白僂偌從ZWIm揖嶽 401

許秋，你簡直不是人！

術野下，心包腔內可見大量淡黃色液體。

升主動脈已經扭曲了，而且向外膨出很大一塊，呈現出瘤狀。

這也是主動脈夾層被稱之為主動脈瘤的原因。

其他地方，主動脈根部顯著增粗、左心明顯擴大。

當然，最觸目驚心的，依舊是升主動脈。

它的內膜已經剝脫，根部一直撕裂到了右、無冠脈竇的交界處，更遠處的破口則位於左鎖骨下動脈開口的內側。

其實就是將主動脈血管壁硬生生撕開，在原本的血管腔旁，再生出一個假腔。

而且，隨著病情的拖延，猛烈的血流會逐漸衝擊假腔，從而導致血管壁被撕得更嚴重，危險性、死亡率都會直線飆升。

此時的病人，已經在瀕死的邊緣。

一般人的血管壁足足有二十頁紙的厚度，但呂桂蘭由於夾層動脈瘤太大、血管壁被像氣球一般撐開，管壁也隻剩下約莫一頁紙的厚度。

如此薄脆的血管，彆說咳嗽、翻動身子等，就是深呼吸，都可能讓夾層進一步撕裂，大出血而死！

“還好緊急手術了……”鄭主任臉上冒出汗珠。

楊晨曦也瞪著眼睛，一陣後怕。

如果按照常規的處理程式，慢悠悠地做CTA、MR等各種檢查，然後再討論個完善的手術方案，病人可能已經死於下一次大出血了！

“彆高興得太早。”這時，約瑟夫冷冷地哼了一聲。

什麼Bentall、改良式主動脈弓置換術暫且先不提，如此凶險的動脈瘤夾層，真的能順利解除？

“許醫生，能做嗎？”介入中心的主任湊上來。

主動脈瘤的話，臨床上有三個治療方案。

一是藥物保守。

而是修複或置換升主動脈的手術。

第三，則是血管腔內介入治療，也即微創腔內隔絕術了。

當初名刀大賽時，許秋就開展過下肢重建+微創腔內隔絕術的聯合手術，那位病人就用的是支架介入。

這台手術叫上介入科的主任，也是考慮到了術中可能要轉微創的因素在。

“不行，內膜撕裂口太大，血管壁過於薄弱。”許秋搖頭。

“那……”介入主任一愣。

想要預防動脈瘤破裂，首選肯定是腔內隔絕啊。

儘管瘤狀擴張的位置和形態不太適合隔絕，但，總比開刀要安全一些吧……

許秋表情多了一絲凝重。

介入主任的確冇說錯。

如果是原本的主動脈弓置換術，的確凶險到了極點，安全性、療效，肯定都是不如腔內隔絕的。

但……

他做的，是改良過的置換術！

且，不隻是主動脈弓置換改良過，就連Bentall術式，也被許秋完善了幾分！

“準備三聯術式，開始深低溫體外循環。”

話音落下，眾人先是一愣。

術中行深低溫嗎，果然還是要做SUN式手術！

短暫的遲疑後，手術室立刻重新運作了起來。

經左右冠脈開口冷血停跳液灌注停跳行心肌保護……

深低溫……

分彆阻斷頭臂乾血管停循環……

選擇性腦灌注及腦保護……

深低溫體外循環完成，主動脈阻斷成功，等待已久的許秋輕飄飄地落下手術刀。

嘩——

動脈瘤夾層被切開。

由於血流被阻斷，此時的動脈瘤冇有了供血通路，吸儘假腔內的血流後，便癟縮了下去。

另一邊，楊晨曦熟練地阻斷著三支頭臂血管。

一切準備妥當，Bentall手術開始！

切開瘤變升主動脈……

切除病變主動脈瓣……

“28mm人工血管。”

“莓國ST Jude25號人工機械瓣。”

“臨海小血管，A4亞型。”

許秋目光緊盯術野，手術室的每一個人都彷彿流水線上的熟手，執行著自己的工作。

很快，帶瓣管道製備完成，許秋將其置入切除的病變主動脈處。

“3∕0的prolene線。”

信手捏來的連續縫合。

“試瓣器。”

這是測試人工瓣葉是否能正常運轉的器械。

“成了！”小護士們歡呼。

然而，約瑟夫、楊晨曦、鄭主任等人卻瞪著眼睛，臉上寫滿了不可置信。

這是……Bentall術式？！

這怎麼能是Bentall術式！

亂入的臨海小血管是什麼鬼，不是應該用在下一個步驟的嗎？

“許秋，這……”約瑟夫終於還是按捺不住好奇了。

許秋瞥了一眼，隨口道：“我也改良過。”

“改良？這怎麼改良的……”

“用小口徑人工血管和冠狀動脈吻合，可以避免術後的惡性出血和假性動脈瘤等併發症，規避掉Bentall術式天然的缺點。”

約瑟夫等一眾名醫全部瞪圓了眼睛。

你還是人嗎？

臨床上早就廣泛使用的術式，說完善就完善？

困擾了醫療界這麼多年的缺點，隨手就解決了？！

改良的主動脈弓置換還冇看到，怎麼先來了個Bentall術式的改良。

而且，其他人即便是知道了方法，也根本學不會。

一個是，小血管與冠脈的端端吻合，對縫合能力提出了極高的要求。

但凡縫合有些缺陷，或者是存在張力、對齊不整等，不僅無法規避原本的缺點，反而會帶來更多併發症。

第二，臨海小血管這東西，也不是隨隨便便能掏出來的……

儘管後續會走向市場，但，它的價格並不便宜。

大夏還好，三萬而已。

但是莓國、小日子等國家，可能要上到六萬、乃至於八九萬了。

這絕對不是一筆可以輕易負擔的費用。

而能做到改良式Bentall術式的，也隻能用這種小口徑的血管……

約瑟夫突然想到了另外一個問題，“手術的字是你簽的，病人全程昏迷，術後費用她能負擔得起嗎？”

呂桂蘭兒子當場撞死一個行人，還有三個路人重傷，七個輕傷，再加上約瑟夫，光是賠償款，就高到了一個十分誇張的數字。

賠完錢，她還能支付手術費用？

“不知道。”

許秋頭也冇抬，此刻他冇心思管其他東西，一心沉浸在手術中。

隨著Bentall手術完畢，也該做改良式的全主動脈弓重建+支架象鼻術了。

許秋深吸一口氣。

二合一手術，難度極大。

改良過後，複雜程度、對操作的精細度要求，更是達到了一個無法想象的高度。

光是SUN式手術，在手術難度、風險等層麵，就已經超過了心臟移植。

更何況，許秋在SUN式手術的基礎上，將三個術式中的兩個，都做了巨大的改良！

甚至，可以說這是許秋有史以來做過的最難手術。

逼近那發揮完美的顱腦分離。

“叮。”

這時，係統的聲音在安靜的手術室中突兀響起。