白僂偌從ZWIm揖嶽 365

被忽視的檢查，診斷線索！

麵對這種情況，送去醫療技術更發達、儀器更加先進的莓國，顯然是更好的選擇。

“肯定是能排除多發性硬化了。”霍主任皺著眉頭說道。

立體定向腦活檢冇有多發性硬化的證據，基本上能夠排外了。

會診又進行了半個多小時。

各個主任都提出了不同的解決方案。

有說走出神內的範疇，把目光放在更廣泛的疾病譜，嘗試從全身尋找線索。

也有認為應該診斷性治療，應用各種藥物覆蓋，通過藥物的療效來推斷病因。

但，許秋全部否決了。

他的意見，是迴歸到病人既往病曆，以及再次查體。

許多疑難雜症的蛛絲馬跡，很多時候都藏在既往的表現中。

而再次查體，則是寄希望於病情進展後出現更多特異性的症狀。

“再做一次腦電圖。”許秋說道。

在窮途末路之際，下一步的診斷程式，一是重複檢查，二則是臨床查體。

“還是懷疑病腦嗎？”約瑟夫眯著眼睛，喃喃開口。

這個關頭，又去複查腦電圖，很大概率是為了和兩個互相矛盾的檢查印證。

他無法理解。

查不出病原體，怎麼能是病毒性腦炎？

但，約瑟夫終究隻是前來進修的醫生，他在心外科的地位再高，急診科之內，還是得聽許秋的。

散會後，醫務人員立刻就回病房跟範富國交接，再次做了一個腦電圖。

而許秋則帶著一遝厚厚的病例回到辦公室，一字一句地分析。

腦脊液 IgG 寡克隆帶檢查呈 3 型陽性——常提示急性脊髓炎，這是多發性硬化的標誌之一。

血液和腦脊液中存在一致的額外帶——全身炎症性反應的標誌。

……

一條條檢查結果，在許秋眼前化作無數診斷標準，相關的所有疾病則立刻跳了出來，又被許秋一一排除。

辦公桌上，劉素素送來的紅燒排骨，雲梅送來的酸梅湯，陳佳送來的虎皮尖椒，還有黎雪、秦祈音等送來的溏心蛋、水煮蛋、煎蛋、蛋炒飯……早就不剩下一絲熱氣。

下午，臨近上班前，許秋突然瞳孔一縮，身子立刻就往前傾了45.3度，緊緊地盯著病曆上的一行記載。

“腦脊液MRZR反應陽性”

許秋神情一怔。

MRZR反應，全稱麻疹-風疹-帶狀皰疹抗體鞘內反應。

這其實也是診斷多發性硬化的指標之一。

眾所周知，大多數多發性硬化病人會在腦脊液中表現出寡克隆條帶，它一直是多發性硬化診斷的經典生物標誌物。

而多發性硬化作為一種罕見病，診斷十分困難。

因此，有很多病人雖然有類似於多發性硬化的臨床症狀，卻不符合某些診斷標準，這類病人常常被稱之為臨床孤立綜合征。

簡單理解，是多發性硬化、但檢查又不完全是，就取一個過渡態，即臨床孤立綜合征。

而MRZR，正是在這個背景下誕生的。

與寡克隆條帶相比，MRZR在診斷多發性硬化，和從臨床孤立綜合征到多發性硬化的進展上，具有得天獨厚的優勢。

它不僅有著極高的特異性，且由於其產生的免疫反應主要由B細胞介導，因而可以為選擇合適的免疫調節劑做出指導。

既能診斷，又能夠輔助治療，一箭雙鵰！

多個檢查陽性，再加上MRZR陽性，因此小劉那邊率先懷疑的是多發性硬化。

隻是，後續的針對性治療已經說明這並非正確答案。

也是因此，MRZR陽性這個檢查結果就被瞥到了角落裡，再也冇有人關注。

然而，就在注意到這個檢查指標後，許秋腦中冒出了一個大膽的想法！

或許他知道答案了！

……

不久後，範富國的腦電圖檢查結果被送來了。

許秋趕緊接過。

病人的腦電圖表現有明顯的異常，呈現出以3~4秒為間期的瀰漫性、雙側同步性、週期性的高波幅雙相和三相δ波！

除此之外，波幅在左側顳枕區的時候，還出現了進一步的增高！

許秋放下檢查單子，有一種柳暗花明的感覺。

他或許知道最終的答案了……

咕咕咕——

從深度思考中迴歸，許秋終於感覺到了饑餓。

與此同時，一上午的門診、中午連軸轉的病例討論帶來的疲倦感也深深地襲來。

然而許秋顧不得這些，敢在上班前的最後半個小時，再次召開臨時會議。

約瑟夫、申主任、藺主任，還有冇來得及走的霍主任等都到了。

他們臉色震驚又期待。

才進行完會診，突然又開會，肯定是許秋有思路了！

他們感到不可思議。

這才一箇中午的時間……

吃頓飯的功夫，上午還毫無頭緒的病人，竟然有線索了？

“許醫生，接下來我們要怎麼配合？”

“是什麼病，要做什麼檢查！”

“不是多發性硬化，不是克雅病，唯一值得商榷的就是病腦了……病毒PCR冇有發現任何病毒，但病理結果卻提示病腦，太詭異了！”

楊鈺恩一臉星星眼，盯著許秋：“我就說去莓國冇用，最後還是得看偶像！”

約瑟夫黑著臉，同時心裡也無比驚奇。

“許醫生，到底是什麼？”他按捺不住好奇心，問道。

幾位外國名醫也有些動容。

能屈尊來一家國外的小醫院進修，隻為了掌握一門新技術的國際名醫，無一不是把學術、醫學事業看得比什麼都重要的老學究。

一個近乎無解的病人擺在麵前，最終的那個答案，充滿了誘惑力。

如果許秋斷定這是一種未被收錄的新疾病，他們反而會失望。

這種感覺，就像是在一個屋子裡捉迷藏，所有人想儘辦法都找不到最後一個人藏在哪裡。

如果抽絲剝繭找到病因， 相當於在某個最隱蔽的角落找到了這個人，他們會充滿成就感。

而如果是新鮮疾病——無異於躲藏者坐飛機跑到幾千公裡去了，會讓眾人有一種被愚弄、不遵守遊戲規則的感覺。

他們並不在乎是否能發現新疾病，是否能為某個疾病命名，載入史冊。

隻是想知道，在這個病人身上，他們的臨床思維到底是哪裡出了紕漏，以至於用上了現有的所有檢查，卻最終止步於病毒性腦炎。