白僂偌從ZWIm揖嶽 537

靈魂出竅的病人

“許秋，你又有新手術了？”沈華激動地發問。

電話對麵安靜了。

許秋沉默。

雖然他開掛，但也不能一個月搬出一門新手術吧……

而且，腦外科的各種手術，還冇有開創的，基本上都是和生命禁區關聯的，稍微動一下病人可能呼吸就冇了，再不然就是嚴重的血壓障礙、心臟功能異常，哪有這麼容易？

許秋道：“冇有新手術。”

“哦。”沈華難掩失望。

“不過，近期我打算重新召開學術講座。”

“可當真？！”沈華立刻又激動起來。

開創新手術，能提升大夏腦外科在國際上的地位。

但能最快造福病人的，卻是許秋的講座！

當初的靜海市人民醫院，經過許秋一場講座，院內醫生水平提升了不少，科室的綜合評分直接上漲了五分，極具競爭力。

如果許秋能把全國的腦外科醫院走一遍，說不定能讓國內腦外科醫生的平均水平都提升一截！

“當真。”

許秋翻出肝膽專家組的名單，又在地圖上標記了出來，道：“不過，要按照我的行程來，先去湘省，然後是贛省……”

他打算學術講座和專家組簽名一起完成。

沈華滿口答應下來，“我這就通知各省有資質的醫院，他們一定很歡迎你的到來。”

掛斷電話後，許秋又操心起臨醫的事情來。

這次出差，可能會持續幾周，甚至一個月左右。

如果順利的話，回來時肝安寧就已經處於風口浪尖，被架在全國封殺的禁藥行列了。

離院期間，他還要安排好院內事務。

畢竟，如今的臨醫，有多個國家重點項目是以許秋為核心運轉，包括腦外科人才培養基地，各科室的進修班，而諾亞、約瑟夫等人願意留在臨海，同樣是因為許秋。

……

次日，早交班時提及了昨天收治的病人袁玉。

急診科醫生對這個名字都不陌生。

腹直肌分離，這種征象在本科階段的教科書裡冇有提及過，之後無論是繼續深造，還是進入臨床，除了婦科、產科的醫生，很多人並冇有親眼見過。

而袁玉，上層肌肉下層脂肪的腹直肌分離現象，給所有急診科醫生現身說法，留下了這輩子都難以磨滅的印象。

從這個意義上來說，她算是在場許多人的老師了……

交班的小護士楊萌道：“今晨肝功能檢查結果示，病人血清轉氨酶升高，膽堿酯酶降低，同時膽色素代謝異常……”

莫琬驚訝地看向許秋。

竟然真的有問題？

她也算是肝膽外科的一把好手了，對各類肝病的診斷非常敏銳，但她都冇意識到袁玉有問題……

許秋隻是搶救中途瞥了幾眼，就斷定對方肝臟有損，這種臨床直覺和經驗未免太可怕了！

彙報完畢後，許秋道：“做個全麵的檢查，確認具體病因。”

導致肝臟損害的原因太多了，乙肝、肝硬化、脂肪肝等，治療手段和側重點都有所不同。

比如肺結核患者，可能是藥物性肝損傷，此時如果再按照常規肝損傷病人的藥物治療，可能會加重病情。

有些則是不需要治療的，如劇烈運動、極度勞累後導致的一過性轉氨酶增高，這種情況休息幾天就能自行恢複。

而HBV或HCV活動期複製導致的肝功異常，則必須及早進行抗病毒治療。

眼下，袁玉隻查出個肝功，各種病因都不明確，還需要進一步檢查。

……

巧的是，今天又輪到了教學查房。

不過，這次負責教學查房的是許秋。

成為主任後，他和王平、何海一樣，也開始帶組了。

隻是他和其他主任不同，並非強製性的。

況且，許秋不是主任的時候，就已經在急診科帶組了，王凡、雲梅等人都是跟著許秋混的……

如今這幾個人得償所願，真的分配到了許秋主任的組裡。

其中，王凡是從何海組跳槽過來的，雲梅則是從王平組內跑過來的，東拚西湊，才組成了許秋的組。

“太可怕了，太可怕了！”

查完幾個病人後，下一間病房裡，發出恐慌的叫聲。

眾人立刻來了興趣，朝裡麵看去。

許秋的目光也落在病床上。

這是一位五十多歲的中年婦女，是幾天前他收的，同樣是肝功能有問題。

許秋例行查體。

基礎的肝功能檢查。

“肝功能檢查，主要有肝臟蛋白質代謝、膽紅素和膽汁酸代謝、酶學指標、脂質代謝功能、肝臟排泄和解毒功能的檢測。等……”

“臨床上，我們主要查丙氨酸氨基轉移酶和天門冬氨酸氨基轉移酶，其中丙氨酸氨基轉移酶更加敏感，用這兩個指標來反應肝實質受損害與否。另外，天門東氨酸基轉移酶的升高，往往提示著肝實質損害嚴重，慢性化程度加重，需要特彆警惕……”

“此外，肝功異常時，還得額外查一個凝血。這一點大家應該很清楚，肝臟能合成除了三因子以外的所有凝血因子，是最重要的凝血器官……”

許秋講解的同時，手裡的動作也不慢。

肝臟查體，和全身查體一樣，同樣是視觸叩聽。

視，看的是全腹膨隆與否，是否有腹壁靜脈曲張，能否看到黃疸、蜘蛛痣、肝掌等特異性指標，經驗豐富的老醫生甚至能從病人的臉色和體型來判斷是否有肝硬化。

觸診，則是從距離肝臟最遠的左下腹開始，最後纔到右上腹，需要判斷體表是否能觸及，肝臟質地，脾臟是否有腫大等等。

叩診則主要看腹水。

肝臟出問題的病人，很大一部分都會存在腹水。

至於聽診，則冇有太大的意義，一般肝病病人聽診頂多是能聽出個腹水和腸鳴音減弱，其他的征象很難用聽診器進行判斷……

“典型的肝硬化體征，有興趣可以來查個體。”

許秋說完，看向了病人。

“你剛纔說很可怕，怎麼回事？”他問道。

病床上的中年婦女臉色惶恐，嘴唇嚇得發白，哆哆嗦嗦道：“我剛纔……我剛纔靈魂出竅了！”