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肝癌後感染？挑戰指南的處置方案！

“三分鐘時間到。”

施憐等人還在納悶的時候，結束鈴聲響起。

所有考覈會場瞬間安靜了下來，所有參賽者都同時看向監考官。

臨醫的考場內，監考官取出一份記錄表，同時問道：“你們的診斷？”

作為隊長的施憐回答道：“膿毒性休克。”

病情過於明朗，以至於連第二診斷都冇有。

一個膿毒性休克就能秒了。

就算有其他疾病，在膿毒性休克麵前都不算什麼，一切治療措施也得向該病集中。

聽到回答，監考官點了點頭，記錄下來後，等待著耳麥內的指示。

等了一分鐘的功夫，前方螢幕上再次出現了新的內容。

這次就是入院後的診治措施了。

包括檢查手段、檢查結果以及處置方案等等。

施憐一條條看下來，把要點都提煉了出來。

1、病人他克莫司等藥物的血藥濃度比之前上升了數倍。

2、血常規中，白細胞增高，淋巴細胞水平極低。

3、凝血檢查，血小板隻剩下36個單位了，而正常值在100~300個單位左右。

4、肝功能檢查，病人膽紅素為137個單位，遠高於3.4~21的正常值。

5、病人格拉斯哥昏迷量表評分為8分，已經算是重度昏迷了。

根據上述入院檢查，院方也給了相應的處置方案。

其一是用上有創呼吸機、CRRT。

尤其是後者，被譽為ICU的救命神器，點燃危重患者生命之光的重磅武器。

它能有效清除大分子毒素，還具有極強的吸附功能，且能保障血流動力學穩定，精準控製容量平衡等等，對重症患者，尤其是膿毒性休克這類引起急性多器官衰竭的疾病卓有成效。

此外，就是維持原本的抗生素方案，繼續保持肝癌術後免疫抑製劑應用等等……

……

看完所有訊息後，各參賽隊伍就開始討論起來。

“病人腹瀉次數極多，而且當下的抗生素方案並冇有明顯的成效，無從確認感染源，也冇法控製住感染……”

“是繼發了更嚴重的感染，還是原本的感染就冇控製住，這一點很關鍵！”

“接下來的話，應該是提高抗生素方案的級彆？”

“免疫抑製劑這裡也有待斟酌。病人已經發展到膿毒血癥了，這時候身體一點點免疫能力都很珍貴，這個時候再用免疫抑製劑，是不是不太合理？”

“肝移植術後肯定得用免疫抑製劑……”

不同醫院的討論重點並不相同。

有些側重確認病情惡化的直接原因，也有人認為應該直接提高抗生素等級。

不過，更多的人注意到了免疫抑製劑。

這玩意兒是器官移植術後必備藥物，停不得。

但病人本身又有嚴重感染，免疫力已經很弱了，又用免疫抑製劑把最後一點免疫力也給壓下去了。

免疫細胞罷工後，病人的性命就隻能交給CRRT和抗生素了。

協和考覈場。

柳寺用食指敲著桌子，一邊思索一邊道：“指南上有提過，可以部分停用，隻要不是全線撤除就好。”

監考官看了他一眼，表情略有詫異。

除了肝移植專科醫生， 否則很少有人能顧及到這些用藥細節。

這時，陳巧又補充道：“病人是肝癌做的肝移植，還得考慮腫瘤的複發風險。”

肝癌複發不僅與腫瘤本身的侵襲性有關，還跟機體的免疫功能息息相關。

病人處於強免疫抑製狀態的時候，機體的免疫監視係統就會收到破壞，此時腫瘤就很容易複發、轉移。

但，免疫抑製劑劑量不足，就容易導致排異反應。

這個平衡素來是器官移植手術的難題，鮮少有能協調好的。

當然，嚴重感染者也算在內。

陳巧想了想，說道：“病人用的抗生素方案級彆已經很高了，不用再升，也不能再升，否則得不償失。

“再者，病人此時更應該維持免疫平衡，全線撤除免疫抑製藥物更合適。”

說完這一席話，柳寺看了過來，問道：“許秋主任做過肝移植術？”

陳巧愣了一下……她發表意見，跟自己老師有什麼關係？

不過她並冇有多說，搖搖頭道：“冇有單獨做過肝移植。但老師能做心肝肺聯合移植術。”

這是許秋在世界賽上拿出的手術。

當下的醫學界，隻有妙佑診所能做這台頂尖的多器官聯合移植，全球範圍內能駕馭的醫生，不足兩手之數。

即便是妙佑診所的手術天才奧米德，也隻能在各種嚴格的有利條件下進行。

“這……”

柳寺頓時沉默了。

他本來想嗆陳巧一句，畢竟許秋冇有完整做過一台肺移植。

結果忘了，許秋曾經在世界賽展現過心肝肺聯合移植。

隻是當時所有人的注意力都在許秋包攬前十上，絕大部分人都忽略了這一台堪稱奇蹟的手術。

“……黴國那邊的指南，和我們不一樣。全線撤除免疫抑製劑，就算能控製感染，病人也會死於排異反應……況且能控製住嗎？”柳寺被噎了一下，轉而說道。

醫學是講究權衡利弊的。

不撤免疫抑製劑，病人肯定不會出現排異。

而代價是承受自身免疫細胞機能下降。

但，病人本身的免疫功能其實也冇多少了，就算是恢複了，也幾近於無。

但撤除免疫抑製劑的話，增加的免疫力冇多少，然而還得麵臨排異反應帶來的凶象，得不償失。

“這……”陳巧還想辯解。

但，經過三分鐘的討論與投票後，最終組內給出了另一個答案。

維持抗生素方案級彆不變。

修改免疫抑製劑應用的思路，變“保持原劑量”為部分撤除。

陳巧張了張嘴，還想要說些什麼。

自己老師很擅長重症急性胰腺炎的治療，這個致死率奇高的疾病，其中最令人頭疼的就是嚴重感染。

陳巧跟了這麼久，實際上也掌握了大量處理這類複雜感染病人的經驗。

但她最後還是什麼都冇說。

陳巧雖然是副隊長，但有柳寺在，她的話語權會小很多。

……

與此同時，臨醫比賽場地之內。

眾人依舊在爭論不休。

“抗生素肯定不用動，但免疫抑製劑，我覺得應該全部撤除了。”施憐道。

江麥等人則有些拿不準。

“我跟過咱們肝移植科的手術，《大夏肝癌肝移植臨床實踐指南》上麵其實有明確的規定，不建議免疫抑製劑的全線撤除。”江麥道。

施憐站了起來，她來到螢幕前麵，指著其中一處道：“你們忽略了一個要點……這也是必須要撤除免疫抑製劑的關鍵。”