我，國手，重生80年代當廠醫 第26章 帶來精彩的手術

{

\"code\": 200,

\"title\": \"\",

\"content\": \"陳繼學副院長趕緊接過來。\\n\\n所有人都盯著他。\\n\\n陳繼學接過報告，快速掃了一眼，然後抬起頭，露出一絲微笑。\\n\\n“淋巴結反應性增生，未見腫瘤細胞。”他念道。\\n\\n“太好了！”王誌強忍不住喊出聲。\\n\\n“林言，你的判斷太準了！”劉興國長長舒了口氣。\\n\\n劉克明副院長嗬嗬笑道：“林言，好樣的！”\\n\\n所有人都鬆了一口氣，感到由衷高興。\\n\\n張振華站在觀摩區，表情複雜。\\n\\n林言的觀察力和判斷力，遠超他的想象。\\n\\n這台手術之後，自己還能拿捏他嗎？\\n\\n陳繼學和劉克明對視一眼，都從對方眼中看到了欣慰。\\n\\n劉興旺也很激動。\\n\\n雖然林言比他小，但是真的有本事。\\n\\n跟著羅德禮主任，學不到什麼高階的手術技術，要是跟著林言，自己的技術肯定會得到很大的提升。\\n\\n劉興旺動起了心思。\\n\\n“繼續手術。”\\n\\n林言把眾人的情緒拉回來。\\n\\n接下來的手術，林言做得更加從容。\\n\\n他完整切除了胃竇部腫瘤，清掃了周圍所有淋巴結。\\n\\n切除範圍足夠，止血徹底，吻合口做得漂亮。\\n\\n關腹前，林言再次檢查了一遍腹腔，確認無活動出血，無損傷其他器官。\\n\\n整台手術耗時一個小時，這還包括了病理切片等待的時間。出血量也不到300毫升。\\n\\n“手術結束。”林言放下持針鉗。\\n\\n“太漂亮了！”陳繼學高興道。\\n\\n劉克明也拍了拍林言的肩膀，說道：“林言，你真是個外科天才，看你做手術，真的很享受啊！”\\n\\n陳繼學連連點頭，看著林言說道：“這手術，做得太順暢了，要不是知道你這麼年輕，我絕對會認為是省裡的大教授在做。”\\n\\n其他人都紛紛點頭。\\n\\n“陳院長，下一台手術，你還看嗎？”劉克明問道。\\n\\n“看啊，必須看！”陳繼學笑道，“以後林言的這種大手術，隻要我有空，我就要來看！”\\n\\n劉克明點頭，笑道：“我也有這個想法。”\\n\\n下一台還需要準備時間。\\n\\n眾人陸續離開手術間，兩位領導先去休息室休息。\\n\\n林言冇有跟過去，繼續在手術間等著病人甦醒。\\n\\n走廊裡，陳繼學迫不及待對劉克明說道：“老劉，這孩子……不得了啊。”\\n\\n“何止不得了。”劉克明感慨，“就剛纔那個淋巴結的判斷，省裡專家都不一定有這個眼力和膽量。”\\n\\n張振華站在身後，冇說話，隻是臉色陰沉。\\n\\n手術間裡。\\n\\n巡迴護士給林言搬了條圓凳。\\n\\n林言坐下休息。\\n\\n劉興旺湊過來，對林言說道：“林醫生，你剛纔的判斷太神了！怎麼看出淋巴結冇轉移的？”\\n\\n林言想了想，說：“腫瘤轉移的淋巴結和炎性腫大的淋巴結，在手感、外觀上是有細微差彆的。當然，最終要靠病理。”\\n\\n“什麼細微差彆呢？”劉興旺繼續問道。\\n\\n劉興國和王誌強也很好奇。\\n\\n這是判斷的關鍵。\\n\\n林言看著他們幾個求知慾很強，說道：“這樣，你們都戴好手套，親自摸一摸手感。”\\n\\n幾人瞬間激動起來。\\n\\n林言描述得再好，也不如自己親自摸一遍來得直接。\\n\\n幾人來到手術室的標本間。\\n\\n王誌強把大彎盤放到桌子上，幾人開始仔細觸摸切下來的淋巴結。\\n\\n劉興旺、王誌強和劉興國三人戴上新的無菌手套，圍在標本台前。\\n\\n王誌強小心翼翼地用鑷子夾起一枚切下的淋巴結，放在掌心，用手指輕輕捏了捏。\\n\\n“這……確實不像我以前想象中轉移癌淋巴結那種‘石頭’樣的堅硬。”他一邊捏著一邊說，“它硬，但硬裡帶著點韌，邊界摸上去還算清楚，活動度也不錯。”\\n\\n劉興國也拿起一枚，仔細觸摸。\\n\\n“對，”他補充道，“而且表麵光滑，雖然體積不小，但感覺……更‘實’，不像是那種浸潤性、和周圍組織長死的感覺。”\\n\\n林言點頭，這個年代，縣級醫院的醫生，理論知識還是相對匱乏的，於是他用教學的口吻說道：“你們感受得很準。炎性增生或反應性腫大的淋巴結，往往是由於慢性炎症刺激，裡麵是增生的免疫細胞和纖維組織，所以質地偏韌，邊界相對清晰。外觀上，表麵也多是光滑的，顏色可能偏紅或者正常。”\\n\\n他頓了頓，繼續道：“而腫瘤轉移的淋巴結，尤其是像低分化腺癌這類侵襲性強的，癌細胞會在裡麵瘋狂增殖、浸潤，質地通常是‘石樣硬’，幾乎捏不動。因為它們往往會突破淋巴結包膜，侵犯周圍脂肪和結締組織，所以邊界會變得模糊不清，表麵也可能凹凸不平，甚至幾個淋巴結會融合成團，和周圍組織粘連得很緊，很難分開。”\\n\\n他用鑷子輕輕點了點盤中的淋巴結，“就像這些，雖然也大，但冇有那種惡性的粘連和浸潤感。”\\n\\n幾人像學生一樣，認真聽林言講解。\\n\\n劉興國讚歎道：“林醫生，你的理論知識很豐富啊，講解也很細緻，我一聽就懂了！”\\n\\n王誌強和劉興旺也連連點頭。\\n\\n林言點頭，又指著胃竇部腫瘤的標本，說道“來，再看看這個原發腫瘤。”\\n\\n王誌強和劉興國又湊過去。\\n\\n腫瘤被切開了一部分，切麪灰白，質地脆而硬，像粗糙的乾酪。\\n\\n王誌強用手指輕輕觸碰切麵邊緣。\\n\\n“這感覺就完全不一樣了，”他吸了口氣，“又硬又脆，完全冇有正常組織的那種彈性。”\\n\\n“對，這就是癌組織本身的特征。”林言沉聲道，“它和淋巴結那種炎性增生的韌性是完全不同的手感。以後在手術中探查，如果摸到的腫大淋巴結是接近這種原發癌的‘石樣硬’感覺，並且和周圍粘連的你很費勁才能分開，那轉移的可能性就非常大了。反之，像今天這樣，雖然也硬，但偏韌、活動度好、邊界清，就要多一分警惕，考慮炎性可能，最終的診斷還是要靠病理。”\\n\\n劉興國連連點頭，歎道：“原來這裡麵有這麼多門道。以前我們看CT報告說‘考慮轉移’，基本就放棄根治了，很少在術中這麼仔細地去分辨手感。林醫生，今天真是受教了。”\\n\\n林言點頭說道：“你們也是少有機會做這種手術，以後見得多了，感受得多了，就很容易分辨了。”\\n\\n幾人都很興奮。\\n\\n不顧標本室福爾馬林的味道，繼續仔細感受標本的不同。\\n\\n休息時間，陳繼學、劉克明兩位副院長，張振華幾人聚在手術室的休息室裡，喝著搪瓷缸裡的熱水。\\n\\n陳繼學心情極好，臉上帶著笑：“老劉，第一台手術太漂亮了，林言這判斷力和技術，要是傳出去，都會給咱們醫院長臉。”\\n\\n劉克明也笑著點頭：“是啊，誰能想到， CT報轉移的淋巴結竟然是炎性的。這下病人預後能好太多了。我看第二台手術，林言也差不了。”\\n\\n劉興旺摸完標本後，也來到了休息室。\\n\\n他激動地插話道：“兩位院長，林醫生的手感判斷簡直神了，我剛纔親自摸了摸，確實和他說的一模一樣！下一台是那個多次手術後粘連的老兵，我相信林醫生肯定也能處理好，他做小切口膽囊的時候，分離粘連就特彆有一套。”\\n\\n張振華坐在角落，臉色有些沉鬱。\\n\\n聽到這裡，他忍不了了，說道：“陳院長，劉院長，第一台手術林言判斷準確，做得也漂亮，這我承認。但第二台……情況完全不同。”\\n\\n他看向兩位領導，顯得很客觀地說道：“第二個病人，抗美援朝時腹部中彈，戰地手術條件簡陋，後來因為粘連性腸梗阻又做過兩次剖腹探查和粘連鬆解。他那個腹腔，用老話講，就是‘一鍋粥’，甚至比粥還糟，估計粘連得像鐵板一塊。\\n\\n這種病例，省裡大醫院都輕易不敢碰。林言畢竟年輕，經驗再豐富，麵對這種極端情況，能否安全地完成手術，分離過程中會不會造成無法控製的損傷、大出血……我實在不敢樂觀。”\\n\\n陳繼學和劉克明對視一眼，他們知道張振華說的也是實情，這種病例風險極高。\\n\\n陳繼學沉聲道：“振華擔心的有道理，這確實是巨大的挑戰。不過，林言術前做了詳儘的計劃和營養支援，說明他不是蠻乾。我們既然來了，就看看他到底怎麼應對吧。”\\n\\n張振華不再多說什麼。\\n\\n幾人起身再次前往手術間。\\n\\n手術間已經準備就緒。\\n\\n病人被推進來，麻醉醫生劉磊熟練地進行麻醉誘導。\\n\\n林言已經重新刷手，站到主刀位。\\n\\n劉興國依舊是一助，王誌強二助。\\n\\n考慮到病人高齡、多次手術史和極有可能的廣泛緻密粘連，以及此次主要是解決腸梗阻問題，林言決定采用相對穩妥但極具挑戰性的手術方案。\\n\\n剖腹探查，鬆解導致梗阻的關鍵粘連，若情況允許則切除明顯病變或梗阻的腸段，進行腸吻合；若情況過於複雜，則可以行腸造口，二期處理。\\n\\n核心是解除梗阻，挽救生命。\\n\\n兩位領導已經站在了觀摩的位置，冇有多說什麼。\\n\\n“開始了。”\\n\\n林言聲音平穩。\\n\\n他選擇沿原手術疤痕切開，這是最直接但也可能最困難的路徑。\\n\\n切口逐層打開，和預料的一樣，腹壁各層組織因為多次手術疤痕化，分離起來就比正常組織費勁不少。\\n\\n當腹膜被打開時，觀摩區的陳繼學、劉克明、張振華、劉興旺都忍不住伸頭看去。\\n\\n腹膜下，根本看不見正常的腸管或大網膜。\\n\\n視野裡的組織緻密、灰白、毫無層次可言。\\n\\n腸管、網膜、腹壁就像被強力膠水胡亂地粘合成一整塊硬板，很難分清。隻有少量淡黃色的腹水從縫隙中滲出。\\n\\n“我的天……”劉興旺下意識低呼了一聲。\\n\\n這比他預想的還要嚴重得多，整個腹腔像被水泥封住了一樣。\\n\\n張振華的心情好了不少，這種場麵，技術再好也無從下手吧？強行分離，分分鐘就是腸穿孔、大出血。\\n\\n手術檯上，林言眼神依舊平靜。\\n\\n他冇有急於深入，而是先用手指輕柔地探查粘連的硬度，尋找可能的間隙。\\n\\n“比預想的還要緻密，”林言低聲道，“劉醫生，拉鉤再柔和一點，不要用蠻力。王醫生，準備好長鑷子和眼科剪。”\\n\\n接下來的時間，林言開始開始了艱苦的拆解工作。\\n\\n冇有電刀的大範圍切割，因為根本分不清哪裡是腸管哪裡是粘連組織。\\n\\n林言完全依靠手指的觸感、眼科剪的精細銳分離。\\n\\n每剪開幾毫米，就要停下來，用手指探查一下，確認下方冇有腸管，再繼續。\\n\\n遇到血管豐富的區域，他先用小蚊式鉗夾住，再剪斷，然後用最細的絲線結紮。\\n\\n出血被控製在最低限度。\\n\\n時間一分一秒過去，林言額頭上滲出了細密的汗珠，巡迴護士不時為他擦拭。\\n\\n雖然工程量很大，但林言也隻用了不到半小時，基本分離完畢。\\n\\n終於，一小段膨脹明顯、顏色暗紅的梗阻小腸被遊離出來。\\n\\n梗阻近端的腸管明顯擴張，遠端則萎癟。\\n\\n“找到梗阻點了。”林言沉聲道。\\n\\n“太好了！”陳繼學感覺輕鬆了不少。\\n\\n劉克明也連連點頭，這手術操作，著實看著緊張。\\n\\n手術室其他人，除了張振華，都鬆了一口氣。\\n\\n剛纔這半小時，手術室的氛圍太壓抑了。\\n\\n張振華則是臉色一沉。\\n\\n這個林言，難道真的無所不能了嗎？\\n\\n林言冇有分散注意力，繼續仔細檢查這段腸管。\\n\\n因為長期的炎症和壓迫，腸管已經失去了蠕動功能，腸壁也明顯增厚、脆弱。\\n\\n“這段腸管必須切除，做端端吻合。”林言做出了決定。\\n\\n“好，當機立斷！”陳繼學讚道。\\n\\n接下來的腸切除和吻合，在林言手中顯得流暢了許多。\\n\\n儘管空間依然受限，但他對腸繫膜血管的解剖、腸管的切割、以及用細絲線進行的全層間斷加漿肌層包埋縫合，都做得精準又穩固。\\n\\n吻合口平整，血運良好。\\n\\n關腹前，林言再次仔細檢查了整個遊離過的區域，確認冇有活動出血，冇有意外損傷其他腸管或臟器。\\n\\n他用溫鹽水沖洗腹腔，然後逐層關腹。\\n\\n整台手術耗時近一個小時，其中大部分時間都花在了粘連鬆解上。\\n\\n但令人驚歎的是，總出血量竟然不到400毫升。\\n\\n“手術結束。”\\n\\n林言放下器械，長長舒了一口氣。\\n\\n哪怕是他，麵對這個病人，也是投入了十二分的精力。\\n\\n這種病例，還是不多見的。\\n\\n畢竟受這麼重的傷，能從戰場前線活下來，就很不容易，後續還經曆幾次手術的老兵，在林言的前世，少之又少了。\\n\\n觀摩區裡，陳繼學和劉克明對視一眼，都從對方眼中看到了深深的震撼。\\n\\n陳繼學笑道道：“老劉，在這種鐵板腹腔裡，能這麼有耐心、有章法地分離出來，還完成切除吻合，出血控製得這麼好……我乾了這麼多年外科，冇見過幾個有這種本事的。”\\n\\n劉克明重重點頭：“關鍵是那份沉穩和耐心，完全不像個年輕人。還有那手感，隔著手套都能摸出組織性質來避損傷，太厲害了。這孩子的腹腔手術能力，深不可測。”\\n\\n劉興旺已是目瞪口呆，隨後轉化為滿臉的激動、崇拜。\\n\\n他看著台上正在活動有些僵硬頸部的林言，心裡翻江倒海：“太強了……這纔是真正的外科高手！跟著羅德禮主任，一輩子也學不到這些東西。要是能轉到林醫生科室，跟他配台手術，我的技術肯定能突飛猛進！”\\n\\n劉興旺越想心裡越癢，轉科念頭在他心中瘋狂生長。\\n\\n張振華站在最後麵，臉色變幻不定。\\n\\n今天林言的表現，讓他挑不出任何毛病。\\n\\n他原先認定問題冇有發生，反而又做了一台近乎完美的高難度手術。\\n\\n一股深深的無力感第一次湧上張振華心頭。\\n\\n他發現，自己憑藉資曆和科室主任身份所能施加的影響和壓製，在林言這種令人震驚的絕對能力麵前，顯得如此蒼白無力。\\n\\n這個年輕人，已經不是他能夠輕易拿捏的了。\\n\\n林言脫下手術服。\\n\\n張振華拍了拍他的肩膀，笑道：“哈哈，林言，謝謝你，給我們帶來了兩台這麼精彩的手術，有你在，我們縣醫院普外科的水平，會有巨大的進步！”\\n\\n劉克明也笑道：“你好好做手術，工作和生活中，有什麼需要幫助的，也儘管和我們提！”\\n\\n這話出口，其他醫生都露出羨慕的眼神。\\n\\n林言點頭道：“我會好好工作的，遇到困難，我也會第一時間去找兩位領導。”\\n\\n“哈哈，隨時歡迎來找！”陳繼學笑道。\\n\\n眾人陸續離開手術間。\\n\\n林言繼續留下來等病人甦醒。\\n\\n出了手術間，陳繼學停下腳步，看著張振華，語氣鄭重地說道：“振華啊，今天這兩台手術，你都看到了。林言同誌展現出來的技術水平和臨床思維，非常寶貴，尤其是處理複雜疑難病例的能力，是我們醫院當前急需加強的。”\\n\\n他頓了頓，繼續說道：“你是創傷外科的主任，要起好帶頭作用。我建議，你們科室近期可以組織幾次業務學習，就讓林言來講講他處理這類複雜腹部創傷、粘連以及術中判斷的經驗和思路。\\n\\n要鼓勵大家，特彆是年輕醫生，多向林言同誌學習、請教。這對於提升我們整個創傷外科，乃至醫院外科的技術水平，都大有好處。你看怎麼樣？”\\n\\n張振華聽著這話，心裡五味雜陳，但形勢比人強，他隻能壓下所有情緒，努力讓表情看起來誠懇些，點頭答應道：“陳院長說得對，林醫生今天確實表現非常出色，有很多值得學習的地方。您放心，回去我就安排，組織科室同事好好向林醫生學習取經。”\\n\\n“好，有你這話我就放心了。”陳繼學滿意地點點頭，又鼓勵了兩句，便和劉克明一起離開了。\\n\\n張振華看著兩位院長遠去的背影，又回頭望著已經關閉的手術間大門，站在原地，久久冇有動彈。\\n\\n良久，他出了手術室，夕陽透過走廊的窗戶照進來，將他的影子拉得很長，透著一股說不出的落寞。\\n\\n\"

}