天紀：失傳三千年的易經改運術 第48章 鍼灸和艾灸《十七》

我們先從足部穴位開始講解，以患者左腳為例，左腳大拇指可暫不關注，重點看第二、第三個腳趾。在內庭穴的定位上，大家注意，在第二、第三個腳趾的交縫處，向上五分的位置，能摸到兩塊腳趾骨，下針時切勿在骨頭旁邊進針，要在骨頭後方的縫隙中取穴，這個穴位就是內庭穴。

從內庭穴向上兩寸的位置，就是陷穀穴；而一直延伸到腳趾指甲旁邊的穴位，叫做厲兌穴。大家一定要先找準這幾個穴位的位置，再進行後續的針刺操作。

陷穀穴是足陽明胃經的郤穴，主要用於調理胃經相關的淤血病症。我們都知道，足陽明胃經的氣血流注時間是上午七點到九點，隻要患者的病症是按時辰發作，無論具體是頭痛、眼痛還是其他部位的疼痛，隻要固定在這個時間段發作，都可以針刺陷穀穴來調理，這是按時辰取穴的核心應用。

舉個例子，若患者原本因腰痛來就診，在診療過程中提到，其家人每天早上七點到九點都會出現情緒煩躁、易怒的情況，這種按時辰出現的精神類癥狀，同樣可以通過針刺陷穀穴來調理，因為按時辰發作的病症，多與對應經絡的氣血執行異常有關。

很多人早上起床會出現麵部浮腫，最主要的原因是前一晚吃宵夜過多、喝水過多或水果攝入過量，導緻夜間水氣無法正常排出。由於足陽明胃經循行於麵部，水氣會停滯在麵部，此時在陷穀穴下針，就能有效幫助排出水氣，緩解麵部浮腫。

接下來詳細講解內庭穴，它位於第二、第三個腳趾的後方，是足陽明胃經的滎穴，五行屬性屬水；厲兌穴則是足陽明胃經的井穴，五行屬性屬金。這裡有一個重要的知識點：足陽明胃經屬陽土，根據五行相生規律，土生金，因此厲兌穴本應是足陽明胃經的子穴，但厲兌穴作為井穴，位於腳趾末梢，若在井穴上直接進行補瀉操作，會給患者帶來較強的疼痛感，甚至增加患者負擔。

針對這種情況，我們有一個重要的針刺原則：補井當補合，瀉井當瀉滎。也就是說，當井穴恰好是子穴（需用瀉法）時，我們不直接在井穴上操作，而是改用其滎穴進行瀉法；當井穴恰好是母穴（需用補法）時，我們則用其合穴進行補法。這個原則的製定，就是為了減輕患者的疼痛感，同時保證診療效果。

基於這個原則，我們將內庭穴作為足陽明胃經的子穴，用於瀉法操作，這樣既方便又能減少患者不適。下針時，要對著身體的方向逆著胃經氣血流注的方向進針，這就是逆氣入針，屬於瀉法。以患者左腳內庭穴為例，足陽明胃經的氣血是向下流動的，逆著這個方向進針，再配合撚轉手法——快速逆轉針體後慢慢轉回，就能起到很強的瀉法效果；瀉法操作完成後，再將針輕輕向前推一點，可進一步增強瀉法作用，這相當於一次操作完成三種瀉法，效率更高。

為什麼要採用這麼強的瀉法呢？因為足陽明胃經循行路線較長，從頭維穴、下關穴、頰車穴、承泣穴，一直到大迎穴，最終延伸到腹部和下牙部位。因此，下牙痛多與足陽明胃經相關，上牙痛則與手陽明大腸經相關（大腸經循行經過上牙），這是牙痛取穴的核心區分點。

具體來說，上牙痛可針刺手陽明大腸經的合穀穴，遵循“左病右治”的原則，右側上牙痛紮左側合穀穴，左側上牙痛紮右側合穀穴；門牙痛可雙側合穀穴同時下針，也可在區域性點刺放血；下牙痛則針刺內庭穴，同樣遵循“左病右治”，右側下牙痛紮左側內庭穴，左側下牙痛紮右側內庭穴。若牙齒有化膿、發炎的情況，採用這種取穴方法，也能有效緩解癥狀。

除了內庭穴和合穀穴，調理牙痛時還可以選用近取穴，比如頰車穴、下關穴，這些穴位靠近麵部和牙齒，也能起到輔助調理的作用。大家學習針灸時，不能死闆照搬書本，要結合經絡循行和臨床實際靈活運用，才能真正掌握取穴技巧。

再來說厲兌穴，作為足陽明胃經的井穴，有“井主心下滿”的說法，這裡的“心下”指的是胃的下方。很多患者出現心口悶痛時，看似是心臟問題，實則可能與胃經相關，因為足陽明胃經循行經過胸口部位。我們在調理心臟動脈血管堵塞時，厲兌穴是非常常用且有效的穴位，針刺厲兌穴後，患者常會感覺到胸口有舒緩感，就像氣血被疏通一樣，效果十分顯著。

所有井穴都有一個共同的作用——調理昏迷，這在《針灸大成》中也有相關記載。在針灸急救中，我們常用十宣放血的方法，其實就是利用井穴位於四肢末梢、能快速緩解“心下滿”的特點。遇到急性昏迷患者時，無需逐個尋找各個經絡的井穴，隻需抓住患者手指末梢，快速點刺放血，就能快速緩解昏迷癥狀，為後續診療爭取時間，避免耽誤病情。

厲兌穴、內庭穴等穴位，主要用於調理足陽明胃經的實症，比如牙痛、胃部實症、腹部硬塊等。此外，陷穀穴也可用於退奶，產後停止哺乳時，若出現乳房脹痛，針刺陷穀穴（採用瀉法），能有效幫助退奶，緩解脹痛。上巨虛穴也可輔助調理乳房硬塊，從名稱就能看出其功效，“上”對應胸部，“巨虛”意為消散硬塊，針刺時採用瀉法即可。

接下來給大家介紹一個初步的導引手法，《黃帝內經》中提到“善針者，必善導引”，很多穴位的名稱本身就蘊含著導引的含義。比如我們之前提到的承山穴，還有陽陵泉、陰陵泉、水溝穴（人中）、陽穀穴、支溝穴等，這些穴位的名稱多與“山”“陵”“溝”“穀”相關，暗示著氣血的執行方向，就像水流順著山溝、丘陵流動一樣，導引手法就是通過針刺或手法，引導氣血按規律執行，達到調理病症的目的。

比如水溝穴作為急救穴，當患者陽亢昏迷、氣血上沖時，針刺水溝穴，就能引導氣血向下執行，緩解昏迷癥狀；後續我們還會學習更多導引手法，通過針刺引導氣血到達指定經絡和穴位，增強診療效果。大家要記住，每個穴位的名稱都有其深意，並非隨意命名，後續講解每個穴位時，我們會重點說明其名稱背後的導引含義。

講解完足陽明胃經，我們接下來講解足太陰脾經。中醫對脾臟的認知，與現代醫學有所不同，中醫將脾臟與胰臟合稱為“脾”，認為脾臟與胃互為表裡，胃為表、脾為裡。胃屬於腑，主要功能是接納、消化食物，有“宣洩”的特點；脾屬於臟，主要功能是收藏、運化，就像“收藏之官”，負責將胃消化後的營養物質輸送到全身。

中醫認為，胃主氣，脾主血，氣血處於平衡狀態時，人體才能正常運轉。我們呼吸時，橫膈膜上下推動，不僅能推動氣血下行，還能擠壓肝臟和脾臟，脾臟受到擠壓後，其藏有的血液會推動胃的蠕動，兩者相互配合、相互影響，形成動態平衡，這也是脾胃協同工作的核心機製。

之前我們講過，小腸屬火，大腸屬金，小腸的“火氣”能將大腸內的津液氣化，氣化後的津液上升至肺，再通過肺的作用轉化為唾液，滋養口腔。這裡要區分兩種津液：胃的津液稱為“涎”，脾的津液稱為“唾”，兩者有所不同。比如中風患者口角歪斜時，流出來的口水就是胃的“涎”，這種涎本身不酸，是由脾臟運化而來，而脾的津液多為甜味，這也是中醫區分脾胃津液的重要依據。

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脾臟的核心功能有兩個：一是主四肢，二是主肌肉。也就是說，人體四肢的活動和肌肉的狀態，都由脾臟管轄。如果患者出現全身乏力，我們可以通過詢問患者是肌肉無力、筋無力還是關節無力，來判斷病變髒腑——肌肉無力多與脾相關，筋無力多與肝相關（肝主筋），關節無力則多與其他臟腑相關。

比如患者出現腳抽筋，屬於筋的問題，與肝臟相關；若出現肌肉萎縮，則屬於脾臟的問題。日常鍛煉中，握拳動作能鍛煉肝臟（肝主筋，主握），跑步等運動能鍛煉脾臟（脾主肌肉），通過這些簡單的動作，就能輔助養護臟腑功能。

從五行角度來說，脾臟屬土，對應五味中的甘味，天然的甜味食物（如麥芽糖、蔗糖等）能滋養脾胃，幫助補土。但需要注意的是，這裡的甘味指的是天然甜味，而非人工合成的甜味劑。人工合成的甜味劑，入口雖甜，但進入體內後會轉化為酸味，而酸味屬木，木克土，會損傷脾臟功能，長期食用會加重脾胃負擔，影響脾胃運化。

中風是臨床中常見的病症，其實是有明顯預兆的，掌握這些預兆，能有效預防中風。第一個重要預兆是手前三指麻木，這種麻木出現後，通常六個月內可能發生中風；如果麻木出現在足陽明胃經循行路線上，比如足三裡、豐隆穴附近，那麼可能兩周內就會出現中風相關癥狀。

預防中風的方法很簡單，當出現上述預兆時，艾灸足三裡穴即可，艾灸時可根據自身情況，每次灸9壯、11壯或15壯，隔天艾灸一次，直到麻木癥狀緩解。艾灸時若出現輕微水泡，妥善處理後可繼續，無需過度擔心，重點是通過艾灸滋養胃氣、疏通經絡，預防中風發作。關於心臟病的預兆，我們後續講解手少陰心經時，再詳細介紹。

《黃帝內經》中記載，脾臟屬土，顏色上對應黃色，因此黃色的蔬果（如橘子、黃瓜等）多能入脾，滋養脾臟功能。在五音中，脾臟對應“宮”音，而在動作上，與“呼”相關，這裡的“呼”並非簡單的呼吸，而是一種導引手法。

具體的導引方法的是：將雙手按在脾臟所在的部位（左肋下方），嘴唇呈圓形，緩慢呼氣，直到氣息耗盡，這纔是導引的開始；氣息耗盡時，輕輕提起肛門，用體內內勁發出最後一次呼氣（無聲音），這樣能將脾臟內的濁氣徹底排出，激發脾臟的運化功能。呼完後吸氣，會發現氣血能快速充盈四肢，達到滋養脾臟的效果。練習這種導引手法時，要選擇空氣清新的地方，避免在油煙、汙濁的環境中練習，才能達到最佳效果。

需要注意的是，練習導引或針刺、服用中藥時，若出現輕微頭昏，屬於正常現象，說明氣血正在被疏通、調和，是調理有效的表現。後續我們講解《黃帝內經》時，會更細緻地講解脾臟的相關知識，大家目前掌握基本認知即可。

中醫認為，“脾為後天之本”，腎臟為先天之本，脾臟的功能直接影響人體的後天健康。當脾臟功能衰竭時，會出現“呃逆”（打嗝）不止的癥狀，這種打嗝可能持續三天到五天，初期打嗝有力，後期逐漸無力，但無法停止，這是脾氣將絕的表現，臨床中需重點關注。

此外，“思傷脾”，過度思慮會損傷脾臟功能，而脾臟又主管人體的味覺，因此脾臟受損時，患者會出現味覺減退、食慾不振的情況，比如過度思念某人或情緒鬱結時，會出現“食不知味”的現象，這就是思慮傷脾的典型表現。

很多人關心“喝咖啡是否會影響脾臟”，從中醫角度來說，咖啡味道厚重、顏色偏深，會入血分，且咖啡本身呈酸性，酸味屬木，木克土，長期飲用會加重脾臟負擔，影響脾臟的運化功能，這也是長期過量飲用咖啡可能對身體造成的影響。我們調理疾病時，不僅要掌握治療方法，還要瞭解病因，才能從根本上預防疾病，避免病情反覆。

接下來我們講解足太陰脾經的第一個穴位——隱白穴。以患者左腳為例，隱白穴位於左腳大拇指指甲旁邊，作為脾經的井穴，可用於調理昏迷，也可用於針刺操作。井穴位於四肢末梢，刺激力度較強，足太陰脾經循行經過內側股溝，因此若患者出現腸子下墜、氣虛下陷等癥狀，也可在隱白穴下針調理。

這裡有一個重要的五行知識點：陰經的井、滎、輸、經、合穴，五行屬性依次為木、火、土、金、水；陽經的井、滎、輸、經、合穴，五行屬性依次為金、水、木、火、土。脾經屬於陰經，因此其井穴隱白穴的五行屬性為木，大家記住這個規律，就能快速判斷各穴位的五行屬性，無需死記硬背。

隱白穴除了調理昏迷、氣虛下陷，還常用於調理女性婦科病症，比如白帶異常、陰道出血不止等，由於足太陰脾經循行經過小腹，小腹區域也由脾臟管轄，因此針刺隱白穴，能有效調理這類婦科問題。

在隱白穴附近，有幾根毛髮，中醫稱之為“三毛”，這裡的“三”是虛數，指代多數，並非特指三根。有一個常用的奇穴用法——灸三毛，專門用於調理失眠，效果十分顯著。臨床中曾有患者在灸三毛的過程中，就逐漸入睡，可見其效果直接。

需要注意的是，艾灸三毛時，要注意安全，避免燙傷腳趾，入睡之前一定要確保熄滅艾火，防止發生火災。這種方法操作簡單，適合日常自我調理失眠，無需服用湯劑，方便易行。

接下來講解大都穴，我們從患者右腳側麵來看，隱白穴位於腳趾指甲旁邊，在腳趾頭與腳掌交接的橫紋處，就是大都穴。大都穴位於腳掌部位，若直接直刺，會給患者帶來較強的疼痛感，下針時可讓患者彎曲腳趾，使腳掌肌肉舒展，減少疼痛感，再直接進針即可。

按照陰經的穴位規律，井穴之後是滎穴，因此大都穴是足太陰脾經的滎穴。所有陰經的滎穴，五行屬性均為火，而脾經屬土，根據五行相生規律，火生土，因此大都穴是足太陰脾經的母穴，主要用於調理脾經的虛症。

脾臟虛症的典型表現，除了四肢無力，還會出現嘴唇發白，這是因為脾主血，虛症時氣血不足，嘴唇失去滋養所緻。此外，脾虛還容易導緻蛔蟲滋生，診斷是否有蛔蟲，可通過兩個方法：一是拉開嘴唇，觀察下牙齦上方，若有較多白點聚集，可能提示有蛔蟲；二是觀察眼睛，翻開眼皮，若出現異常的眼白形態，也可能與蛔蟲相關，後續我們會講解更多詳細的診斷方法。

針刺大都穴調理脾經虛症時，可採用撚轉補法，得氣後輕輕提起針體少許，即可增強補法效果；若採用迎隨補瀉法，順著脾經氣血流注方向進針，也能達到補養脾臟的目的。對於腳掌肌肉較少的患者，針刺時可能疼痛感較明顯，可適當調整進針角度，減輕患者不適。

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