我的醫途，從複讀開始 第7章 漣漪

日子在門診、病房、值班室和書桌之間平穩流轉。陸宇像一塊孜孜不倦的海綿，在心血管內科這個相對熟悉卻又常學常新的領域裡，汲取著知識與經驗。他對常見心血管疾病的診療規範愈發熟稔，與病人溝通也更加從容自信。

這天下午，門診來了一位由女兒陪同前來就診的老先生，姓周，約莫七十歲年紀。主訴是“反覆胸悶、活動後氣短一個月”。周老先生看起來精神尚可，但麵色略顯晦暗，說話間帶著輕微的喘息。

“老爺子，這胸悶氣短，是走路快了就犯，還是休息時也有？”陸宇一邊詢問，一邊示意他坐下，拿出血壓計。

“走快了就厲害，歇會兒能好點。”周老先生回答，聲音有些中氣不足。

陸宇為他測量了血壓，135\/85mmHg，心率92次\/分，偏快。他仔細進行了心肺聽診，肺部未聞及明顯乾溼性囉音，但心臟聽診時，似乎能聽到一種低頻的、與心跳週期不太吻合的額外心音，很輕微，不典型。

“以前有過心臟病、高血壓、糖尿病嗎？”陸宇追問病史。

“高血壓有點，冇怎麼正經看過。糖尿病冇有。”周老先生的女兒在一旁補充道，“我爸就是倔，不舒服也不愛說，這次是實在覺得憋氣得慌才同意來的。”

陸宇點了點頭，心中初步判斷傾向於冠心病、心絞痛可能。這是心血管內科最常見的疾病之一。他開了心電圖和心臟彩超檢查單，這是常規操作。

周老先生去做檢查了。陸宇繼續接診其他病人，但心裡卻隱隱覺得有些不對勁。周老先生的症狀固然像心絞痛，但那若有若無的額外心音，以及患者女兒提到的“憋氣得慌”而非典型的“壓榨性疼痛”，讓他心裡存了一個問號。

一個多小時後，周老先生拿著檢查結果回來了。心電圖確實有非特異性的ST-T改變，支援心肌缺血的可能。但心臟彩超的報告卻讓陸宇的目光凝住了。報告顯示：左心室壁普遍性運動減弱，左心室射血分數（LVEF）明顯降低，隻有35%（正常值一般大於55%），同時，各瓣膜形態結構未見明顯異常。

這個結果，不太像典型的、由冠狀動脈區域性狹窄導致的缺血性心肌病。反而更符合……擴張型心肌病？或者，有其他全身性因素影響了心臟？

“老爺子，您除了胸悶氣短，最近有冇有感覺特彆累？腳踝或者小腿有冇有腫？晚上睡覺需不需要墊高枕頭？”陸宇的問題變得更加具體，指向了心力衰竭的更多表現。

“是挺累的，腳好像也有點腫……”周老先生回想了一下，承認道。

陸宇立刻意識到，這很可能不是一個簡單的“心絞痛”病例。患者更可能處於慢性心力衰竭的狀態，而心衰的原因，需要進一步探究。高血壓可能是原因之一，但如此顯著的心室擴大和功能減低，可能還有彆的問題。他腦海中迅速閃過甲狀腺功能異常、酒精性心肌病等鑒彆診斷。

“情況比預想的可能要複雜一些，”陸宇對周老先生和他的女兒坦誠地說，“心臟功能確實比較差，需要住院係統檢查一下，明確原因，才能進行更有效的治療。”

周老先生的女兒顯得有些緊張：“住院？很嚴重嗎？”

“及早發現、係統治療是關鍵。”陸宇語氣沉穩地解釋，“住院後我們可以詳細檢查，把病因搞清楚，調整好藥物，把心功能穩定住，這樣才能改善生活質量，避免以後出現更嚴重的情況。”

他立刻向正在處理其他事務的張醫生彙報了這個病例和自己的判斷。張醫生過來親自為周老先生做了檢查，並仔細看了彩超報告。

“小陸判斷得對，”張醫生讚許地看了陸宇一眼，“這不是普通心絞痛，是心力衰竭，原因待查。收住院吧，安排查血常規、生化全項、甲狀腺功能、BNP（腦鈉肽），再根據情況看看要不要做冠脈造影排除冠心病。”

得到上級醫師的肯定，陸宇心中稍定。他迅速為周老先生辦理了住院手續，開具了初步的入院醫囑。

這件事在科室裡並冇有引起太大波瀾，隻是一個普通的入院病例。但對陸宇而言，卻意義非凡。這是他第一次獨立地從看似尋常的症狀中，捕捉到不典型的線索，並憑藉自己的知識和警覺，做出了一個可能影響患者後續診療方向的關鍵判斷。他冇有停留在“冠心病”這個最常見的初步診斷上，而是深入了一步。

下班後，他和張醫生一起走向更衣室。

“今天那個周老爺子，你觀察得很細。”張醫生說道，“心臟那個額外心音，很多年輕醫生可能會忽略。能想到心衰，並且考慮到鑒彆診斷，說明你的臨床思維在進步。不錯。”

“謝謝張老師，還是有很多要學的。”陸宇謙遜地回答，但內心受到了不小的鼓舞。

晚上覆習執醫考試時，他特意重點看了“心力衰竭”的病因、病理生理和鑒彆診斷章節。周老先生的病例，讓書本上那些枯燥的文字變成了鮮活的教學案例。

幾天後，周老先生的住院檢查結果陸續回報，排除了甲狀腺功能亢進等常見繼發因素，最終臨床診斷為“高血壓性心臟病，慢性心力衰竭急性加重”。經過利尿、擴血管、抑製神經內分泌啟用等綜合治療後，周老先生的胸悶氣短症狀明顯緩解，夜間可以平臥入睡，下肢水腫也消退了。

出院那天，周老先生的女兒特意找到陸宇，感激地說：“陸醫生，謝謝你啊，一開始就看出我爸情況不簡單，讓他及時住了院。現在他感覺好多了！”

“這是我們應該做的，回去按時吃藥，定期來複查。”陸宇微笑著叮囑。

這次成功的判斷和處置，像一顆投入心湖的石子，在陸宇心中漾開了自信的漣漪。他真切地感受到，自己所學的知識、所積累的經驗，正在轉化為守護病人健康的具體力量。這份職業的價值感和成就感，在一定程度上，抵消了暫時低薪和缺乏獨立權限所帶來的困擾。

他走在醫院走廊裡，步伐更加堅定。他明白，真正的“處方權”，不僅僅是那張紙、那個簽名，更是背後紮實的學識、敏銳的判斷和敢於承擔責任的心。他正在路上，穩健地向著那個目標靠近。