本草綱目校釋讀本 第8章 《神農本經》名例

《神農本經》名例

上品一百二十種為君藥，主要功效是滋養生命、順應天道，性質無毒，長期服用也不會傷害身體。想要身體輕盈、補益元氣、延年益壽的人，應以《上經》為本。

中品一百二十種為臣藥，主要功效是調養性情、順應人事，藥性或有毒或無毒，需根據情況斟酌使用。想要抑製疾病、補益虛弱的人，應以《中經》為本。

下品一百二十五種為佐使藥，主要功效是治療疾病、順應地理，多數有毒，不可長期服用。想要驅除寒熱邪氣、消散積聚、治癒疾病的人，應以《下經》為本。

三品藥物共計三百六十五種，對應一年三百六十五天，每日對應一種藥物，以合天時之數。若將藥名重複計算，則共有七百三十種。

陶弘景說：現在考察上品藥物的性質，雖然也能治病，但藥力溫和深厚，不會立刻見效。長期服用，必定獲得極大益處。疾病痊癒後，壽命也能延長，天道仁慈化育萬物，因此稱為順應天時。這一百二十種藥物，應當對應寅、卯、辰、巳這四個月份，效法萬物生長繁茂的時節。中品藥物的性質，治療疾病的功效逐漸增強，延年益壽的作用稍弱，祛除病患較快，延長壽命較慢。人體各有不同稟性，因此稱為順應人事。這一百二十種藥物，應當對應午、未、申、酉這四個月份，效法萬物成熟結果的時節。下品藥物的性質，專門用於攻治病邪，毒性猛烈，會破壞人體中和之氣，不可長期服用，病癒即停。大地具有肅殺收斂的特性，因此稱為順應地氣。這一百二十五種藥物，應當對應戌、亥、子、醜這四個月份，效法萬物枯萎潛藏的時節，同時用閏月的餘數來補足。至於單獨使用或配伍應用，應當根據患者的病情，靈活參考施行，不必拘泥於某一種方法。

掌禹錫說：陶弘景的《本草經集註》體例是，神農《本經》的內容用紅字書寫，《名醫彆錄》的內容用黑字書寫。《本經》記載的藥物隻有三百六十五種，現在這裡說數量翻倍共計七百三十種名稱，是合併了《彆錄》的副品藥物而言。那麼這一節文字實際屬於《彆錄》的內容，因傳抄年代久遠，導致文字錯亂混雜。這使得後世摘錄此類內容時，誤認為不是神農原著的文字，大抵都是這個緣故造成的。

李時珍說：《神農本草經》將藥物分為上、中、下三品。陶弘景的《名醫彆錄》增加了藥物數量，開始按部類劃分。唐代、宋代醫家大量增補內容，偶爾也刪除一些。雖然用朱墨兩色區分，保留了三品名稱，但實際上已經混亂。有的藥物被拆成多條，有的兩種藥物混為一處；有的木本歸入草部，有的昆蟲劃入木部；水土混雜，蟲魚不分；像淄水澠水般難以辨彆，似玉石與美玉般無法區分；名稱難以查考，實物更難尋覓。如今綜合古今各家藥物，分為十六部。該分的分，該合的合，該移的移，該增的增。不再區分三品，隻按部類排列，物以類聚，綱舉目張。每種藥標明總稱，是正大綱；用大字書寫氣味主治，是正小綱；分註釋名、集解、發明，詳述條目；辨疑、正誤、附錄附後，完善體例；單方附在末尾，詳述用途。大綱下註明本草及三品來源，以溯本源；小綱下標註各家名稱，以證其實；分注寫明作者，既保留古今出處，又明晰各家觀點。雖似打亂舊製，卻使脈絡更加清晰。並非僭越古法，隻為便於查考。

藥物配伍有君、臣、佐、使的區分，用以相互配合製約。組合時適宜采用一君、二臣、三佐、五使的比例，也可采用一君、三臣、九佐使的配比。

陶弘景說：使用藥物就像建立人事製度一樣，如果君主過多而臣子過少，或臣子過多而輔佐過少，藥效就無法周全。然而查閱仙家經典和民間各類方劑，也並非全都如此。大體而言，滋補生命的藥物多作君藥，調養心性的藥物多作臣藥，治療疾病的藥物多作佐藥，這需依據藥物本性的主次，再加以權衡調整。上品君藥中，還分貴賤等級；臣藥佐藥之中，同樣如此。因此天門冬與遠誌雖同屬君藥卻分高下，甘草被尊為國老，大黃被稱作將軍，正是為了表明它們功效的優劣，等級各不相同。

岐伯說：方劑中劃分君臣藥的原則是，主治疾病的藥物稱為君藥，輔助君藥的稱為臣藥，配合臣藥的稱為使藥，並非指上、中、下三品藥材的等級。這是為了闡明藥物功效的主次差異。

張元素說：方劑中君藥用量通常最多，臣藥次之，佐藥更少。針對病症時，若多味藥物主治相同，則各味藥用量相等。也有說法認為藥效最強的應作為君藥。

李杲說：藥物的使用，都以氣味為核心。補益或瀉下的功效取決於藥味，需根據季節調整藥氣。主治病症的藥物為君藥，例如治療風證以防風為君藥，治療寒證以附子為君藥，治療濕證以防己為君藥，治療上焦熱證以黃芩為君藥，治療中焦熱證以黃連為君藥。若伴隨其他症狀，則用佐使藥配合治療，這是組方的關鍵。本草經中將上品藥列為君藥的說法，應視具體情況靈活運用。

藥物有陰陽屬性的配伍關係，如同母子兄弟般相互關聯。

韓保升說：天地萬物都有陰陽、大小的分彆，各自有不同的顏色和類彆，並且遵循相應的規律。因此，羽毛類的生物都生於陽而屬於陰；鱗甲介殼類的生物都生於陰而屬於陽。所以空青象征木，顏色青而對應肝臟；丹砂象征火，顏色赤而對應心臟；雲母象征金，顏色白而對應肺臟；雌黃象征土，顏色黃而對應脾臟；磁石象征水，顏色黑而對應腎臟。其餘都可以按照這個規律類推。子母兄弟的關係，比如榆皮為母，厚樸為子之類就是如此。

根、莖、花、果實，苗、皮、骨、肉。

藥物中生長在土裡的根部，上半部分以上是氣脈上行之處，以生出苗的部分為根；下半部分以下是氣脈下行之處，以深入土中的部分為梢。治療中焦和上焦的病症，用根部；治療下焦的病症，用梢部，因為根能升發，梢能沉降。人體上半身屬天之陽氣，用藥時取頭部；中焦病症用主乾部分；下半身屬地之陰氣，用藥時取梢部。這是根據自然類比與形體特征來區分的。

李時珍說：草木類藥物有單獨使用某一部分的，比如羌活的根、木通的莖、款冬的花、葶藶的果實、敗醬的苗、大青的葉、大腹的皮、鬱李的核、柏木的皮、沉香的節、蘇木的肌理、胡桐的樹脂、龍腦的膏狀物等。也有同時使用多個部分的，如遠誌和小草、蜀漆和常山之類。還有全株使用的，如枸杞、甘菊等。另有一種藥物分不同部位使用的，比如當歸分頭尾、麻黃分根節、茯苓分赤白、牛膝春夏用苗而秋冬用根等。羽毛、鱗甲、玉石、水火等類藥材也往往如此，不能一概而論。

藥物配伍有七種情況：有的可單獨使用，有的需相互配合增強藥效，有的能輔助主藥發揮作用，有的會抑製毒性，有的會降低療效，有的會產生毒性反應，有的能消除毒性。調配藥物時應遵循這些規律。宜選用能協同增效或輔助主藥的配伍，避免使用會降低療效或產生毒性的組合。若需化解毒性，可采用抑製或消除毒性的搭配；若非必要，不可隨意混用。

《本草經》記載的三百六十五種藥物中：可單獨使用的有七十一種；能協同增效的有十二種；可輔助主藥的有九十種；能抑製毒性的有七十八種；會降低療效的有六十種；會產生毒性反應的有十八種；能消除毒性的有三十六種。

藥物配伍必須嚴格遵循這七種相互作用規律。

弘景說：查閱古方用藥時，發現有些藥物雖存在相惡或相反的配伍關係，卻仍被使用。例如仙方甘草丸中同用防己與細辛，民間玉石散中並施栝蔞與乾薑，服用後並未造成傷害。這或許是因為藥物間存在製約關係，好比寇恂、賈複輔佐漢室，程普、周瑜協助東吳，隻要大方向正確，個彆矛盾便不足為患。但即便如此，能避免這類配伍仍更為穩妥。像半夏有毒，需配生薑，正是利用二者相畏相製的特性。

他又說：藥物相反的危害比相惡更甚。相惡如同單方麵厭惡——對方雖排斥我，我卻無怨恨之心，好比牛黃惡龍骨，但龍骨因牛黃反而功效更佳，這是因有製約之力。相反則是雙方互為仇敵，必然無法調和。就像畫家將雌黃與胡粉相鄰使用，顏色便會相互侵蝕而晦暗，足可證明此理。

李時珍說：藥物有七種配伍關係。獨行，指單方不需輔藥。相須，指同類藥物不能分離，如人蔘配甘草，黃柏配知母等。相使，指主藥與輔助藥的關係。相惡，指藥物削弱彼此功效。相畏，指一方受另一方製約。相反，指兩種藥物不能合用。相殺，指一方消除另一方毒性。古方中常用相惡、相反的配伍。相須、相使同用是帝道之法；相畏、相殺同用是王道之法；相惡、相反同用是霸道之法。用藥需權衡常理與變通，關鍵在於醫者的領悟運用。

藥物有酸、鹹、甘、苦、辛五種味道，又有寒、熱、溫、涼四種性質。宗奭說：凡是提到“氣”的，指的是香臭之氣。而寒、熱、溫、涼，是藥物的性質。比如白鵝脂性質寒涼，不能說它氣寒。四氣實際是指香、臭、腥、臊。例如蒜、阿魏、鮑魚、汗襪，它們的氣味是臭的；雞、魚、鴨、蛇，它們的氣味是腥的；狐狸、白馬莖、人中白，它們的氣味是臊的；沉香、檀香、龍腦、麝香，它們的氣味是香的。因此“氣”字應當改為“性”字，這樣在意義上才恰當。

李時珍說：寇宗奭認為寒、熱、溫、涼屬於藥性，香、臭、腥、臊屬於藥氣，這種說法與《禮記》的記載相符。但自從《素問》以來，醫家隻用藥物的氣味來論述，一時難以改變，所以暫且沿襲舊說。

王好古說：藥味有五種，藥氣有四種。五種藥味中各自包含四種藥性。例如辛味藥物中，有石膏的寒性，肉桂、附子的熱性，半夏的溫性，薄荷的涼性。藥氣屬天，藥味屬地。溫性、熱性屬於天的陽氣，寒性、涼性屬於天的陰氣；辛味、甘味屬於地的陽氣，鹹味、苦味屬於地的陰氣。本草著作中論五味不提淡味，論四氣不提涼性；隻說溫、大溫、熱、大熱、寒、大寒、微寒、平、小毒、大毒、有毒、無毒，這是為何？因為淡味依附於甘味，微寒就是涼性。

藥物有有毒和無毒之分。

疾病有新久之分，藥方有大小之彆，藥物有毒性與無毒性的差異，因此用藥需遵循常規法則。用劇毒藥物治療，病去六分即止；用一般毒性的藥物治療，病去七分即止；用輕微毒性的藥物治療，病去八分即止；用無毒藥物治療，病去九分即止。剩餘的病邪可通過穀物、肉類、水果、蔬菜等飲食調養來清除，切勿過度治療，以免損傷人體正氣。

耐受藥性的人，可用藥性猛烈的藥劑；承受不了藥性的人，則用藥性溫和的藥劑。

藥物性味若過於偏盛，就會導致臟腑之氣嚴重失衡，因此治療時隻需去除病邪的十分之六、七、八、九便應停止。

采藥時需區分陰乾與曬乾，以及采摘的時節和藥材的生熟程度。陶弘景說：采藥的月份都以正月為起始，這是遵循漢代太初曆之後的記載。根類藥材多在二月、八月采集，因為初春時水分充沛，新芽初發而枝葉未茂，藥性醇厚；到秋季枝葉枯萎，養分迴流至根部。通常春季采藥宜早，秋季則宜晚。花、果實、莖、葉等部分，應各自在其成熟時采收。每年氣候早晚不同，不必完全拘泥於書中記載。所謂陰乾，是指按六甲陰位之法乾燥。又依據遁甲術，甲子旬的陰位在癸酉，將藥材置於酉位陰處。其實不必如此嚴格，隻需在避光通風處晾乾即可。若藥材既能陰乾又能曬乾，則兩種方法兼用更為妥當。

古代醫者懂得自行采集藥材，無論陰乾還是曬乾都遵循規範，用藥必考慮產地特性，因此治病十有八九能痊癒。如今醫者卻不知采摘時節，對藥材的產地、新舊、虛實一概不明，所以治病效果連一半都達不到。

馬誌說：現今考察藥材的陰乾方法，大多效果不佳。例如鹿茸陰乾就會完全腐爛，用火烘乾則質量較好。草木的根和苗，在九月之前采集的，都適合曬乾；十月以後采集的，陰乾才更為適宜。

李時珍說：物產有南北地域之分，節氣有早晚差異，根莖與花果的采收時節不同，加工方法也各有規範。如今市麵上出售的地黃用鐵鍋煮熟，大黃以火焙乾，鬆黃摻入蒲黃，樟腦混充龍腦，都是違背炮製規範、以假亂真的做法。孔誌約曾言：動植物形態因產地不同而性質改變，隨春秋季節更替而藥效迥異。若離開原生地，即便外形相同而藥效已變；若違背采收時令，則藥材雖真卻已失天時。名稱與實質不符，藥性寒溫判定錯亂，若以此誤治君王父母，便是最大的悖逆。

醫藥買賣多在市場商家。俗話說：賣藥的人有兩隻眼，用藥的人有一隻眼，吃藥的人冇有眼。他們用古墓裡的灰冒充死龍骨，拿苜蓿根充當土黃，把麝香摻入荔枝核假冒藿香，采茄葉混煮半夏偽稱玄胡索，以鹽醃鬆梢冒充肉蓯蓉，用草仁代替草豆蔻，拿西呆替代南木香，熬廣膠摻蕎麥麪假造阿膠，煮雞蛋和魚骨偽造琥珀，枇杷花蕊冒充款冬花，驢腿骨偽作虎骨，鬆脂混充血竭，番硝摻和龍腦香。奸商欺詐手段層出不窮，人們卻甘心受騙，甚至因此喪命，反而歸咎於用藥不當。此事關係重大，非同尋常，不可不謹慎啊。

土地所產的藥材，真假陳新，各有鑒彆方法。

陶弘景說：各種藥物的產地，都有明確的地界。秦漢以前，應當說是分屬各諸侯國。如今所用的郡縣名稱，是後人新增的。自東晉南渡以來，那些零星的雜藥，大多產自附近地區，藥性和功效，都比不上原產地的。假如荊州、益州的藥材不能流通，就全用曆陽產的當歸，錢塘產的三建，怎能與原產地的相比呢？所以現在治病的效果不如古人，可能也是這個原因。再加上醫生不認識藥材，隻聽商販的；商販又不加辨彆，都交給采藥送貨的人。采藥的人沿襲舊法炮製，真假好壞，一概無法分辨。因此用醋煮鐘乳石使它變白，用水泡細辛讓它變直，用蜜蒸黃芪使它變甜，用酒灑當歸使它潤澤，給蜈蚣染上硃砂讓它變紅，把桑螵蛸粘在桑枝上，用蛇床冒充蘼蕪，用薺苨混淆人蔘。這些做法都不符合實際，配藥時也不考慮去除雜質。比如遠誌、牡丹，采收回來的不到一半；地黃、麥冬，要損耗三分之一。凡是去皮、去心之類的處理，分量都不足，卻不知道要取夠分量。

王公貴族配製藥物時，手下人暗中偷換了好藥材，他們始終未能察覺。用這樣的藥來治病，自然難以指望見效。

李時珍說：凡是使用藥物必須選擇適宜產地所出產的，這樣藥效才充足，使用纔有依據。比如上黨的人蔘、川西的當歸、齊州的半夏、華州的細辛。又如東壁土、冬月灰、半天河水、熱湯、漿水這類東西，雖然極其普通，但用途卻非常廣泛，這其中自有道理。如果不探究其中的原理，治病隻會白費功夫。

杲說：陶弘景的《本草》中提到，野狼毒、枳實、橘皮、半夏、麻黃、吳茱萸這些藥，都需要陳放時間久的纔好，其他藥物則要新鮮優質的。但大黃、木賊、荊芥、芫花、槐花之類，也適合陳放，不限於“六陳”。用藥必須講究專精。至元庚辰年六月，許伯威五十四歲，中氣原本虛弱，患傷寒八九天，高熱不退。醫生用寒涼藥瀉下，又吃了梨，導致脾胃受寒，四肢冰冷，時常昏迷，心慌氣短，打嗝不止，麵色青黃，眼睛不願睜開。他的脈象時有停頓，但能自行恢複，這是結脈。用張仲景的複脈湯加入人蔘、肉桂，緊急扶助正氣；生地黃減半，以免損傷陽氣。服了兩劑，病情未退。再次診察，脈證相符，於是懷疑是否因藥物不夠專精或陳腐所致？重新購買新鮮藥物服用後，症狀減輕一半，再服便痊癒了。凡是草木昆蟲，產地有講究；根葉花果，采集要適時。產地不對，藥性會略有差異；時節不對，氣味就不完整。更何況新陳不同，精粗有彆。如果不加選擇就使用，療效不佳就是藥物不新鮮或炮製不當的緣故。

萬物生長至極致時，其精華自然顯現。

藥物的性質決定了有的適合製成丸劑，有的適合製成散劑，有的適合用水煎煮，有的適合用酒浸泡，有的適合熬成膏劑，也有同一藥物適合多種製法的，還有些藥物不能放入湯劑或酒劑。必須遵循藥物本身的特性，不可違背。

陶弘景說：此外，根據病症不同，有的適合服用丸藥，有的適合服用散劑，有的適合服用湯藥，有的適合服用酒劑，有的適合服用膏煎，也可以配合使用。要審察疾病的根源，以此製定相應的治療方法。

華佗說：疾病有的適合用湯藥，有的適合用丸藥，有的適合用散劑，有的需要瀉下，有的需要催吐，有的需要發汗。湯藥能清潔臟腑，疏通經絡，調和陰陽。丸藥能驅散風寒，化解頑固積滯，促進飲食。散劑能消除風寒暑濕之邪，化解五臟鬱結，通暢腸胃。該瀉下卻不瀉下，會讓人心腹脹滿煩悶。該發汗卻不發汗，會使人毛孔閉塞，悶絕而亡。該催吐卻不催吐，會使人胸中結塊、氣逆喘息，無法進食飲水而死。

藥物劑型各有其用：湯劑如盪滌，用於治療重病；散劑如發散，用於急症；丸劑藥性緩和，適用於緩慢調治。咬碎之法是古製，因古時無鐵器，以口咬碎藥物。治療頭部疾病，加酒煎煮；祛濕用生薑；補元氣用大棗；發散風寒用蔥白；化除胸膈痰飲用蜜。細粉末不循行經絡，僅消胃與臟腑積滯。氣味濃烈的藥，用白開水送服；氣味淡薄的，煎煮後連渣服用。治下焦疾病的丸藥宜大而圓滑；治中焦的稍小；治上焦的極小。用稠麪糊製丸可使藥效延遲至下焦；酒或醋製丸能調節藥性收散；半夏、南星等需祛濕者，以薑汁稀糊製丸便於吸收；水浸隔夜炊餅製丸更易消化；滴水丸吸收最快；蜜丸藥效緩慢，循經絡而行；蠟丸最難消化，可緩慢起效或保護脾胃免受毒性藥物損傷。

病在頭部、麵部和皮膚的藥物要用酒炒製；病在咽喉以下、肚臍以上的藥物要用酒洗；病在下半身的藥物可直接生用。性寒的藥物需用酒浸泡後曬乾，以免損傷脾胃。當歸用酒浸泡，能增強其發散的功效。

製藥的關鍵在於把握適度，不足則難以見效，過度則藥性反失。火製法有四種：煆、炮、炙、炒；水製法有三種：漬、泡、洗；水火共製法則是蒸與煮。製法雖多，皆不出此範圍。酒製可升提藥性，薑製能助發散。加鹽則引藥入腎而軟化堅硬，用醋則注藥入肝而止痛。童便製可消減烈性並引藥下行，米泔製能去除燥性而調和脾胃。乳汁製可潤燥生血，蜜製則甘緩補益元氣。陳壁土製能借土氣速補中焦；麥麩皮製可緩和烈性不傷上膈。烏豆湯、甘草湯浸泡後曝曬，皆能解毒使藥性平和；羊酥油、豬脂油塗抹後燒製，均能滲入骨質使其易碎。去瓤者需先探病因，審病機。若五臟未衰，六腑未損，血脈未亂，神誌未散，服藥必能痊癒。

疾病已經形成，或許能治好一半。病情惡化到一定程度，性命就難以保全了。

弘景說：若不是高明的醫生通過聽聲、觀色、診脈，誰能知曉未發作的病症呢？況且未患病的人，也不願自行調治。

齊侯起初忽視皮膚上的小病，最終導致深入骨髓的頑疾，這不單是認識醒悟的困難，更在於難以真正接受勸誡。倉公曾說：迷信巫術而不信醫術的人，病入膏肓便無藥可救。

李時珍說：《素問》記載，上古時期人們製作湯液，但製作而不服用。到了中古時代，道德逐漸衰微，邪氣時常侵襲，這時服用湯液才能確保周全。

當今之世，必須用藥物調理體內，以砭石、針刺、艾灸治療體表。又說：中古時期治病，病發才醫治，服用湯藥十日未愈，便繼續治療，待病症完全形成時，仍以為可救，結果舊病未除，新病又起。

病人有六種情況無法醫治：一是驕橫放縱不講道理；二是輕視健康看重錢財；三是穿衣飲食不調；四是體內陰陽氣血紊亂；五是身體虛弱到無法服藥；六是迷信巫術不信醫術。這六種情況隻要占一種，就難以治癒。

宗氏說：治病有六種失誤：失誤在於不仔細診察，失誤在於不信任醫生，失誤在於延誤時機，失誤在於不選擇良醫，失誤在於不瞭解病情，失誤在於不懂藥性。這六種失誤隻要有一種，病就難以治癒。還有八項診治要點：一是虛證，二是實證，三是寒證，四是熱證，五是邪氣，六是正氣，七是內因，八是外因。《素問》說：凡是治病，要觀察病人的形體、氣色和膚色，察看病人的勇怯、骨肉和皮膚狀況，才能掌握病情，作為診斷的依據。如果病人的脈象與病症不符，又不能見到病人的形體，醫生僅憑脈象開藥，怎能準確呢？如今富貴人家的婦人躲在帷帳裡，還用絲帛裹住手臂。醫生既不能施展望診的妙法，也缺乏聽聲的智慧，又不能充分發揮切脈的技巧，隻能詳細詢問病情。病人嫌問題繁瑣，認為醫生醫術粗疏，常常拿了藥也不服用。這樣，望聞問切四診的方法連一種都用不上，治病真是難啊。唉！如果用烈性藥物治療疾病，開始時用量要像黍粒粟粒般微小，病癒就停藥；未愈就加倍用量；仍未愈就增至十倍，以治癒為限度。

弘景說：現今藥物中有一兩種單獨使用時有毒，比如巴豆、甘遂、大黃，不可直接讓人服完一劑。如《本草經》所言：單味藥帶一毒，服一丸如細麻大小；兩味藥共帶一毒，服兩丸如大麻大小；三味藥共帶一毒，服三丸如胡豆大小；四味藥共帶一毒，服四丸如小豆大小；五味藥共帶一毒，服五丸如大豆大小；六味藥共帶一毒，服六丸如梧桐子大小；從六到十味藥，都以梧桐子大小為計量標準。其中毒性還有輕重之分，比如野狼毒、鉤吻，怎能與附子、芫花之類等同？這類藥物都需根據情況斟酌用量。

李時珍說：雖然有這樣的慣例，但更應該考慮病人的年齡老少、體質強弱、病症的新久程度，以及藥性的毒性大小，仔細斟酌權衡，不能拘泥於固定的法則。

治療寒症，用熱性藥；治療熱症，用寒性藥；飲食積滯不消化，用催吐瀉下藥；鬼疰蠱毒之症，用毒性藥；癰腫瘡瘤，用治瘡藥；風濕痹症，用祛風濕藥，皆需依據病症選用相應藥物。

陶弘景說：藥物的性質，一種藥物能主治十多種病症，是取其偏性所長為根本，再觀察人的虛實補瀉、男女老少、苦樂貧富、鄉土風俗等各不相同的情況來使用。褚澄治療寡婦和尼姑的方法，與治療已婚婦女和妾室不同，這是因為瞭解她們性情差異而采取的不同措施。

李時珍說：藥物的氣味有濃烈與淡薄之分，藥性有躁動與安靜之彆，治療方式有輕重多寡之異，藥力作用有深淺程度之差。病症與藥性相合時用正治法，病症與藥性相反時用反治法。

使用熱性藥物要避開熱天，使用寒性藥物要避開寒天，使用涼性藥物要避開涼時，使用溫性藥物要避開溫時。發汗解表不避熱天，攻下通裡不避寒天；不避熱則熱病發作，不避寒則寒病加重。治療熱證用寒藥，宜溫服；治療寒證用熱藥，宜涼服；治療溫病用清涼藥，宜冷服；治療寒涼病用溫藥，宜熱服。木氣鬱滯需疏泄，火氣鬱滯需發散，土氣鬱滯需消導，金氣鬱滯需宣泄，水氣鬱滯需製約。邪氣輕微時順其勢調治，邪氣盛實時需強力製伏；正氣恢複時平和調養，暴烈時需迅速遏製。病勢上逆的需降抑，下陷的需升舉，有餘的需削減，不足的需補益，堅硬的需軟化，外邪需祛除，虛勞需溫養，鬱結需疏散，滯留需通導，乾燥需滋潤，拘急需舒緩，耗散需收斂，虧損需補益，停滯需活動，驚悸需安撫，或催吐、發汗、攻下、補益、瀉實，新病久病治法相通。又說：逆病性而治為正治，順病性而治為反治。反治法包括用熱藥治真寒假熱，用寒藥治真熱假寒，用補益法治虛性閉塞，用通泄法治實性通利。必須製伏病本，先究其根源。初始用藥似與病狀相同，最終效果卻截然相反。此法能破除積滯，化解堅結，調和氣血，根治疾病。又說：用寒藥治熱證而熱不退的需補陰，用熱藥治寒證而寒不消的需補陽，即通過調治根本屬性使病勢衰減。以上皆節選自《素問》精要之言。

胸膈以上的病症，應在飯後服藥；心腹以下的病症，應在飯前服藥。四肢血脈的病症，適宜早晨空腹服藥；骨髓的病症，適宜夜晚飽腹服藥。

陶弘景說：現今醫家講究服藥先後，就是這個道理。

有的藥需用酒送服，有的需直接飲用，有的要冷服，有的要熱服。服用湯藥時，劑量有疏有密；煎煮湯藥時，有的需生煎，有的需熟熬。每種方法都有其特定用途，應當仔細斟酌。

古人服藥的靈活方法是：病在身體上部的，服藥次數可以多但每次劑量要少；病在身體下部的，服藥次數可以少但每次劑量要多。

服用少量藥物，藥力會滋養身體上部；服用較多劑量，則能強力補益下部。凡是提到分兩次或三次服用的，目的是讓藥效持續發揮作用，同時要根據患者體質的強弱來調整。

重大疾病主要包括：中風傷寒、寒熱溫瘧、中惡霍亂、腹部水腫、腸澼下痢、大小便不通、奔豚上氣、咳逆嘔吐、黃疸消渴、留飲癖食、堅積症瘕、驚邪癲癇鬼疰、喉痹齒痛、耳聾目盲、金瘡骨折、癰腫惡瘡、痔瘺癭瘤；男子五勞七傷、虛乏羸瘦；女子帶下崩漏、經閉陰蝕；以及蟲蛇蠱毒所傷。這些都是主要的病症類型，其中還有各種變化和分支，應當根據具體情況來對症治療。

陶弘景說：藥物所主治的，隻是病症中的某一種。比如中風就有幾十種類型，傷寒證候也有二十多種，還需從中進一步分類歸納，大體上根據病機根源來確立治療原則，再結合具體症狀配伍用藥。疾病的變化形態不能一概而論。因此即便醫方著作多達千卷，仍未能窮儘其理。春秋以前及醫和、醫緩的著作已無存世，《道經》中略載扁鵲的幾種治法，其用藥仍遵循本草學宗旨。到漢代淳於意、華佗等人的醫方，現存部分也都係統論述藥性。唯有張仲景的著作堪稱眾方之祖，完全依據本草，更擅長通過診脈、辨明病機來靈活施治。至於剖腹割腸、刮骨接筋等外科手法，實屬其他醫術範疇，非本草家所長。晉代以降，張苗、宮泰、劉德、史脫、靳邵、趙泉、李子豫等皆當代名醫。權貴如阮德如、張茂先，隱士皇甫士安，以及江南葛洪、蔡謨、殷仲堪等名流，都精研藥學。南朝宋有羊欣、元徽、胡洽、秦承祖，齊有尚書褚澄、徐文伯、徐嗣伯等宗族兄弟，治病多能十愈八九。這些醫家各有著述，觀其要旨皆未脫離本草。即便偶用他藥，也遵循藥性規律，從不僭越法度。

《範汪方》有一百多卷，以及葛洪的《肘後備急方》，其中記載了許多零散但實用的單方，有的是民間驗證過的方法，有的是來自異域的獨特醫術。比如藕皮能散瘀血，這發現來自廚師；牽牛子能利水消腫，是鄉下老農的經驗。麪店裡的大蒜汁，竟是驅蛇的良藥；路邊的地菘草，被當作金瘡秘方。世間萬物，無不為世人所用，機緣巧合便能發現其效用，不必拘泥於固定的對應關係。顏光祿也曾說：道教的經典和仙方，無論是服食辟穀、延年益壽，還是煉丹化石的奇術、飛昇羽化的玄妙，都以醫藥之道為基礎。用藥的原理與本草一致，隻是配製方法略有不同。所需藥材不多，最多二十多種，有時僅用幾味。長期堅持服用，便能收大效，正如本草所說久服見效的道理，不像俗人稍覺無效便放棄。

如今庸醫治病，都恥於研讀藥典，有的照搬舊方，有的道聽途說，便提筆開藥，以此標新立異。他們不懂藥物相畏相剋的道理，本就學識淺薄，卻將藥材胡亂搭配，劑量隨意增減，毫不遲疑。偶然碰巧治癒，便自誇藥方靈驗；若經月不愈，則推說病根深重，從不反省自身過失，反而沽名釣譽，這般行徑理當遭人斥責。像五經四部典籍、軍國禮儀製度，即便稍有偏差，不過導致行事失當罷了。但開方用藥，若錯用一味藥，便性命攸關。況且藥物有單用見效的，也有須配伍使用的，藥性有宜於酒服的、宜於冷服的，有不可火煎的、不可生用的，種種差異如同天淵之彆。名醫開方尚且審慎斟酌，何況平庸之輩？現今有人患病，不辨症狀輕重深淺，雖多方求醫，卻讓眾醫各自開方。有的說藥性寒涼，有的說藥性溫熱，有的說宜補，有的說宜瀉，病家心生迷惑，不知該用何方——如此輕率用藥，豈非兒戲？世間萬物各有特性：鐘乳石用醋泡反增燥性，以牛奶煎則更顯寒涼；金石類藥物遇火則毒性劇增，而楓木經火煉反減其烈性。此等物性差異，豈能儘數？治病如同治國，用藥如同用兵。兵法需審時度勢，用藥當隨症應變。病症有表裡虛實之彆，醫者當隨機應變。有人會說：人有貴賤老少之分，病情當區彆對待；病有新久虛實之異，用藥理應不同。人心各異，如同麵容各不相同，正因心思不同，臟腑功能亦有差異。想用單一藥方治療眾人之病，豈能辦到？

張仲景說：地勢有高低差異，物產性質與飲食起居也有剛柔之彆。因此黃帝提出四方風土的詢問，岐伯列舉四時調治的方法。比如富貴人家，屬於形體安逸而精神勞苦的一類。衣食豐足使身體安逸而外表充實，思慮過多則精神勞苦而內裡虛弱。所以疾病多發生在經脈，與貧苦百姓不同，應當因人施治。後世醫者廢棄這個原則不施行，失誤很大。再者，人從少年、壯年到老年，氣血有旺盛、強壯、衰弱三個階段。岐伯說：溫和的陽氣能使元氣壯盛，亢盛的陽氣反令元氣衰減。因為溫和之氣能生髮元氣，亢盛之氣會耗散元氣，何況衰竭的陽氣呢？所以治療方法也應分為三個階段。年少時服用的藥物，到壯年、老年階段都必須另行處理，決不可忽視。

人依靠氣血作為根本。世間有些未婚男女，長期思慮鬱結於心，過度思慮，往往導致虛損病症。男子表現為精神萎靡、麵色無華，女子則月經先停。因為憂愁思慮會損傷心臟，心受損則血液枯竭，所以男子先顯頹喪之態，女子先現閉經之症。心臟既已患病，便不能滋養脾臟（火生土），因此食慾減退。脾臟虛弱則肺氣不足（土生金），故而引發咳嗽。咳嗽一旦發作，腎水之氣衰竭（金生水），所以四肢枯瘦。肝氣得不到充養（水生木），於是易怒、鬢髮枯黃、筋脈萎縮。等到病邪傳遍五臟，雖然暫時不會立刻死亡，但最終仍難免一死。這類虛勞病症在所有勞損中最難醫治。

或許能夠改變心智，用藥物輔助調養，偶爾能獲得九死一生的效果。

有人長期患病咳嗽，肺氣虛而生寒熱。取款冬花三兩嫩芽點燃，等煙冒出後，用筆管吸入煙氣，吸滿一口就嚥下去，直到疲倦為止。每天做五到七次，病就好了。

一個人患瘧疾一個多月，又用催吐瀉下的藥治療，導致元氣虛弱。診察他的脈象和病情，是夏天中了暑熱，秋天又感染了風寒。於是給他服了一劑柴胡湯，病情好轉。後來因為飲食不節製，又發冷發熱，嘔吐反胃不能進食，脅部急痛，這叫痰瘧。用十棗湯服一次，排出了幾升痰水；再服二錢理中散，就痊癒了。

一名婦女患嘔吐、大小便不通、心煩意亂、四肢冰冷之症，脈象逐漸消失，持續一天半。服用兩劑大承氣湯後，至半夜大便漸通，脈象逐漸恢複，次日病情好轉。此屬關格之症，極為難治。醫經有言：關症表現為嘔吐，格症表現為小便不通，亦有兼見大便不通者。

有人因風痰導致頭痛、顫抖、嘔吐，食慾減退。醫生認為是吃了生冷食物所致，用溫藥治療無效，又用丸藥攻下，結果病人昏厥。

再次服用金液丹後，病人出現胡言亂語、嘔吐反胃、顫抖戰栗、神誌不清、狂躁如見鬼魅、雙手無意識抓摸衣被床沿、手腳冰冷、脈搏沉伏的症狀。這是胃中積結熱邪所致，因此神昏不清。由於陽氣不能外達體表，陰氣不能內守臟腑，所以顫抖厥冷。於是用大承氣湯治療，服完一劑後，病人便痊癒了。

有個婦女患了溫病，已經十二天。診脈時發現脈搏每分鐘跳六七次且不流暢，寸脈稍大，尺脈稍小。症狀表現為忽冷忽熱，麵頰發紅，口乾，神誌不清，耳朵聽不見。詢問後得知，發病後幾天月經來了。這是少陽熱邪侵入血室，如果治療不對症，必定會死。於是給她服用了小柴胡湯。兩天後，又加了桂枝乾薑湯，一天後寒熱症狀停止。但她說自己臍下劇烈疼痛。於是給了抵當丸，輕微腹瀉後，疼痛停止，身體變涼，但神誌仍不清醒，又給了小柴胡湯。第二天她說胸口燥熱，口鼻發乾。又少量給了調胃承氣湯，冇有腹瀉，於是給了半劑大陷胸丸，腹瀉三次。第二天她感到虛煩不安，出現幻覺，胡言亂語。知道是體內有燥屎，但因為身體極度虛弱，不敢用猛藥攻下。於是給了竹葉湯，清除煩熱後，大便自然通暢，排出幾枚燥屎，狂躁和煩熱完全消失。隻是咳嗽吐痰，這是肺虛，不治療恐怕會發展成肺痿。於是用小柴胡湯去掉人蔘、薑、棗，加入乾薑、五味子湯，一天後咳嗽減輕，兩天後完全康複。

一位六十歲的老人，腳部腫脹生瘡，突然吃了豬肉後感到不適。醫生用藥物幫他瀉下，症狀稍有好轉。後來他外出時中了風邪，出汗後，頭麵部突然腫脹，呈現紫黑色，時常昏睡，耳廓上出現水泡狀小瘡，流出黃色膿液。於是醫生給他服用小續命湯，並加倍羌活的用量，服藥後便痊癒了。

有個人五十四歲，一向體弱，常受寒邪侵襲，年輕時曾服用過幾斤生硫黃，近來服用菟絲子見效。他的脈象在左手寸關二部和右手尺關二部弦緊有力。近五七年來，右手和右腳的筋脈拘急攣縮，說話也有些遲緩。於是給他開了張仲景的小續命湯，並加入一兩薏苡仁來治療筋脈拘急；減少黃芩、人蔘、芍藥各一半，以避免加重體內寒邪；杏仁隻用了一百零五枚。後來他說還是覺得非常冷，於是完全去掉人蔘、黃芩、芍藥，加入一兩半當歸，症狀就緩解了。現在很多人用小續命湯，卻不會根據症狀靈活加減，結果導致病情危重，所以舉這個例子來說明。