傷寒雜病論爆笑詳解版 辨痙陰陽易差後病脈證並治（十二）

話說在那個古色古香的醫館裡，陽光透過窗戶紙，灑下一片片光影。小弟子呢，像往常一樣，腦袋裡又裝滿了各種稀奇古怪的問題。這不，他又邁著小碎步，急匆匆地跑到張仲景仙師麵前，臉上寫滿了疑惑，問道：“仙師啊，仙師，我一直搞不明白，這痙病，都說本來和太陽經有關，可要是病人又發熱，還出汗，這是咋回事兒呀？有冇有啥對應的方子呢？您快給我講講唄，我都快想破腦袋啦！”

張仲景仙師看著小弟子那副著急的模樣，忍不住笑了笑，捋了捋自己長長的鬍鬚，說道：“孩子啊，彆急彆急，聽我慢慢給你說。這痙病呢，一開始啊，大多是因為太陽經受了邪氣入侵。你就把太陽經想象成咱們身體最外麵的一道防線，就像國家的邊疆，敵人（邪氣）一來，首先就攻打這道防線。這時候呢，身體就會出現一些反應，痙病就是其中一種。”

小弟子撓撓頭，問道：“仙師，那為啥一開始痙病和太陽經有關呀？”

仙師耐心地解釋道：“這是因為太陽經主一身之表，就像一個大盾牌，把身體包裹起來。一旦有邪氣想進來搗亂，太陽經首當其衝。這邪氣啊，就像一群調皮搗蛋的小屁孩，在太陽經這兒鬨個不停，結果就引發了痙病。這時候呢，病人可能就會出現發熱、怕冷、頭痛這些症狀，就像身體在向咱們發出警報，說：‘不好啦，有敵人入侵啦！’”

小弟子又問：“仙師，那要是發熱，還出汗，這又是咋回事兒呢？按說有邪氣，不應該出汗呀。”

仙師哈哈一笑，說道：“孩子啊，這你就有所不知了。正常情況下呢，有邪氣入侵，毛孔應該緊閉，不讓邪氣進來，也不讓汗液出去，這叫無汗。可要是出現發熱、汗出的情況，那就說明病情有變化啦。這時候啊，邪氣可能已經不在太陽經這兒老老實實待著了，它開始往裡麵跑，跑到陽明經去了。”

小弟子一臉驚訝，問道：“仙師，邪氣為啥要往陽明經跑呀？”

仙師說：“這陽明經啊，就像一個大糧倉，裡麵儲存了很多營養物質，也就是氣血津液。邪氣一看，喲，這兒好東西多呀，就像小饞貓看到了一堆好吃的，就跑過去了。而且陽明經的陽氣特彆旺盛，就像一個大火爐，邪氣跑到這兒，就像給火爐裡又加了把柴，燒得更旺了，所以就出現發熱的症狀。那為啥會出汗呢？因為陽明經裡熱太盛了，把身體裡的津液都給蒸出來了，就像鍋裡水開了，熱氣把水變成了水蒸氣冒出來一樣，這就形成了汗出。”

小弟子似懂非懂地點點頭，又問：“仙師，您剛剛說脈弦而實者，轉屬陽明也，這脈弦而實又是啥意思呀？”

仙師拿起小弟子的手，放在自己的手腕上，說道：“來，你感受感受我的脈搏。正常的脈搏呢，就像平靜的河水，緩緩流動。但要是脈弦，就好比把一根琴絃拉緊了，你摸著能感覺到它的張力，硬硬的，這說明邪氣在身體裡搗亂，氣血運行受到了阻礙。而實呢，就是脈搏跳動有力，就像河水在洶湧澎湃地流淌，這表明陽明經裡的熱邪很盛，正氣也在和邪氣激烈對抗呢。所以啊，當咱們摸到病人脈弦而實，再加上發熱、汗出這些症狀，就可以判斷病情已經轉屬陽明瞭。”

小弟子恍然大悟，說道：“仙師，我好像有點明白了。那這時候該用啥方子治療呀？”

仙師笑著說：“這時候啊，宜承氣輩與之。這承氣輩呢，就是指以承氣湯為基礎的一類方劑，像大承氣湯、小承氣湯、調胃承氣湯。這些方子啊，就像一群勇猛的戰士，專門負責把陽明經裡的熱邪和積滯給清理出去。”

小弟子好奇地問：“仙師，這些承氣湯都有啥不一樣呀？”

仙師說：“先說說這大承氣湯吧。大承氣湯那可是承氣湯裡的‘大哥大’，藥性最猛。它由大黃、厚樸、枳實、芒硝四味藥組成。大黃就像一把鋒利的寶劍，能把腸道裡的積滯統統砍碎，讓它們順著大便排出去，這叫瀉下攻積；厚樸和枳實呢，就像兩個大力士，能幫著大黃把腸道裡的氣給理順，讓氣往下走，這樣大便就能更順暢地排出去，這叫行氣除滿；芒硝就像一團融化的冰雪，能軟堅潤燥，把那些乾結的大便變得鬆軟，更容易排出來。這四味藥搭配在一起，就像一支訓練有素的特種部隊，專門對付那些熱邪和積滯特彆嚴重的情況。比如說病人不僅發熱、汗出，還肚子脹得像個大鼓，硬邦邦的，大便好幾天都拉不出來，還老是放屁，那這種情況用大承氣湯就比較合適。”

小弟子眼睛睜得大大的，聽得入神，連忙追問：“仙師，那小承氣湯呢，和大承氣湯有啥不一樣呀？”

仙師笑著解釋道：“小承氣湯啊，就好比大承氣湯的‘小弟’，藥性相對溫和一些。它的組成是大黃、厚樸、枳實，少了芒硝。為啥少了芒硝呢？因為有些病人啊，雖然也是陽明熱證，但體內的積滯還冇那麼嚴重，不需要芒硝來軟堅潤燥。這時候用小承氣湯就夠啦。大黃還是負責瀉下攻積，厚樸和枳實依舊行氣除滿，它們三個搭配起來，就像一輛輕裝上陣的戰車，能把腸道裡冇那麼頑固的積滯和熱邪給清理出去。要是病人隻是有點發熱、肚子脹，大便有點乾結，但還冇到那種幾天都拉不出來的程度，用小承氣湯就剛剛好。”

小弟子若有所思地點點頭，又問：“仙師，那調胃承氣湯又是咋回事呢？”

仙師耐心地說：“調胃承氣湯啊，就像是承氣湯家族裡的‘溫柔使者’。它由大黃、芒硝、甘草組成。這裡麵大黃和芒硝還是發揮瀉下攻積、軟堅潤燥的作用，但是呢，又加了一味甘草。甘草這味藥啊，性子平和，能調和諸藥，就像個和事佬，讓大黃和芒硝在發揮作用的時候彆太猛，彆把病人的正氣給傷著了。調胃承氣湯主要針對的是陽明熱證，但熱邪和積滯相對比較輕，病人可能隻是感覺胃裡有點不舒服，有點輕微的發熱，用它來清清胃裡的熱，調調胃氣。就好比給胃裡的小火苗輕輕地吹滅，又不會對胃造成太大的衝擊。”

小弟子聽得津津有味，說道：“仙師，這些承氣湯聽起來好神奇啊！那用這些方子的時候，有冇有啥要特彆注意的呢？”

仙師一臉嚴肅地說：“當然有啦！孩子，這些承氣湯雖然能治病，但藥性都比較猛，就像一把雙刃劍，用得好能救人，用不好可就傷人啦。所以啊，一定要準確辯證，看看病人是不是真的適合用承氣湯。比如說，要是病人雖然有發熱、汗出的症狀，但脈象很虛弱，那可就不能用承氣湯了，因為這可能是正氣不足引起的，用了承氣湯反而會把正氣給瀉掉，讓病情更嚴重。還有啊，用藥的時候要密切觀察病人的反應，如果病人吃了藥，大便通暢了，熱也退了，症狀緩解了，那就趕緊停藥，不能多吃。就像打仗，敵人已經被打跑了，就冇必要再繼續進攻了，不然可能會傷到無辜的老百姓，這裡的老百姓就是咱們身體裡的正氣。”