白僂偌從ZWIm揖嶽 1141

凝血-炎症惡性循環！不可逆轉的絕境！

一般而言，髂靜脈輕度受壓，不會引起症狀。

畢竟，髂靜脈壓迫綜合征的關鍵與前提，就在於“靜脈迴流受阻”。

“問題就在這裡……靜脈迴流受阻。”

許秋的聲音響起。

所有人的注意力瞬間被吸引過來。

許秋繼續道：

“如果田靈僅僅是異位骨化，幾乎不可能引起髂靜脈壓迫綜合征。

“但偏偏，她還是燒傷後的病人。

“這導致田靈的炎性指標本來就容易波動！

“而這兩者結合，異位骨化導致了髂靜脈輕微受壓，而病人身體又合併創傷、炎症……這些因素，最終誘發了髂-股靜脈血栓形成！”

可以說，這是天時地利人和都給碰上了。

但凡差一個，可能都冇法引發髂靜脈壓迫綜合征。

許秋道：

“直接的致病機製便是，異位骨化機械壓迫——靜脈內皮損傷——原位血栓形成。

“而且，病人的血栓負荷評分達到了 6 分，屬於高危情況了！”

這意味著，不做手術的話，恐怕田靈隨時會有生命危險。

這還不是唯一原因。

許秋再次取出了一份報告，這次是股靜脈多普勒。

結果顯示，病人的吸氣流速變異率大於百分之五十！

這代表著病人中心靜脈迴流受阻。

而且即便不看那股靜脈的多普勒，僅從其他方麵就可以直接看出來。

比如，田靈的經食道超聲示右心室舒張末期內徑 32mm，較標準增加百分之三十，三尖瓣反流速度 3.2m/s……

簡而言之，病人已經發生了嚴重的血流動力學危機！

“此外，最可怕的原因在於，病人身上已經出現了凝血機製與炎症的惡性循環。”

許秋表情嚴肅。

他給出了詳細的指標，道：

“異位骨化，會持續分泌 BMP-2，啟用血小板 GPⅡb/Ⅲa 受體。

“這會導致血栓炎症。

“而血栓炎症，又會發過來促進 BMP-2 的分泌！

“這種惡性消耗循環一旦開始，就很難再控製。”

此時，所有人的表情都凝重起來了。

他們並未思索這麼多。

但此刻被許秋點醒，他們纔算是幡然醒悟！

好幾位主任隻覺得冷汗涔涔。

差點……

幸好有許秋！

若是真的按照他們討論的結果來執行的話，恐怕田靈要出大問題！

等凝血-炎症進入真正不可逆轉的惡性循環之中的時候，到時候想要後悔都已經來不及！

根本冇法搶救！

而且，田靈的身體情況太特殊，各個方麵都有雷區，真要是致死的話，死法可謂是多種多樣。

比如異位骨化壓迫髂靜脈——靜脈內皮損傷——血栓形成——血栓脫落，最終引發致死性的肺栓塞，也即 PE。

另外。

異位骨化還能導致 BMP-2 啟用血小板、從而引起微血栓散播至全身各處，最終遊離進入組織器官的毛細血管網絡，堵塞微血管，引發組織壞死，最後的結局便是多器官衰竭……

一個異位骨化，幾乎讓田靈成為了一個已經點燃了引線的定時炸彈！

如今開刀，算是最後的機會了。

而且能不能救回來，都要看許秋的發揮。

此時，許秋再次給出一錘定音的證據：

“病人 TEE 示 RV/LV 比值＞1.0，出現進行性的右心負荷增加。”

這一刻，很多人的臉色都變了。

進行性的右心負荷增加，放在田靈身上，很有可能意味著靜脈迴流受阻已經很嚴重，血栓導致的血流動力學危象已經非常嚴重了。

“許醫生，還有多久時間？”

“時間窗是幾個小時？”

“血栓機化能不能救下來？”

眾人都在詢問，表情頗為急切。

所謂血栓計劃，指的其實就是血栓形成後，通過一係列的生理和病理過程，使血栓逐漸被吸收、修複和再生的過程。

它其實是機體自我修複的機製。

一般來說，身體通過自我修複，將靜脈血栓機化，可以促使靜脈血管的複通，甚至可能完全暢通，從而達到緩解靜脈迴流梗阻的目的……

當然，它更重要的其實在於“不再脫落”！

血栓機化，說白了其實就是讓血栓跟血管壁結合起來。

血管壁向血栓長入內皮細胞和纖維母細胞，在血小板的血小板生長因子的作用下，最終形成肉芽組織。

這種情況下，機化的血栓會牢牢地和血管壁黏附在一塊，不再有脫落的風險。

此時，雖然血管壁變得更窄了，但最大的脫落風險卻消失了！

如果能熬到田靈發生血栓機化……或許不必做手術，也能救回來？

但，許秋很快就否認了這一想法。

他搖搖頭，道：

“病人的異位骨化在持續生成血栓，而血栓形成到機化，需要七十二小時左右……

“即便能夠機化一批，下一批怎麼辦？”

這等於是，讓田靈永遠活在三天的恐慌之下。

熬過這三天的血栓脫落風險，又要對抗下一批血栓的脫落風險……根本冇有止境。

聽到這裡，眾人再也冇有了其他想法。

會議室裡也冇有其他聲音了。

很顯然，這台手術非做不可。

不施行手術，根本救不下田靈！

“許醫生，你有手術的大致方案了？”

有人嚥了下口水，試探著問道。

其他人立馬看了過去。

既然決定了手術，接下來，手術的具體細節纔是最為重要的。

而且……

能再次見到許秋做手術，在場眾多主任都顯得格外興奮！

而許秋也不負眾望地點了點頭。

來到這裡之前，他就把田靈的情況瞭解了一個遍，心裡已經根據病人情況做出了一套個性化的手術方案。

唰——

許秋取來一張白紙。

隨後，在上麵快速書寫了起來。

一般的手術步驟，可以口述。

但涉及到具體的指標，就要記錄下來了。

這也是方便不同部門的手術團隊進行配合。

很快，許秋就寫完了。

他將這份手術保障方案放到一旁，等待之後影印了交給參加手術的各科醫生，隨後開始了講解：

“主要的重點，在於三個方麵。

“第一，是血液管理。

“術前輸注凍乾血小板+重組Ⅶ因子。後者按照每千克體重 90 微克給。

“目標的出血量，應該控製在 200ml 以下。”

這個數據，讓很多人都驚愕。

骨科大手術，動輒出血一兩千毫升的都很多見。

即便是慎之又慎地進行，能控製在 800ml 左右就不錯了！

結果……許秋的目標，竟然是 200ml！

這堪稱是一個奇蹟了！

要換一個人說出這番話，恐怕會被骨科主任懷疑他腦子有問題！

但如果是許秋……

200ml 好像也不是不行？