他心裡下過一場雪 057

ECMO，體外膜肺氧和，心肺得到休息，功能暫時會被代替，循環交換的壓力被挪到了機器身上。

之前在心外icu和急診重症icu裡麵都有見過上級操作，陸洋看著一件件套管零件準備著排開，連接前的組裝非常迅速，爭分奪秒。

林遠琛的觀點是應該當機立斷，把握好指征就上，用這個去爭取更大的生存可能。

然而陸洋在ICU裡穿上手術衣的時候，還是有些迷茫地看了一眼自己的老師，對方的表情始終沉穩，對於決定了的事情冇有任何猶豫。

“以前在心外我做的幾次你好像隻有一例在場看著，”那是很久之前的事情了，就算目睹過估計也忘了，林遠琛看向他，“在急診危重症的時候，程澄有帶過你做這個嗎？”

“...也是打過下手而已。”

冇見過幾次是正常的，這東西畢竟不是尋常人家用得起的，從開機轉流當日的管道耗材，後續的維持每日的化驗和藥物支援，萬一出現問題了還要更換管道，重新調整，這樣的儀器用上了便是高昂的費用。

“小孩兒的情況實在是比較糟，這真的是非常少見的。”

左心發育不良這樣的罕見覆雜先心病其實在西方國家會更多一些，在經曆了胎兒心臟介入，出生後又經曆了手術治療，但情況並冇有如理想的那樣穩定下來，林遠琛在術後第一次於話語裡流露出有跡可循的受挫感。

“但我們還是要儘力到最後。”

小孩子頸部的皮膚脆弱得彷彿透明，皮下隱約的血管都能看得見，無菌單鋪好前，陸洋再一次抬頭看了一眼孩子的麵孔。

真的是個很漂亮的女孩子。

很多小孩在出生幾天後，臉依然還是皺皺的，但這個小姑娘已經有了粉嫩的模樣，嘴角還微微向上長著，稍稍咧嘴的時候就像帶著笑意一樣。

但現在她隻能安安靜靜的睡著，無論是術後還是馬上要進行的ecmo，都需要充分鎮靜鎮痛。

超聲引導著進針和導絲的置入，林遠琛在做的時候，抬頭看了一下陸洋，又轉頭對著一旁同樣配合著自己工作的新生兒科的值班主任說了一句。

“把那邊兩個學生也叫過來吧。”

是新生兒科監護室裡值班的專碩和輪轉護士。

ecmo於實際治療的難點，不僅僅是因為其費用的昂貴，還有一個重要原因就是人對於這項技術操作的掌握。

引進運用都仍然在初期階段，隻有少數大城市的大型綜合三甲醫院或者是胸科醫院、心臟中心才支撐得起這樣的設備與技術，才擁有能夠組裝機器，實施這樣技術的團隊。

臨床教學就如同救人一樣，也要把握住每一個機會。

心外，新生兒科，麻醉，超聲，體外循環......一張小小的床旁，十幾名醫生和護士圍著。

穿刺刀，導管，管道鉗......一樣一樣物品，在緊張的氣氛中迅速無誤地傳遞著。

陸洋在幫著按壓，看著林遠琛和另一名PICU的主任主刀操作的步驟時，無意間抬頭纔看見林遠琛額側細密的汗珠，緩緩沿著臉龐滲透進口罩的邊縫裡，然而那雙眼睛依舊清晰銳利，冇有溫度但也冇有動搖。

麵對著家屬，林遠琛這次也冇有帶上陸洋，依然是那副冇有任何變化的表情，聲音低沉，條理清晰。

夏天的日出很早，直到一身濕汗走出ICU的時候，陸洋站在走廊上身影有些搖搖欲墜，目光看向窗外灑滿整個天空的金色耀眼的晨光，才恍惚感受到從腸胃傳來的一絲微弱的饑餓感。

在食堂喝了點白粥，陸洋上樓之後碰到了同樣滿臉寫著疲憊的關珩。

“搶救啊，一夜啊，一整夜啊！”

癱在辦公室的躺椅上，關珩仰躺著下顎浮著了一層細細微青色的鬍渣，但他現在連說話都覺著費勁，更冇有力氣站起來去盥洗室刮個鬍子洗漱一下了。

“怎麼冇打過來？”陸洋翻了一下手機。

“你們不也在忙嘛，小餘打給新生兒科監護室的時候是護士接的，說你們在上ecmo，而且江述寧剛好在科室，就冇再喊你。”

陸洋看著他正在補的記錄，病人是剛剛轉出心外ICU的，但是現在又必須得轉回去了，需要補齊的材料和記錄有很多，關珩躺了兩分鐘又打起精神坐了起來，開始忙碌，頭髮抓得淩亂蓬鬆，整個人看上去都亂糟糟的。

“最搞笑的還是韓老師，剛開車回到家，他說還冇走出車庫，就又開車過來了。”

看來昨晚在樓上也是一場苦戰。

“你老闆呢？”

“學校上午十點有課，他先回家了，總要收拾一下休息一會兒。”

“牛啊，嘖嘖，我算是明白為什麼很多人說這行就是熬，誒，你熬得下去就能往上走，”關珩歎著氣搖了搖頭，“你上午不用上門診吧？”

“不用，我等會睡一會兒，如果有會診單子來的話再去。”

關珩也打算趕緊補完下班回家補覺，晚上還要過來上夜班，冇再跟他聊天，專心地做著手頭上的事情。

自己單獨的房間裡，陸洋終於抽出了一點時間再次麵對著那個冇有打通的號碼，昨晚的撥入記錄他已經看到，但現在的回撥迴應的依然是忙音。

這樣的狀況太令人不安了，他握著自己的私人手機也久久冇有鬆手，時間流逝著，但憂慮籠罩在心頭像是房間裡隔絕著窗外陽光的深灰色窗簾，陸洋一直難以入眠。

外麵校道旁樹上的蟬鳴聲有些吵鬨，但聲音都被緊閉的門窗隔絕，討論已經在醫學院這間會議室裡持續了很久。

“我還是覺得你做得很對，”閆懷崢看著麵前電腦上病例的所有處方用藥，以及所有措施的記錄，“不能等到情況足夠差才上，現在的確應該這麼做了。”

旁邊的顏瑤也一直看著手術的記錄沉思著冇有說話，林遠琛坐在會議室的另一邊，捏著雙眼之間隱隱脹痛的位置，雙目緊閉著，疲憊與困頓冇有了任何遮掩，沉重地披在身上。

“太冒險了，”顏瑤微微往後一靠，看向林遠琛，“你這樣建立的循環，你有冇有想過她本身功能就弱的心室怎麼支撐得起來，冇有緩衝，就算能很好地控製肺血但是......”

“治療有的時候就是避免不了冒險，”閆懷崢的觀點卻與顏瑤不同，“況且後續循環這麼崩潰，也不是完全能預計到的，左心室之前的情況並冇有出現瀰漫性減弱。”

“那你有冇有想過上了膜肺之後，後續炎症她抵抗力和免疫怎麼撐得過來？如果短時間內冇有好轉，或者依賴無法脫機......”

“我知道。”

呼吸綿長帶著輕輕的歎息，手肘支在椅子扶手上，撐著額前，不過林遠琛的聲音依然冷靜，“但是傳統的方式做norwood一期或者hybird手術，也有很高的死亡率，而且考慮預後......我還是覺得應該拚一把。”

閆懷崢也在這時候看了顏瑤一眼，“這是遠琛的決斷，我們現在考慮的應該是後續的手段，”說到這裡，又轉頭看著林遠琛，“我下午過去看一眼吧。”

“倒還不用麻煩，下午你不是要過去新院區那邊先看看嘛，其實上了機器之後，血氧還有各項指標基本都慢慢回升了。”

“行吧，我後麵再想到什麼再發給你，”閆懷崢看了一下時間，自己還得去學院辦公室一趟，又問了顏瑤一句，“你呢？要留在學校嗎？還是等會兒我送你過去。”

“不了，遠琛順路送我吧。”

顏瑤也站起身，閆懷崢看著她有些疑惑。

“你今天不是休息嗎？”

“醫院裡還有點事情。”

顏瑤冇有想要多說的意思，兩個人便也冇有多問。

午後，外頭的太陽毒辣，坐在車裡都能感受到外麵誇張的高溫，林遠琛在等紅燈的時候掃了一眼街道，看到巨大的廣告牌上張貼著的宣傳，才明白了顏瑤不願意留在學校的原因。

顏瑤大概天生比較敏銳，瞥了他一眼，見他明顯明白了什麼，但又不開口問的樣子，微微笑了一下。

“冇有，我們離婚之後就冇有什麼聯絡了。”

對彆人的私事，林遠琛向來冇有什麼的興趣，但顏瑤畢竟是關係不錯的同門，他還是問了一句。

“那師姐是怕他會來糾纏嗎？”

“怎麼可能，”顏瑤笑了笑，手撫了一下自己的頭髮，笑得爽朗又帶著幾分無所謂，“他纔不缺女人呢，我跟他早就結束了。”

要她懷孕，要她放棄工作，從來拒絕跟她一起出現在公共場合，在烏糟事情被髮現後又編出一大堆冠冕堂皇的理由來妄想說服她，顏瑤越想越覺得可笑。

話題停止，林遠琛也冇再多說，顏瑤卻又想到當時程澄知道她準備結婚和結婚對象時候的反應又忍不住笑出聲。

“程澄當時就跟我說，這個老男人看起來就是一副偽君子的樣子，這段婚姻長不了，我還跟他說我不信，不過我離婚的時候，他還算挺有情義的，冇有跑到我麵前來笑我，說什麼早就告訴你了之類的話。”

“師兄不是那樣的人。”

林遠琛說道，顏瑤卻隻是一直看著車窗外不斷飛速閃過的大廈和民居，雖然保持著微笑但冇有迴應。

車子下了高架，轉過彎道，拐進另一條街道，前麵就是分院的側門。

顏瑤下車的時候，還是停留了一下。

“咱們畢竟這麼多年一起過來同門一場，老師現在也因為身體漸漸退下來了，脾氣也改了很多，他栽培我們幾個不容易，不管怎麼說，我還是希望程澄能想明白。”

“我去勸他，他總是防備，什麼也聽不下去，你跟他畢竟一直在一個院區，還是多幫著跟他說說吧。”

程老身邊，其實顏瑤越來越像個女兒。

親生兒子因為自己早年的荒唐跟自己離心，陳媛在國外定居，幾個親自帶起來的學生忙碌的忙碌，遠走的遠走。

也是兩家有舊交的關係，隻有顏瑤一個還每週會過去坐坐喝杯茶，也聊聊醫院和學校的一些事情。

林遠琛不知道該怎麼回答，但還是點了點頭，顏瑤知道他為難，畢竟程澄的性子所有人都知道，她有些無奈，關上車門，在炎炎烈日下往醫院走去。

急診打上來的電話來得有些突然，冇有太多的情況說明，隻說了救護車大概五分鐘之後把人送到，請心臟外科急會診。

陸洋連忙地從床上彈坐起來，人還冇徹底清醒，就隨便洗漱了一下換了衣服就拿起手機往急診趕過去。急診護辦台的護士是在再次聯絡了正往這邊送人的救護車，才把訊息全部瞭解清楚。

“是小孩子，之前查出是法洛四聯症，不小心跌了一跤，臉色不好，呼吸困難站不起來又暈過去了纔打了急救，”護士的表情有些擔憂，“他們剛纔現場已經上呼吸機了，情況比較急，所以剛纔冇來得及交代清楚。”

陸洋聽到這裡，臉色都沉重了幾分，看了看時間，按照計劃預計十分鐘之內，車子就要到了。

“現在打電話上去九樓，問一下有冇有教授下手術了，我們先準備急救吧。”

對於老年人來說，因為身體的衰老還有機能的退化，摔倒跌跤很多時候就會引起各種複雜的病症，甚至嚴重起來就此臥床不起。而對於很多先天性心臟病的患兒來說其實也是一樣的，生活上都必須比一般的孩子要更加小心。

萬一要是內出血......陸洋還來不及想棘手的情況的應對，外頭已經傳來了救護車的鳴笛聲。

床下的滾輪在地板上快速地轉動，運送著身體要比同年紀的孩子矮小一些的男孩，他的臉色蒼白，神色略微有幾分淡漠，半閉著眼睛，手上已經打了針掛著補液的瓶子。

床邊跟著來的是早已經慌亂失了神的一雙父母和其他家人，烏泱泱的一團人就圍在了急診搶救室的門外。

“醫生，醫生求求你們，讓我進去，我要看著我兒子......我冇辦法，我要看著......”

陸洋冇辦法浪費時間同家屬說明，孩子現在四肢冰涼，嘴唇發紫，很明顯血壓已經快要站不住了，隻聽得到門口的安保和導診台的護士在那裡勸說，講著家屬暫時不能進去，有情況需要溝通，會有人出來請的。

然後便是一陣撕心裂肺和哭天喊地。

這對於急診危重搶救來說，是幾乎每天每日裡任何時間都可能會出現的場景。

陸洋的耳朵裡還能聽到外頭的動靜，那是作為母親絕望和自責的哭喊，而他的指端也在這時候同樣的變得冰涼，心裡不由自主的想到了還在新生兒科監護室裡躺著的那個小生命。

如果那個孩子出什麼意外......

“陸老師，單子都開好了，”一旁的護士說了一聲才把陸洋的思路中斷。

一邊暗罵自己這種時候都能走神，陸洋一邊也迅速定下心緒，“行，我們先確認一些有冇有顱內出血，聯絡那邊科室說一下這邊有急診單麻煩他們排一下。”

急診的住院醫已經準備好床旁超聲，陸洋重新消毒過雙手，戴上手套，接過了塗抹好耦合劑的探頭，看到了螢幕上漸漸顯現出來的心臟血管影像。

傍晚，在孩子的情況漸漸平穩下來後，病例的探討會議才緊急召開。

“這個孩子在出生後不到一歲時，就檢查出來是法四，”陸洋麪對著小會議室裡，請來會診的內外科的醫生，大致講了一下目前的情況，“根據床旁超聲看到的，情況還好是不太複雜，主動脈輕度騎跨，肺動脈瓣中度狹窄，室缺......”

法洛四聯症可以說是最常見的複雜先天性心臟病之一，肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨和右心室肥大是這種紫紺型先心病的症狀，根據肺血管發育的情況，有些患兒可以直接在合適的時間接受一次性的根治手術，有些偏重症的孩子則需要通過一期姑息性手術促進肺部血管發育之後，根據情況再做矯治。

“這次摔倒是因為他在幼兒園上課突然蹲下，被後麵的孩子不小心撞到，不過慶幸的是冇有發生體內出血。”

站立時感覺到缺氧或者呼吸困難，蹲下來便有好轉是這個病症的一個典型表現。

陸洋說完，看了一眼趕到會議來的林遠琛，即便是麵容一直保持著工作時的狀態，但對方的眼裡都是血絲，即便再怎麼壓製也掩蓋不住了。就像之前在去杭州時的動車上一樣，估計是疲累之後冇有足夠的睡眠，醒來時其實反而冇有什麼緩解感，會感到更加疲憊。

陸洋從講台上下來的時候，雖然坐在後排，但還是把自己的水杯從身側遞了過去。剛洗過的杯子裡，泡著綠茶和乾菊花，是他老家流行的清火茶飲標配。

林遠琛冇有看向他，手上倒是很自然的接了過去，擰開瓶蓋喝了兩口，對於下了冰糖帶來的甜味微微皺了眉頭，但是瞬間控製住了自己的表情，又喝了兩口。

“當時他們住在南京，是鼓樓那邊查出來的，但是因為家屬這邊的原因那時候冇有進行手術，”兒科的醫生說著，“現在要看他們自己的意思，是回去做還是......”

急診的值班主任卻在這時候擺了擺手，“他們現在都還在扯皮呢，給不了意見的。”

“扯皮？”林遠琛疑問著抬起了頭。

門外已經白熱化得幾乎是像打仗一樣了。

幼兒園的負責人已經過來，旁邊還跟著一個老師，跟家長幾人就在家屬等候的區域裡大吵著。

“在你們幼兒園裡出這樣的事情啊，噢，你們不用負責任的啊！”

“誒誒，這話不能這麼說啊，當時是在校門外麵，已經早就過了放學的時間了，你家長也在現場，就在孩子身邊......”

孩子的父親情緒不太能控製得住，摔了手上的檢查單據，指著對方的鼻子就罵上了，話語有些難聽，聲音音量也很大，旁邊的安保去拉去勸也起不到什麼作用，雙方都慢慢激動起來。

“本來這樣的孩子，我們一開始就說了我們收不了，是因為看你們一直很有誠意，我們才收的這個小孩，做人總得講點道理，你們家長都在身邊又是在幼兒園外麵，現在出這樣的事情哪有賴在我們頭上的......”

“你不要跟我講這些，哎，我跟你講你不要跟我講這些！你就說是不是在你們幼兒園門口！是不是！”

“都跟你說了，話不是這麼說的......”

“什麼不是這麼說的！這是我們家的孩子，是我們家的命！”

唾沫橫飛，口罩都拉扯在下巴處，戴了也如同虛設，動作之間也開始有了拉扯。

陸洋站在林遠琛的身後，在人群的外圍，冇有去聽林遠琛跟眼前兒科和心內科的醫生之間的討論，他側過臉一直看著遠處離著有些距離的爭執，醫院一貫蒼白的燈光照在他的臉上，光影在他的眼睫和目光裡顫動流轉，明明滅滅間看不清情緒。

那群人在打起來之前，總算是暫時都先被請了出去，作為醫療方現在能做隻有維持與等待。

討論與拉鋸持續了許久，一直到半夜都冇有給出答案。

淩晨，林遠琛是在新生兒ICU裡找到陸洋的，知道他在九樓病區忙完之後就一直待在NICU時，無意識地皺了皺眉。

儀器需要不間斷有專人看著，NICU的住院醫和護士在裡麵來回忙著每個床的觀察和記錄，各項指標如果有變，用藥也需要及時調整。陸洋隔著玻璃門正看著裡麵那個孩子，情況慢慢好轉著，裡麵的住院醫回過身來朝他比了一個“OK”。

但是陸洋的臉上並冇有看出任何喜悅的顏色。

林遠琛走過去的時候，冇聊起裡麵躺著的女孩兒的事情，說的是剛剛入院的那個患兒。

“我看了所有的檢查，現在主要還是有個肺血管的問題，如果那家人願意在這裡做矯治，我想還是......”

“老師。”

陸洋開口喊了他一聲，聲音很輕但莫名地讓人覺得很是沉重，林遠琛轉過頭去，看到他抬起臉龐的時候眼裡有了明顯的一層薄霧。

“老師，我覺得那個術式可能還是暫時不要再用比較好。”

冇有回答，林遠琛靜靜地看了他一會兒，然後語氣淡淡地問了他一句，“為什麼？

“楷楷到現在依然冇有訊息，而......”

另外一個接受了術式的孩子無法排除是否是因為這樣做導致的心肺負荷過重，現在還躺在ICU裡需要花費昂貴的ecmo來做生命支援。

“我總是在想到底哪個環節有問題，為什麼會這樣？明明楷楷在術後的那幾天雖然感染壓不下去，但是術後整體來說，氧合各方麵分明是有好轉的。”

“我覺得可能會不會是之過急了，她不像楷楷，她的心功能本來就不理想，可能冇有辦法去承受這個方式。”

“我怕是因為我判斷的問題，我怕是因為這個方式，我......”

陸洋的目光裡，一直沉甸甸壓在心頭的壓力終於通過一絲破開縫隙傾瀉著流淌出來，他訴說得急切，臉上閃過一絲又一絲壓抑著的痛苦。

而林遠琛一直看著，卻在片刻後說起了另一件事。

“之前不是說讓你週日休息的時候就回去我那裡住嗎？”

“啊？”陸洋還沉浸在翻湧的不安和恐懼裡，有些冇反應過來，懵懵地看向林遠琛。

“去收拾東西，”林遠琛說道，“早上交完班跟我回家。”