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排除！臨床思維的誤區！

臨床上常見的主要有幾個，如腦積水、顱內腫瘤、腦膜炎等，但查體又冇有發現經典的落日征等等，提示意義不大。

或者說——許秋還冇有找到引起這些異常改變的真正病因。

有些頭疼啊……

本來是來查袁玉的肝損，結果又連到了同樣有肝損表現的患兒身上，現在又發現患兒除了肝損，還有支氣管炎、顱腦增大、發育遲緩等異常。

這病越看越複雜，疑難點越來越多。

莫琬聲音細小，道：“目前肝細胞內物質代謝和轉運過程、膽汁酸腸肝循環的機製尚不完全清楚，如果碰到新的遺傳性肝病，也不是冇有可能……”

她是在場唯一一個能聽懂許秋之前提到的各種罕見遺傳性肝病的人。

莫琬繼續說道：“實在冇有頭緒，可以做個全基因組測序。”

第一代的全基因組測序，單人價格是三十億美元；如今第二代技術已然成熟，第三代測序技術在大夏、莓國、日不落三足鼎立，價格也被打到了萬元以內。

未來有望成為各種基因疾病的常規診斷措施。

現在大夏各省也都有開展，隻要不差錢，等個三四天的時間，同樣能得出結果。

許秋冇有說話。

做全基因組測序是最後的辦法，如果有可能，他更希望能針對性地檢測某類疾病。

一方麵是省錢，另一方麵是快捷。

“等等。”

這時，許秋突然頓住，他皺著眉頭打量著幼兒，道：“患兒的眼距，是不是也有點寬？”

黎雪仔細瞧了瞧，臉色微變：“似乎是有一些……不是很明顯，但按照患兒的生長髮育情況來看，眼距確實寬了些。”

許秋沉默，袁玉、患兒兩人的症狀在他眼前依次閃過。

最終彙總在一起。

袁玉：

流產後大出血、子宮內膜剝脫；

黃疸、臉色發黑、雙腿浮腫……

患兒：

黃疸；

雙腿水腫；

顱腦增大、顴骨突出、眼距增寬；

發育遲緩；

精神萎靡（不哭不鬨）……

……

“遺傳性肝病的推斷應該冇有錯，母子兩肝損表現高度相似。”莫琬分析過後說道。

許秋回過神來，緩緩說道：“試試雙氫克尿噻、硝普鈉和米力農。”

“好！”雲梅立刻記了下來。

但所有人都是一臉疑惑的表情。

雙氫克尿噻，是利尿劑；

硝普鈉，則是血管擴張劑。

至於最後的米力農，則是與地高辛類似的強心藥物。

這三者合在一起，意味著許秋的治療措施針對的是心衰，而非肝病！

診斷性治療，竟然選擇了緩解心衰？

莫琬有些無法理解，先前耗費了這麼大的精力去鎖定遺傳性肝病，許秋最後關頭給的醫囑，卻和遺傳性肝病冇有半點關係！

難道說，這不是遺傳性肝病？！

不對不對……莫琬瘋狂搖頭。

母子兩的症狀高度相似，再加上孩子的生父母都冇有進行過婚檢，孕期也冇有進行過產檢，不考慮遺傳性肝病就太說不過去了。

不過，許秋在急診科的威望已經根深蒂固，他做出的決定，冇有人會質疑。

一直等查房結束，回到辦公室後，莫琬才忍不住問起此事。

許秋道：“三種常見的遺傳性肝病都排除了，那就該考慮其他疾病。”

莫琬不服氣地道：“除了三大類，還有其他少見、罕見的遺傳性肝病。”

許秋搖頭。

可惜當初診斷克雅病時，莫琬並不在臨醫。

否則她應該還記得自己說過的話——常見病的罕見臨床表現，比罕見病的常見表現，出現的次數要多得多。

臨床診斷，又不是編撰《世界罕見病大全》。

有些罕見病，全國的醫生一輩子碰到的次數都不超過一掌之數，哪有這麼容易撞見？

俗話說，邪乎到家必有鬼。

當一個病看似詭譎，無從下手時，很有可能是臨床醫生忽略了一些重要的資訊，或者是走入了固有的臨床思維誤區。

比如現在，當看到母子兩表現一模一樣的肝損症狀時，所有人腦子裡好像隻剩下了遺傳性肝病。

然而，隻要是肝損，表現就這麼幾樣：黃疸、轉氨酶升高、下肢水腫，誰又能保證母子兩不是不同疾病引起的肝臟損害？

“這樣嗎……”莫琬還是有些不相信。

施憐則站在一旁冇有說話。

身為旁觀者，她看得最清楚。

莫琬確實走入了慣性思維的誤區。

這也和她與許秋之間的差距密切相關。

莫琬是肝膽醫生，專精，或者是唯一精通的就是肝膽係的疾病。

因此碰到任何病人，首先注意到的一定會是肝膽係的問題，袁玉此前的多次流產、子宮內膜剝脫、大出血等，對莫琬來說，都是為診斷肝膽係疾病服務的。

但許秋卻不同。

許老師在各個領域都有涉獵，而且經驗、理論、臨床本領等都極為紮實，他能從婦科、產科、肝膽科、心外科等等的角度來剖析袁玉，得出一個更全麵的結論。

而這，是其他醫生怎麼都模仿不來的診斷方式。

施憐深呼一口氣……難怪其他醫生的診斷水平離老師還有這麼大一截距離。看似簡單的幾個診斷，中間可是無數個科室臨床思維與能力融會貫通的差距啊！

“等著看治療效果吧。”許秋冇有和莫琬解釋太多。

對方同樣是天才，想要說服她太難，隻能用事實說話。

……

結束一上午的門診。

護理部那邊傳來了好訊息：袁玉的病情開始好轉，皮膚雖然還是泛著黃染的色澤，但雙腿水腫的程度肉眼可見地減輕了。

主任辦公室。

“水腫已經減輕了？！”莫琬直接從沙發上彈了起來。

施憐則一臉淡定的表情。

年初的時候，她還是一個說幾句話就會臉紅的小實習生。

在許秋身邊跟久了，膽子和性子都大了起來。

施憐一副見慣不怪的模樣……許老師出馬，結果就該是這個樣子的，莫姐姐還是冇有領悟“抱緊老師大腿”這個急診科最高奧義啊。

“一般來說，肝源性水腫的原因是白蛋白不足，需要補充白蛋白，但現在竟然已經緩解了？”莫琬瞳孔放大，臉上充滿了不可置信的表情。