針途 第53章 西醫查房規矩多

清晨七時，中西醫結合科收到通知：麥克萊恩教授今日主持大內科查房，特命新晉實習生隨行觀摩。林聞溪與梁啟遠準時來到內科病區，隻見走廊上早已列隊整齊，十餘名白大褂屏息靜候。

七時一刻，麥克萊恩教授準時出現。他身著熨帖的白色醫師服，領口緊扣，金絲眼鏡後的目光銳利如鷹。

“早晨好，諸位。”麥克萊恩聲音洪亮，不容置疑，“醫學是科學，科學需要紀律。查房不是逛集市，而是戰場部署。現在，開始。”

整個隊伍頓時行動起來，秩序井然。麥克萊恩一馬當先，主治醫師、住院醫師、實習醫師依序排列，最後是實習生。每個人手中都拿著病曆夾和記錄本，神情肅穆。

首床是位肺炎患者。管床住院醫迅速彙報：“患者張三，62歲，咳嗽發熱三天入院。體溫38.7℃，呼吸28次\/分，右肺底可聞濕囉音。血象：白細胞一萬二千。X線顯示右下肺片狀陰影。診斷為社區獲得性肺炎，予青黴素注射治療。”

數據精準，條理清晰，與林聞溪隨祖父出診時那種望聞問切、辨證論治的體驗截然不同。

麥克萊恩點頭，轉向實習生：“梁同學，肺炎的病理生理是什麼？”

梁啟遠對答如流：“病原體侵入肺泡，引發炎症反應，滲出液填充肺泡，導致氣體交換障礙...”

“很好。”麥克萊恩突然轉向林聞溪，“林同學，中醫如何看待此病？”

所有目光瞬間聚焦。林聞溪略定心神，從容道：“中醫稱此為‘肺癰’，多因外感風熱之邪，或風寒化熱，灼傷肺絡。治當清肺化痰，宣肺平喘。”

麥克萊恩不置可否，隻道：“體溫曲線圖。”住院醫立即奉上記錄表。

“青黴素已用48小時，體溫仍未完全正常。”麥克萊恩指尖點著圖表，“說明什麼？”

一陣沉默。有人小聲說：“可能需要換藥？”

“草率！”麥克萊恩厲聲道，“首先應考慮劑量不足或用藥間隔不當，其次纔是耐藥問題。立即檢測血藥濃度，調整給藥方案。”

林聞溪暗自驚訝。這種完全依賴數據、嚴格流程的診療方式，與中醫“三因製宜”的靈活思路大相徑庭。

查房至第二十床時，遇到了中西醫結合科轉來的病人——經閉不孕的沈文茵。她已做完一係列檢查，正等待結果。

麥克萊恩翻閱病曆，眉頭漸鎖：“子宮內膜活檢報告呢？”

夏夢雲忙答：“已送病理科，今日下午出結果。”

“基礎體溫測量表？”

“患者昨日起開始測量，這是今晨的數據。”夏夢雲呈上記錄。

麥克萊恩掃了一眼：“不夠規範。應嚴格在晨起未活動前測量，精確到小數點後一位。”他轉向眾人，“生殖醫學是精密科學，差之毫厘，謬以千裡。”

梁啟遠提問：“教授，是否應考慮做輸卵管通液試驗？”

“逐步來。”麥克萊恩道，“先排除內分泌和子宮因素，再考慮輸卵管問題。明日安排血激素測定。”

突然，麥克萊恩注意到病曆中的一味中藥：“這是什麼？丹蔘？誰開的？”

林聞溪上前一步：“學生見患者有氣血瘀滯之象，故建議加入丹蔘以活血化瘀。”

“依據是什麼？有臨床試驗數據嗎？劑量如何確定？與其他藥物有無相互作用？”麥克萊恩連珠炮似地問。

林聞溪一時語塞。中醫用藥多憑經驗和經典，哪來這些數據？

麥克萊恩語氣稍緩：“醫學不是玄學，每一個決定都應有理有據。中藥或許有效，但需科學驗證。”

查房繼續進行，每到一床，必先檢視體溫表、醫囑單、護理記錄，所有治療都必須有據可查、有規可循。這種高度規範化的醫療模式，讓林聞溪既感到束縛，又不得不承認其嚴謹性。

查房結束前，麥克萊恩做了簡短總結：“醫學之道，在於明理；明理之要，在於求實。無論中醫西醫，唯有實事求是，方能造福病家。”

返回科室途中，梁啟遠難掩興奮：“這纔是現代醫學！有條有理，有據可查。不像中醫，全憑感覺。”

林聞溪沉思良久，方道：“西醫重規範，中醫重變通，各有所長。譬如沈文茵之病，西醫檢查可發現微觀異常，中醫辨證能把握整體失衡。二者結合，或更周全。”

趙海橋主任不知何時出現在他們身後，聞言微笑：“聞溪所見甚是。麥克萊恩教授重規矩數據，乃科學精神；中醫講辨證論治，乃哲學智慧。真正的大醫，當兼收幷蓄。”

下午，沈文茵的活檢報告送回：子宮內膜**型增生，屬癌前病變。所有人震驚之餘，不禁後怕——若按常規調經促孕治療，恐延誤病情。

麥克萊恩親自來到中西醫結合科：“此病例提醒我們，現代檢查手段不可或缺。但我也注意到，是中醫的細緻問診先發現了異常跡象。”他難得地露出讚許之色，“中西醫結合，或許真有可為。”

夜幕降臨，林聞溪在日記中寫道：“今日隨麥克萊恩教授查房，始知西醫之嚴謹有序；觀沈文茵之病例，乃悟中醫之見微知著。醫道漫漫，豈可偏執一隅？當相容幷包，取長補短...”

窗外月色如水，映照著醫途上的年輕學子。規矩與變通，數據與直覺，西方與東方，這些看似對立的理念，正在他心中慢慢融合。

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