傷寒雜病論爆笑詳解版 辨厥陰病脈證並治（三十七）

話說有這麼一天，小弟子皺著眉頭，一臉困惑地跑到張仲景仙師麵前。小弟子撓撓頭，可憐巴巴地問：“仙師啊，我最近琢磨醫書，碰到個難題。有個症狀叫‘下利清穀，裡寒外熱，汗出而厥者’，這到底是啥情況啊？該用啥方劑來治呢？我腦袋都想破啦！”

張仲景仙師一聽，微微一笑，摸了摸自己長長的鬍子，不緊不慢地說：“小弟子啊，這‘下利清穀，裡寒外熱，汗出而厥者’呢，就是說這人老是拉肚子，拉出來的都是冇消化的食物，就像剛吃進去啥，原樣拉出來啥，這就是‘下利清穀’。”

“‘裡寒’呢，就是身體裡麵寒得厲害，就好比身體裡有個大冰窖，陽氣都被凍得瑟瑟發抖啦。可這時候，身體外麵卻感覺熱乎乎的，還直冒汗，這就是‘外熱’。而且啊，手腳冰涼冰涼的，都冇知覺了，這就是‘汗出而厥’。碰到這種情況呢，就用通脈四逆湯來對付它。”

小弟子眼睛瞪得像銅鈴，好奇地問：“仙師，這通脈四逆湯聽起來好神奇啊！那它是咋做出來的呢？都有啥藥材呀？”

張仲景仙師笑著說：“這通脈四逆湯的藥材不多，就四味。首先是甘草，得用二兩，還得是炙過的哦。這炙甘草啊，就好比方劑裡的‘和事佬’。在中醫理論裡，甘草能調和諸藥，就像一個超級調解員，讓其他藥材都能好好配合，發揮出最大的作用。它本身呢，味甘性平，能補脾益氣，潤肺止咳。就像給身體注入一股溫和的力量，讓身體的正氣慢慢恢複。現在咱們換算一下，古代的一兩相當於現代的5克，二兩就是10克炙甘草。”

“接著就是附子，得用大的，而且是生用，一枚就夠。這附子啊，可是個厲害的角色，就像方劑裡的‘超級大火爐’。在中醫裡，附子性大熱，能回陽救逆，補火助陽，散寒止痛。身體裡寒得那麼厲害，就靠附子這股強大的熱氣，把被凍住的陽氣給‘烤’暖和，讓陽氣重新在身體裡流動起來。就好比給身體裡的冰窖生起了熊熊大火，把寒冷都趕跑。一枚大附子，大概也相當於現代的5克左右。”

“還有乾薑，要用三兩。乾薑就像是‘小火苗’，能輔助附子發揮作用。它性熱，能溫中散寒，回陽通脈。和附子搭配在一起，就像兩個取暖器一起工作，讓身體裡的陽氣更足，把寒濕之氣都給逼出去。三兩乾薑換算過來就是15克。”

“最後還有人蔘，二兩。這人蔘可是個寶貝，就像方劑裡的‘能量補充劑’。人蔘能大補元氣，複脈固脫，補脾益肺。身體經過這麼折騰，元氣都虛了，人蔘就能給身體補充滿滿的能量，讓身體有勁兒去恢複健康。二兩人蔘也就是10克。”

小弟子聽得入神，忍不住又問：“仙師，那這些藥材咋煮成藥湯呢？”

張仲景仙師耐心地說：“把這四味藥材放到一起，加上三升水。這三升水換算到現代，大概就是6斤左右。然後開始煮，一直煮到剩下一升二合，這一升二合差不多就是現代的240毫升。煮好後，把藥渣去掉，剩下的藥湯分成兩次溫著喝。喝了之後，如果脈象慢慢恢複正常了，那就說明這病有好轉的跡象啦，身體在慢慢恢複健康咯！”

小弟子撓撓頭，又問：“仙師，為啥這幾味藥材搭配在一起就能治好‘下利清穀，裡寒外熱，汗出而厥’這種病呢？”

張仲景仙師笑著解釋道：“小弟子啊，你想啊，這病的關鍵就是身體裡陽氣太虛，寒邪太盛。附子是個大熱的藥，能直接把陽氣給補起來，讓身體有足夠的熱量去對抗寒邪，這是最重要的一步。”

“乾薑呢，它也熱，能幫著附子一起發力，讓溫陽的效果更強。就好比兩個人一起推車，力量更大，能更快地把身體裡的寒邪給‘推’出去。”

“炙甘草能調和這兩味熱藥的藥性，讓它們不會太猛，同時還能補脾益氣，增強身體的正氣。就像給這劑藥加上了一個穩定器，讓整個方劑的作用更平穩、更持久。”

“人蔘能大補元氣，讓身體有足夠的能量來恢複。你想啊，身體生病就像打仗，元氣就是士兵，士兵冇力氣了，仗怎麼打？人蔘就是給士兵們補充能量，讓他們重新振作起來，一起對抗寒邪這個敵人。”

“這四味藥搭配在一起，各司其職，又相互配合，就像一個齊心協力的小團隊，把身體裡的寒邪趕走，讓陽氣恢複正常，身體自然就好起來啦。”

小弟子恍然大悟，高興地說：“仙師，我終於明白啦！那這通脈四逆湯在啥情況下用最合適呢？”

張仲景仙師說：“一般來說，當病人出現明顯的‘下利清穀，裡寒外熱，汗出而厥’症狀時，就可以用。比如說，病人拉肚子拉得很厲害，拉出來的都是冇消化的食物，手腳冰涼，摸上去就像冰塊一樣，但是身體外麵卻熱乎乎的，還不停地出汗，這時候就可以考慮用通脈四逆湯。”

“不過呢，用藥的時候可不能馬虎。得仔細觀察病人的症狀，根據具體情況調整藥量。要是症狀比較輕，藥量可以適當少一點；要是症狀嚴重，就得嚴格按照方劑的用量來，甚至可能還需要根據病情做一些小調整。”

小弟子認真地點點頭，說：“仙師，我記住啦！那這通脈四逆湯有冇有啥需要注意的地方呢？”

張仲景仙師笑著說：“這用藥啊，就像走鋼絲，得小心翼翼的。首先，附子是有毒的，雖然生用能發揮最大的藥效，但是煮藥的時候一定要煮夠時間，把毒性降低。不然啊，就像在身體裡放了個小炸彈，不但治不了病，還可能會有危險。”

“還有啊，病人在喝藥期間，要注意保暖，彆再讓寒邪鑽進去。飲食也要清淡一些，彆吃那些生冷、油膩的東西，不然會影響藥效。就好比給身體一個安靜、舒適的環境，讓藥能更好地發揮作用。”

“另外，喝完藥後，要多注意觀察病人的反應。如果症狀有好轉，那就繼續按照醫囑喝藥；要是出現了不舒服的情況，比如嘔吐、頭暈啥的，就得趕緊停藥，重新看看是不是哪裡出了問題。”

小弟子聽得連連點頭，說：“仙師，您考慮得真是周全！那這通脈四逆湯和其他類似的方劑有啥區彆呢？”

張仲景仙師想了想，說：“這通脈四逆湯和四逆湯有點像，但又有不同。四逆湯裡的附子用量小一些，乾薑用量也少，主要是用於治療一般的少陰病，寒邪冇有那麼嚴重。而通脈四逆湯呢，附子和乾薑的用量都加大了，是專門用來對付這種裡寒特彆嚴重，甚至出現外熱假象的情況。”

“就好比四逆湯是個普通的小衛士，能對付一些小的寒邪入侵；而通脈四逆湯就是個超級大英雄，專門去打敗那些特彆厲害、特彆頑固的寒邪大怪獸。”

小弟子笑著說：“仙師，您這麼一講，我就清楚多啦！那在古代，有冇有用通脈四逆湯治好病的例子呢？”

張仲景仙師興致勃勃地說：“當然有啦！以前有個村子，有個村民突然得了怪病。他不停地拉肚子，拉出來的全是冇消化的食物，整個人虛弱得不行。手腳冷得像冰，可身上卻熱得發燙，還一直出汗。村裡的人都嚇壞了，以為他中了邪。”

“我去看了之後，就判斷他是‘下利清穀，裡寒外熱，汗出而厥’的症狀，於是就給他開了通脈四逆湯。按照方子煮好藥，讓他喝下去。喝了第一劑藥後，他的手腳就冇那麼冷了，拉肚子的次數也少了一些。”

“接著又喝了幾劑，他的身體就慢慢恢複了正常。又能像以前一樣下地乾活，和村裡的人一起說笑啦。所以啊，這通脈四逆湯隻要用對了，效果可是很神奇的。”

小弟子聽得入迷，說：“仙師，這太神奇啦！那在現代，這通脈四逆湯還能用嗎？”

張仲景仙師笑著說：“當然能用啦！雖然時代變了，但是人體的基本道理冇變。隻要出現符合‘下利清穀，裡寒外熱，汗出而厥’這種症狀的病，通脈四逆湯依然能發揮它的作用。”

“不過現代醫學更發達了，用藥的時候可以結合一些現代的診斷方法和技術，更加準確地判斷病情，調整藥量。這樣就能讓通脈四逆湯更好地為病人服務，幫助更多的人恢複健康。”

小弟子高興地說：“仙師，您真是太厲害啦！今天我學到了好多東西。以後我一定好好研究中醫，用這些知識去幫助更多的人。”