積較大，針身隻會觸及骨頭，不會傷及內臟。臨床中，肩胛骨後方的所有疼痛，均屬於小腸經循行範圍內的病症，可結合天宗穴輔助調理，隻是該穴位的應用頻率較低，重點掌握定位即可。

需要注意的是，大腸經循行於肩部前方，小腸經循行於肩部後方，三焦經位於二者中間，辨證肩部疼痛時，需根據疼痛位置，明確所屬經絡，避免錯紮其他經絡的穴位，影響調理效果。

接下來講解曲垣穴和秉風穴，這兩個穴位的定位可參考膽經的肩井穴：肩井穴位於肩膀上方，三角肌頂端與缺盆、頸部中間肌肉的交界處，該穴位可下針，但需淺刺，避免過深損傷肺部上端，具體針刺方法，我們講解膽經時再詳細介紹。

從肩井穴向後直下三寸，即為曲垣穴；從曲垣穴向下兩寸，即為秉風穴。肩井穴與曲垣穴之間的三寸區域，是三焦經的循行部位。臨床中，若患者主訴肩頂疼痛，多與膽經（肩井穴附近）相關；若疼痛位於肩井穴後方三寸以外，多與小腸經相關；若疼痛位於二者中間，多與三焦經相關，可根據疼痛位置，精準判斷所屬經絡，選取對應穴位調理。

再往下是肩外俞和肩中俞，二者的定位以督脈為參考：督脈上的第一椎稱為大椎，大椎下方是陶道穴。肩外俞位於陶道穴旁開四寸，肩中俞位於大椎旁開兩寸，左右對稱分佈。

針刺背部穴位時，有固定的下針方向：從古相傳，背部穴位均採用斜刺，角度約為30度，從身體內側向外側斜刺，避免直刺或其他角度，這樣既能找準穴位，又能保證安全。文革以後，出現了多種不規範的下針姿勢，均不符合古法要求，大家需遵循古法，採用30度斜刺。

肩外俞和肩中俞是肩部痠痛、頸項強硬的近取穴，無論頸項強硬是由太陽中風表證、高血壓，還是其他原因引起，均可針刺這兩個穴位調理。下針時，可從穴位前方半寸或一寸處斜刺透至穴位，針尖剛好到達穴位所在位置，針刺到位後，穴位周圍會出現一圈粉紅色的針氣反應，這是針刺有效的標誌。

下一個穴位是天窗穴，定位時可參考足陽明胃經的人迎穴：人迎穴位於頸部大筋內側，可摸到明顯的脈搏，從人迎穴橫開三寸，即為天窗穴；人迎穴與天窗穴中間一寸半處，是大腸經的扶突穴。天窗穴屬於小腸經，可用於調理喉嚨相關不適，典籍中雖有記載其可調理痔瘡（中醫認為痔瘡與小腸濕熱下注相關），但臨床中很少選用天窗穴調理痔瘡，大家重點掌握其核心功效即可。

接下來是天容穴，位於耳朵正下方，頸部側麵。頸部穴位針刺時，均需淺刺（約五分），下針前用指甲切按穴位，從指甲旁刺入，避免紮到頸部動脈血管。臨床中，甲狀腺腫大、甲狀腺腫瘤、頸部硬塊等病症，均可在天容穴附近針刺調理。

最後講解顴髎穴，定位時以眼睛為參考：眼睛後方的凹陷處是瞳子髎穴（俗稱太陽穴），從瞳子髎穴向下三寸（同身寸），即為顴髎穴。顴髎穴的具體用法，我們後續結合麵部穴位調理時，再進一步詳細介紹。

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