疑難雜症日常養生智慧 第287章 《直腸癌術後》經方固本，草藥扶羸

醫廬的午後，暖陽融融，藥香愈發醇厚。方守義在針石外治之後沉沉睡去，麵色雖依舊萎黃，卻多了幾分潤色；鼻翼兩側的緋紅已淡去大半，呼吸也變得均勻綿長。我立在榻邊，望著他安穩的睡顏，心中稍安。識海之中，五道金光再次彙聚，五位醫聖先賢的身影清晰浮現——針石之法可通經調氣、救急治標，而經方草藥，方能固本培元、扶羸複壯。

張仲景先生手持《傷寒雜病論》，率先開口，聲音嚴謹而厚重，帶著經方傳承的千鈞之力：“術後患者，元氣大虧，臟腑虛損，針石可解其標，而經方必固其本。經方之妙，在於辨證精準，配伍嚴謹，四兩撥千斤。該患者為北川縣山區農民，一生勞作，脾胃本虛，術後更致氣血雙虧、肝腎不足、大腸津虧，兼夾濕邪阻滯、虛陽浮越。經方施治，當以扶正固本為核心，健脾和胃為關鍵，兼顧滋補肝腎、潤腸通便、化濕通絡、引火歸元。用藥當平和溫潤，忌峻猛滋膩，兼顧其脾胃運化之力；更要考慮其農民身份，藥味宜簡，藥材宜易尋，方便其日後在家煎服。”

岐伯先生微微頷首，手中竹簡輕展，聲音古樸而悠遠：“經方之基，在於病機。該患者核心病機為氣血虧虛、脾胃虛弱、肝腎不足，此為三本之虛。經方施治，當以補氣養血、健脾和胃、滋補肝腎為三大支柱，再根據兼夾之證，靈活加減。今日我等，便為你講解針對該患者的經方治療方案，分為核心經方、辨證加減、煎服方法三部分，你當仔細聽之。”

（一）核心經方：三元固本，培補先後天

1核心經方組合

岐伯先生緩緩說道：“針對該患者的三本之虛，我等選取三首經典經方，合而為一，作為核心方。此三方分彆為補中益氣湯、歸脾湯、六味地黃丸，三方合用，共奏補氣養血、健脾和胃、滋補肝腎之效，是為三元固本之方。”

①補中益氣湯（出自《脾胃論》）

組方：黃芪、人蔘、白朮、炙甘草、當歸、陳皮、升麻、柴胡。

方義：黃芪為君，大補元氣、健脾補中；人蔘、白朮、炙甘草為臣，益氣健脾，助黃芪補中益氣；當歸為佐，養血和營，使氣有所附；陳皮為佐，理氣和胃，使補而不滯；升麻、柴胡為佐使，昇陽舉陷，引清氣上升。全方共奏補中益氣、昇陽舉陷之效，針對該患者脾胃虛弱、元氣大虧、神疲乏力、少氣懶言之象，為核心之方。

②歸脾湯（出自《濟生方》）

組方：白朮、茯神、黃芪、龍眼肉、酸棗仁、人蔘、木香、炙甘草、當歸、遠誌。

方義：黃芪、人蔘、白朮、炙甘草為君，益氣健脾、補氣生血；龍眼肉、當歸為臣，養血和營、補心安神；酸棗仁、茯神、遠誌為佐，養心安神、寧心定誌；木香為佐，理氣醒脾，使補而不滯；炙甘草為使，調和諸藥。全方共奏益氣健脾、養血安神之效，針對該患者氣血虧虛、心悸失眠、頭暈眼花之象，為核心之方。

③六味地黃丸（出自《小兒藥證直訣》）

組方：熟地、山茱萸、山藥、澤瀉、丹皮、茯苓。

方義：熟地為君，滋陰補腎、填精益髓；山茱萸、山藥為臣，山茱萸補養肝腎，山藥補益脾陰，三藥相配，三陰並補，共奏滋陰補腎之效；澤瀉、丹皮、茯苓為佐，澤瀉利濕泄濁，丹皮清瀉肝火，茯苓健脾滲濕，三藥相配，瀉濁利濕、清瀉虛火，使補而不滯。全方共奏滋陰補腎、填精益髓之效，針對該患者肝腎不足、頭暈耳鳴、腰膝痠軟之象，為核心之方。

2核心經方合方化裁

張仲景先生上前一步，手中醫書輕輕翻動，聲音嚴謹而清晰：“三方合用，雖能兼顧三本之虛，然藥味繁多，部分藥味重複，且針對該患者的兼夾之證，尚需調整。今我等將三方化裁，合為一方，作為核心經方。化裁原則為精簡藥味，突出核心，兼顧脾胃，方便煎服。”

核心經方化裁方：黃芪30g，黨蔘15g，白朮15g，炙甘草6g，當歸10g，熟地15g，山茱萸10g，山藥15g，茯苓15g，陳皮10g，升麻6g，柴胡6g。

方義解析：

①此方取補中益氣湯之核心藥味：黃芪、黨蔘、白朮、炙甘草、當歸、陳皮、升麻、柴胡，保留其補中益氣、昇陽舉陷、健脾和胃之效。

②取歸脾湯之核心藥味：黃芪、黨蔘、白朮、炙甘草、當歸、茯苓，保留其益氣健脾、養血安神之效。

③取六味地黃丸之核心藥味：熟地、山茱萸、山藥、茯苓，保留其滋陰補腎、填精益髓之效。

④三方化裁之後，藥味由原來的二十餘味精簡為十二味，藥味雖簡，卻能兼顧補氣養血、健脾和胃、滋補肝腎三大功效，為該患者的核心經方。

⑤此方用藥平和，溫而不燥，滋而不膩，尤為適合該患者術後脾胃虛弱、運化無力之體。且藥材多為常用之品，在北川縣山區亦能尋得，方便其日後在家煎服。

（二）辨證加減：隨證治之，兼顧兼夾

華佗先生上前一步，手中銀針輕撚，聲音洪亮而爽朗：“核心經方為固本之方，然該患者尚有大腸津虧、濕邪阻滯、虛陽浮越、術後創口癒合遲緩等兼夾之證。經方施治，貴在隨證治之、靈活加減。今日我等，便為你講解針對該患者兼夾之證的辨證加減方案。”

1大腸津虧，排便困難

①加減藥味：加火麻仁15g，鬱李仁10g，麥冬15g，玄蔘15g。

②方義：火麻仁、鬱李仁潤腸通便，藥性平和不峻猛，尤為適合術後虛損之體；麥冬、玄蔘養陰生津、潤燥滑腸，與核心經方中的熟地、山茱萸相配，可增強滋陰生津之效，緩解津虧腸燥之象。

③注意：潤腸之藥多滋膩，不可過量，待排便困難之症緩解後，即可減少或去除，以免損傷脾胃。

2濕邪阻滯，胃脘脹滿，肢體沉重

①加減藥味：加蒼朮10g，厚樸10g，薏苡仁30g，澤瀉10g。

②方義：蒼朮、厚樸燥濕健脾、行氣消脹，與核心經方中的白朮、陳皮相配，可增強健脾化濕、行氣消脹之效；薏苡仁、澤瀉利水滲濕、健脾止瀉，藥性平和，滲濕而不傷陰，與核心經方中的茯苓相配，可增強化濕通絡之效。

③注意：化濕之藥多溫燥，不可過量，待濕邪阻滯之症緩解後，即可減少或去除，以免耗傷陰液。

3虛陽浮越，鼻翼緋紅，心煩失眠

①加減藥味：加肉桂3g，附子6g，麥冬15g，五味子10g。

②方義：肉桂、附子少量使用，可引火歸元、溫腎壯陽，與核心經方中的熟地、山茱萸相配，可增強滋陰補腎、引火歸元之效；麥冬、五味子養陰生津、寧心安神，與核心經方中的當歸、茯苓相配，可增強養陰安神之效，緩解心煩失眠之象。

③注意：肉桂、附子性溫熱，不可過量，僅少量使用以收引火歸元之效即可。待虛陽浮越之症緩解後，即可減少或去除，以免助火傷陰。

4術後創口癒合遲緩，氣血瘀滯

①加減藥味：加丹蔘15g，赤芍10g，桃仁10g，紅花6g。

②方義：丹蔘、赤芍、桃仁、紅花活血化瘀、通絡止痛，與核心經方中的當歸、黃芪相配，可增強補氣養血、活血化瘀之效，促進術後創口癒合。

③注意：活血化瘀之藥多耗氣，不可過量，待術後創口癒合後，即可減少或去除，以免耗傷氣血。

5肝腎不足，頭暈耳鳴，腰膝痠軟明顯

①加減藥味：加杜仲15g，續斷15g，枸杞子15g，菟絲子15g。

②方義：杜仲、續斷補肝腎、強筋骨，與核心經方中的熟地、山茱萸相配，可增強滋補肝腎、強筋健骨之效；枸杞子、菟絲子滋補肝腎、益精明目，與核心經方中的山藥、茯苓相配，可增強滋陰補腎、益精明目之效。

6脾胃虛弱，無食慾，噁心欲嘔明顯

①加減藥味：加砂仁6g，豆蔻6g，焦三仙各10g。

②方義：砂仁、豆蔻化濕開胃、溫脾止瀉，與核心經方中的陳皮、白朮相配，可增強健脾和胃、消食導滯之效；焦三仙（焦山楂、焦神曲、焦麥芽）消食化積、健脾開胃，可增強消食導滯之效，緩解無食慾、噁心欲嘔之象。

（三）草藥輔助：田間草藥，方便易得

孫思邈先生向前一步，和藹一笑，目光中滿是慈祥，聲音溫和而親切：“該患者為北川縣山區農民，家境並不富裕，且山區交通不便，購買藥材多有不便。田間地頭多有草藥，其效雖緩，卻也平和，且方便易得，無需花費。今日我等，便為你講解針對該患者的草藥輔助治療方案。這些草藥多生長在北川縣山區的田間地頭、山路兩旁，該患者及其家人均可自行采摘，方便其日後在家調理。”

1補氣養血草藥

①草藥名稱：黃芪、黨蔘、當歸、熟地。

②生長環境：黃芪多生長在山坡、草地；黨蔘多生長在山區的林下、灌叢中；當歸多生長在山區的陰濕處；熟地為地黃的炮製品，地黃多生長在田間、地頭。

③采集方法：黃芪、黨蔘秋季采挖，洗淨曬乾；當歸秋季采挖，洗淨曬乾；地黃秋季采挖，洗淨蒸熟後曬乾，即為熟地。

④用法：可與核心經方同煎，也可單獨煎服，或煲湯食用。

2健脾和胃草藥

①草藥名稱：白朮、陳皮、山楂、神曲。

②生長環境：白朮多生長在山區的林下、灌叢中；陳皮為橘子的果皮，橘子多生長在山區的果園中；山楂多生長在山區的山坡、溝穀中；神曲為麪粉與藥材混合發酵而成，可自行製作。

③采集方法：白朮秋季采挖，洗淨曬乾；陳皮秋季采摘橘子，剝取果皮後曬乾；山楂秋季采摘，洗淨曬乾。

④用法：可與核心經方同煎，也可單獨煎服，或泡水飲用，或煲湯食用。

3滋補肝腎草藥

①草藥名稱：杜仲、續斷、枸杞子、菟絲子。

②生長環境：杜仲多生長在山區的林中、路旁；續斷多生長在山區的山坡、溝穀中；枸杞子多生長在山區的果園、林下；菟絲子多生長在山區的田間、地頭，寄生於其他植物之上。

③采集方法：杜仲春季采摘嫩葉，秋季剝取樹皮，洗淨曬乾；續斷秋季采挖，洗淨曬乾；枸杞子秋季采摘，洗淨曬乾；菟絲子秋季采摘成熟果實，洗淨曬乾。

④用法：可與核心經方同煎，也可單獨煎服，或泡水飲用，或煲湯食用。

4潤腸通便草藥

①草藥名稱：火麻仁、鬱李仁、麥冬、玄蔘。

②生長環境：火麻仁多生長在田間、地頭；鬱李仁多生長在山區的山坡、溝穀中；麥冬多生長在山區的林下、灌叢中；玄蔘多生長在山區的陰濕處。

③采集方法：火麻仁秋季采摘成熟果實，曬乾去皮後即為火麻仁；鬱李仁秋季采摘成熟果實，曬乾去皮後即為鬱李仁；麥冬夏季采挖，洗淨曬乾；玄蔘秋季采挖，洗淨曬乾。

④用法：可與核心經方同煎，也可單獨煎服，或泡水飲用。

5化濕通絡草藥

①草藥名稱：蒼朮、厚樸、薏苡仁、澤瀉。

②生長環境：蒼朮多生長在山區的林下、灌叢中；厚樸多生長在山區的林中、路旁；薏苡仁多生長在田間、地頭；澤瀉多生長在山區的水田、沼澤中。

③采集方法：蒼朮秋季采挖，洗淨曬乾；厚樸春季剝取樹皮，洗淨曬乾；薏苡仁秋季采摘成熟果實，曬乾去皮後即為薏苡仁；澤瀉秋季采挖，洗淨曬乾。

④用法：可與核心經方同煎，也可單獨煎服，或煲湯食用。

（四）煎服方法：注重細節，提高療效

太乙真人拂塵輕揮，周身仙氣繚繞，聲音清越悠揚，帶著一股超然的道家風範：“經方之效，不僅在於辨證精準、配伍嚴謹，更在於煎服方法的正確。尤其是術後虛損之體，脾胃虛弱、運化無力，煎服方法更為關鍵。今日我等，便為你講解針對該患者的煎服方法，注重細節，以提高療效。”

1煎藥方法

①器具選擇：煎藥當以砂鍋、瓦罐為宜，忌用鐵鍋、銅鍋、鋁鍋。砂鍋、瓦罐性質穩定，不會與藥物發生化學反應，且受熱均勻，有利於藥物有效成分的析出。

②浸泡時間：藥物放入砂鍋後，加入適量清水，浸泡30-60分鐘。浸泡時間充足，有利於藥物有效成分的析出，提高藥效。

③加水量：加水量當以高出藥物表麵2-3厘米為宜，或根據藥物的吸水性適當調整。煎藥過程中，若水分不足，可適當加入熱水，忌加冷水。

④煎藥時間：核心經方多為補益之藥，煎藥時間當稍長。先用大火煮沸，然後改用小火慢煎30-40分鐘。對於一些質地堅硬的藥物，如熟地、山茱萸、杜仲、續斷等，可適當延長煎藥時間。

⑤煎藥次數：每劑藥物可煎2-3次。第一次煎藥取汁，然後加入適量清水進行第二次煎藥取汁，第三次煎藥方法同第二次。將三次煎出的藥汁混合，分兩次服用。這樣可以充分利用藥物的有效成分，提高藥效。

2服藥方法

①服藥時間：補益之藥當在飯前1小時服用。飯前服用，藥物可直接作用於脾胃，有利於藥物的吸收，提高藥效。對於一些脾胃虛弱、服藥後易出現噁心欲嘔的患者，可在飯後半小時服用。

②服藥劑量：每劑藥物煎取藥汁400-500毫升，分兩次服用，每次服用200-250毫升。對於一些體質極虛、服藥後易出現腹脹的患者，可適當減少服藥劑量，分三次服用。

③服藥溫度：藥汁的溫度當以溫服為宜。溫服可避免寒涼刺激脾胃，有利於藥物的吸收。對於一些寒邪較盛的患者，可適當加溫藥汁；對於一些熱邪較盛的患者，可適當放涼藥汁。

④服藥期間的飲食禁忌：服藥期間當注意飲食禁忌，忌生冷、油膩、辛辣、刺激性食物，忌菸酒，忌不易消化的食物。飲食當以清淡、易消化、營養豐富為主，如米粥、麪條、雞蛋、瘦肉、蔬菜等。這樣可以避免飲食對藥物的影響，提高藥效。

3療程與注意事項

①療程：經方治療當長期堅持。針對該患者的病情，每日1劑，10劑為1個療程。療程之間休息2-3天，再進行下一個療程。待患者病情恢複後，可改為隔日1劑，或每週2-3劑，以鞏固療效。

②注意事項：

一是服藥期間，當密切觀察患者的病情變化。若患者服藥後病情有所好轉，如食慾增加、形體逐漸豐滿、排便困難之症緩解、脈象逐漸有力等，可繼續按原方服用。若患者服藥後病情無明顯好轉，或出現腹脹、噁心欲嘔、腹瀉等不良反應，應及時調整藥方。

二是經方治療當與針石外治、食療等方法相結合。多種方法相輔相成，可提高療效，縮短病程。

三是該患者為術後患者，病情複雜，變化較快。在治療過程中，應定期為患者診脈、觀舌、察色，根據患者的病情變化，及時調整治療方案。

四是服藥期間，當注意休息，避免勞累。適當的休息有利於身體的恢複，可適當進行散步、太極拳等溫和的運動，不可進行劇烈運動。

五位醫聖先賢的講解清晰而詳儘，從核心經方的化裁，到辨證加減的靈活，再到草藥輔助的便捷，以及煎服方法的細節，每一個環節都針對該患者的病機，兼顧其農民身份的特殊性，考慮周全，無微不至。我將這些內容一字一句地牢記於心，刻在識海之中。識海之中，五位醫聖先賢的身影漸漸變得模糊，最終化作一道金光，融入我的識海深處。

我走到藥櫃前，根據核心經方與辨證加減方案，為方守義抓藥。藥櫃之中藥材齊全，黃芪、黨蔘、白朮、炙甘草、當歸、熟地、山茱萸、山藥、茯苓、陳皮、升麻、柴胡、火麻仁、鬱李仁、麥冬、玄蔘……每一味藥材都散發著淡淡的藥香。我仔細地稱量著每一味藥材，確保劑量準確。然後將這些藥材包好，遞給方守義的兒媳，溫聲說道：“這是為方大叔抓的藥，每日1劑，按照我告訴你的煎服方法煎好後，讓方大叔按時服用。服藥期間，一定要注意飲食禁忌，多讓方大叔休息，不可勞累。”

方守義的兒媳接過藥包，眼中滿是感激，連連說道：“謝謝先生，謝謝先生。我們一定會按照您的吩咐，好好照顧我爹，讓他按時服藥，安心休養。”

我微微點了點頭，語氣堅定地說道：“不用客氣。方大叔的病雖然複雜，但隻要堅持治療，謹遵醫囑，一定能夠恢複健康。你們要有信心，方大叔更要有信心。”

醫廬之中，藥香依舊，暖陽依舊。而方守義的治療，也進入了一個新的階段。針石外治，通經調氣；經方草藥，固本培元。雙管齊下，內外兼治。我站在窗前，望著窗外的暖陽，心中充滿了希望。我知道，有了這些方法，方守義的身體一定會慢慢恢複。他一定會重新站起來，重新回到那片他熱愛的土地上，重新拿起鋤頭，耕耘他的希望，收穫他的幸福。