我在大唐開診所 第755章

這個詞在他腦海裡轉了一圈，越來越清晰。

薛母的癥狀——嗜睡、精力不濟、性格改變、晝夜節律紊亂。

每一條都符合慢性二氧化碳瀦留的表現。

因為二氧化碳分壓長期偏高，導致腦血管擴張，腦組織缺氧，患者會變得反應遲鈍、健忘、白天犯困、晚上煩躁。

這些癥狀和老年癡獃非常像，但處理方式完全不同。

一個慢性慢阻肺病人，常年有點喘、有點咳，精神差一些，家屬和醫生都會預設。

人老了，加上肺病，精神不濟很正常。

不會第一時間往腦病上想。

更麻煩的是，沒有一查就定的檢查。做腦CT，多半隻是輕度腦萎縮，和普通老年人沒什麼區別。

查血，也不一定立刻有異常。

唯一能實錘的，是動脈血氣分析。

查血氧飽和度和二氧化碳分壓。

但早期癥狀輕的時候，醫生不會一上來就開這個檢查，所以楚天青最開始也並沒有往這方麵想。

也正因如此，在臨床上，肺心性腦病的漏診率和誤診率一直很高。

楚天青收回思緒，看向薛仁貴。

“你娘最近有沒有晚上睡覺睡不踏實、白天反而特別能睡的情況？”

薛仁貴一怔，隨即連連點頭。

“有。”

“她晚上經常翻來覆去睡不著，有時候半夜醒了就坐著發獃。白天又蔫得很，坐在椅子上就能睡著，喊都喊不醒。”

楚天青的眉頭微微皺了一下。晝夜顛倒，典型的二氧化碳瀦留表現。

“我知道了。”

他站起身道：“你孃的病情可能沒有我們之前想像的那麼嚴重。”

聽到這話，薛仁貴頓時愣了一下，隨後眼中忽然就有了光。

“楚大哥！”

他驚喜不已的問道：“楚大哥，真……真的嗎？”

楚天青正往外走，聞言腳步沒停，隻側了側頭。

“隻能說有可能。”

“你娘記性的問題，可能就是肺部引起的繼發性病變，而非大腦的原發性改變，所以我們得在抽血檢查一下。”

說完，二人快步穿過走廊，來到病房。

醫女剛把薛母安頓好，正在護士站整理病曆本，看到楚天青走進來也是忙道。

“公子，我正準備——”

“先不急輸液。”

楚天青走從牆上取下一副乾淨的橡膠手套：“我要先抽個動脈血。”

“動脈血？”

醫女愣了一下，表情很是意外。

楚天青曾經明確告訴她們，動脈穿刺隻讓經常跟手術的幾個醫女去學，其他人瞭解原理就行，不做強製要求。

當時有醫女問為什麼，楚天青解釋說，因為動脈血隻有一個用途。

查血氣分析。

看氧氣夠不夠。

看二氧化碳排得好不好。

看身體酸鹼是否平衡。

這三個指標，靜脈血給不了。

靜脈血是組織用過之後的血，氧已經被消耗了，二氧化碳也變了，拿它去判斷肺功能，等於隔著一層毛玻璃看東西。

至於什麼時候才需要抽動脈血，楚天青也列了三種情況。

第一種，病人呼吸出問題了。

喘得厲害、嘴唇發紫、意識改變，要判斷到底是缺氧還是二氧化碳瀦留，必須用動脈血說話。

第二種，危重病人。

休克、心衰、多器官功能不全，酸鹼平衡說崩就崩，動脈血氣是黃金標準。

第三種，手術麻醉。

全麻病人呼吸被機器代替，必須隨時知道氧和二氧化碳的數值。

除此以外，平時門診、住院的普通病人，沒有指征，不要動不動抽動脈血。

病人受罪，也得不到有用資訊。

醫女記得很清楚，那堂課後她專門去找楚天青問過自己要不要學。楚天青問她平時跟不跟手術，如果不跟那就先不用，理論記住就行，真遇到需要的時候，會有人抽。

所以這幾個月下來，她熟練了靜脈輸液、靜脈采血、肌肉注射、皮內注射，甚至學會了紮頭皮針給那些血管細得像頭髮絲的孩子輸液。

但動脈穿刺，她隻在模型上摸過兩次，一次都沒在真人身上實操過。

所以這次聽聞要抽動脈血，她心中也著實好奇，想看看會怎麼抽。

與此同時，楚天青已經取出一套動脈血氣采血套件，

預置肝素凍乾粉的2ml注射器，細長針頭，針栓上的橡膠塞，封針用的橡皮泥，還有一個小冰盒。

這套東西，他閉著眼睛都能摸齊。

上輩子在急診科，動脈血氣是家常便飯。

一個夜班下來，少說抽七八個。

喘憋的、昏迷的、中毒的、心跳呼吸驟停復蘇後的，全都靠那一管動脈血說話。

沒有它，你不知道病人到底是缺氧還是二氧化碳瀦留，不知道酸中毒是呼吸性還是代謝性，不知道插管後引數該調高還是調低。

在某些方麵來說，動脈血氣是急診科醫生的眼睛。

而抽動脈血這個操作，他做過的次數沒有一千也有八百。

橈動脈、肱動脈、股動脈，成人的、小兒的、胖的、瘦的、休克的、心跳剛回來的，什麼情況都遇見過。

穿刺手感已經刻進了肌肉記憶，不需要想，手自己就知道往哪裏走。

靜脈血是“常規”，誰都能抽，什麼病都能查。

靜脈血管壁薄，位置淺，紮上止血帶就能鼓起來，進針有落空感，回血順暢，容錯率高。

就算一針沒紮進去，換根血管再來就是，病人頂多疼兩下。

但動脈不一樣。

動脈在深層，緊貼著骨頭走。

血管壁厚，平滑肌豐富，穿刺時幾乎沒有落空感，全憑手指對搏動的定位和針尖突破阻力的瞬間判斷。

動脈壓力高，刺破後血會自己往外湧，但如果沒壓好，皮下血腫起來能把搏動壓沒，第二次連摸都摸不到。

更麻煩的是神經。

橈動脈旁邊就是橈神經淺支，股動脈旁邊是股神經。

靜脈穿刺幾乎不可能紮到神經，因為靜脈在皮下淺層，神經在深層筋膜裡，不在一個平麵。

但動脈穿刺的針尖正好經過神經走行的區域，角度稍偏或者方向稍歪，就可能刺中。

那種劇痛不是普通的疼，是整條手臂像過電一樣的放射性麻木，嚴重的能留幾個月後遺症

……