我的醫途，從複讀開始 第68章 耳鼻咽喉科：方寸之間的通衢

耳鼻咽喉科，常被簡稱為“五官科”之一，但踏入門診區域，陸宇才真切感受到這“方寸之地”所涵蓋的廣闊疆域。這裡既有門診檢查的精細，又有手術室的雷厲風行；既要處理感冒鼻塞這類常見小恙，也要麵對喉癌、聽神經瘤這樣的複雜重症。空氣裡隱約飄散著消毒液、酒精以及某種鼻部用藥的獨特氣味。

帶教老師是位姓雷的主治醫師，一位精力充沛、語速快、動手能力極強的年輕男醫生。他一邊利落地給前一個病人做完了鼻內鏡檢查，一邊頭也不抬地對剛進來的陸宇他們說：“耳鼻咽喉，看著是小地方，卻是呼吸、吞嚥、發聲、聽覺、平衡這些重要功能的交通要道。這裡堵了，或者壞了，生活質量直線下降。咱們科的座右銘是——‘於細微處見真章’！”

診室裡最引人注目的裝備，莫過於那頂帶光源的額鏡。雷醫生示範如何將光斑精準聚焦在病人的咽部，如同一個獨眼的探照燈。“來，張嘴，‘啊——’”他手持壓舌板，動作輕巧地壓下舌麵，迅速觀察扁桃體、咽後壁和聲帶的大致情況。陸宇第一次嘗試時，光斑總是亂晃，要麼照到牙齒，要麼溜到臉頰，引得雷醫生哈哈大笑：“彆緊張，頭、眼、手配合，把它想象成你眼睛的延伸！”

更精密的武器是鼻內鏡和耳內鏡。細長的硬質鏡子前端帶著高清攝像頭，伸入鼻腔或外耳道，內部的結構便清晰地顯示在螢幕上。雷醫生一邊操作，一邊實時講解：

“看，這是正常的鼻甲黏膜，粉紅色，濕潤。這個病人是慢性肥厚性鼻炎，下鼻甲明顯腫大，黏膜蒼白水腫，把整個通氣道都堵了大半。”

“再看這個鼓膜，中央是臍部，前麵有光錐。這個病人的鼓膜緊張部有個穿孔，邊緣還殘留著血跡，是急性中耳炎穿孔後的表現。”

螢幕上纖毫畢現的圖像，讓陸宇直觀地理解了鼻腔的狹窄與複雜，以及耳道深處的奧秘。

他們接診了一位因“突發性耳聾”入院的患者。患者一覺醒來，發現一側耳朵幾乎聽不到聲音，還伴有耳鳴。雷醫生神情嚴肅，迅速安排了純音測聽、聲導抗和必要的影像學檢查。

“突聾是急症，治療有‘時間窗’！”雷醫生對陸宇強調，“通常認為發病72小時內是黃金治療期，主要是通過改善內耳微循環、營養神經、必要時激素衝擊治療來儘力挽救聽力。每耽誤一天，恢複的希望就減少一分。”

看著患者焦慮無助的眼神，陸宇感受到了這個科室同樣存在的緊迫感。

在門診手術室，陸宇觀摩了雷醫生行“扁桃體剝離術”。患者是一位反覆發作扁桃體炎的少年。雷醫生手持手術器械，在張口器暴露的狹小空間內，精準地分離、結紮、切除了一對肥大的、隱窩內充滿膿栓的扁桃體。動作乾淨利落，出血很少。

“扁桃體是免疫器官，但反覆發炎成為病灶，就得果斷拿掉。”雷醫生術後解釋道，“我們科很多手術都是在腔鏡或者顯微鏡下進行，空間小，操作必須穩準輕快。”

當然，耳鼻喉科也少不了各種“異物”故事。從鼻腔裡取出豆子的小孩子，從外耳道掏出蟲子的驚恐成年人，還有吃魚時不慎卡了魚刺、痛苦萬分的急診病人。雷醫生處理這些情況時，總是帶著一種見怪不怪的從容，器械在他手中彷彿有了生命，總能巧妙地將異物順利取出，解除病人的痛苦。

“取異物看著簡單，但要知道解剖結構，懂得用力技巧，不然可能越捅越深，造成二次損傷。”雷醫生提醒道。

輪轉期間，陸宇也學習瞭如何看懂聽力圖（區分傳導性聾、感音神經性聾和混合性聾），如何初步判讀鼻竇CT片（觀察竇口鼻道複合體是否阻塞，各鼻竇的透亮度），以及如何在老師指導下，為一位鼻出血患者進行前鼻孔填塞。當他用凡士林紗條成功止住洶湧的鼻血時，雖然手法笨拙，卻也體會到了即時解決問題的成就感。

離開耳鼻喉科的前一天，雷醫生對他們說：“我們科啊，管著人的‘麵子’，也連著‘裡子’。從打鼾憋氣（睡眠呼吸暫停），到聲音嘶啞（聲帶病變），再到頭暈目眩（耳石症等），很多問題都歸我們管。彆小看這些‘小毛病’，它們嚴重影響生活。做一個好的耳鼻喉科醫生，既要心細如髮，也要敢於在方寸之間施展拳腳。”

陸宇摸了摸自己脖子上模擬甲狀腺檢查的位置，回想起額鏡的光斑、內鏡下的影像、以及取出異物後病人如釋重負的表情。耳鼻喉科的輪轉，讓他對“樞紐”和“通道”有了更深的理解，這些看似不起眼的器官，一旦失調，便會引發連鎖反應。

他的臨床技能庫裡，又增添了額鏡使用、初步耳鼻檢查、聽力圖解讀等新的工具。筆記本上，畫滿了鼻腔外側壁、耳部解剖和咽喉淋巴環的簡圖。

大四的輪轉旅程已過大半，陸宇感覺自己像一塊不斷吸收水分的海綿，各個專科的知識與技能正在他體內融會貫通。他漸漸明白，一名優秀的醫生，不僅需要深度，也需要廣度，需要對人體各個係統都有相當的瞭解，才能做出更全麵的判斷。

前方的輪轉崗位所剩無幾，而畢業與未來的抉擇，也如同遠方的地平線，開始隱隱浮現。攀登仍在繼續，每越過一個山頭，看到的風景便愈發遼闊，而腳下的道路，也似乎延伸向了更遠的遠方。