腎病 第三章 腎病的主要表現及預防（4）

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\"content\": \"五 腎結石\\n\\n腎結石(calculus of kidney)指發生於腎盞、腎盂及腎盂與輸尿管連接部的結石。多數位於腎盂腎盞內，腎實質結石少見。平片顯示腎區有單個或多個圓形、卵圓形或鈍三角形緻密影，密度高而均勻。邊緣多光滑，但也有不光滑呈桑椹狀。腎是泌尿係形成結石的主要部位，其他任何部位的結石都可以原發於腎臟，輸尿管結石幾乎均來自腎臟，而且腎結石比其他任何部位結石更易直接損傷腎臟，因此早期診斷和治療非常重要。 根據結石成分的不同，腎結石可分草酸鈣結石、磷酸鈣結石、尿酸(尿酸鹽)結石、磷酸銨鎂結石、胱氨酸結石及嘌呤結石六類。\\n\\n腎結石的症狀\\n\\n腎結石是尿石症的一種，多在炎熱的夏天形成，因為夏天大量出汗，甚至體內脫水，使排尿減少，再加之夏季暴露於陽光下時間長，紫外線照射皮膚有助於體內維生素D和維生素A合成增多，維生素D和維生素A可促進小腸吸收鈣離子，尿液中排泄鈣增多，尿內結石物質易產生結晶核，從而形成結石。冬季天氣寒冷，人的尿量增多，已形成的小結石被尿液沖刷，向下移動，此時引起腎絞痛症狀。所以，腎結石常為“夏季形成冬季發病”。\\n\\n腎結石（Renalcalculus）多數位於腎盂腎盞內，腎實質結石少見。平片顯示腎區有單個或多個圓形、卵圓形或鈍三角形緻密影，密度高而均勻。邊緣多光滑，但也有不光滑呈桑椹狀。在腎盂腎盞內的小結石可隨體位而移動，較大結石其形態與所在腔道形態一致，可表現為典型的鹿角形或珊瑚形。有時結石可充滿整個腎盂腎盞而類似腎盂造影的表現。側位觀，腎結石大多與脊柱相重疊。\\n\\n腎盂造影可顯示結石的確切部位，瞭解腎盂積水和腎功情況。造影還能發現少數平片不能發現的陰性結石，表現為邊緣光滑的充盈缺損。陽性結石的密度與造影劑相近，易被遮蓋，可造成漏診或誤診，故診斷時一定要與平片對照。\\n\\n該病屬於中醫“淋症”範疇，是以小便不爽，尿道刺痛為特點。常以小便排出砂石為主證，中醫稱之為“石淋”。\\n\\n臨床常分為實證和虛實夾雜證兩種類型：\\n\\n1、實證型。症見尿中時夾砂石，小便艱澀，或排尿時突然中斷，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，或腰腹絞痛難忍，尿中帶血，舌紅、苔薄黃，脈弦或帶數。治宜清熱利濕，通淋排石，涼血止血。\\n\\n2、虛實夾雜型。症見病久砂石不去，可伴見神疲乏力，精神萎頓，麵白少華，舌淡紅有齒痕，脈細弱無力，或伴腰腹隱隱作痛，腰膝痠軟，手足心熱，潮熱，盜汗，神疲乏力，舌紅少苔，脈象細數。治宜利尿排石通淋，或兼補益氣血，或兼滋養陰液。若石淋日久不愈，也可轉變為“勞淋”（小便淋瀝不已，遇勞則發），應從勞淋論治。臨床應辨明虛實，標本兼治。\\n\\n腎結石是尿液中的礦物質結晶沉積在腎臟裡，有時會移動到輸尿管。\\n\\n正常人尿液中的一些溶解物質，因各種原因造成沉澱，瀦留於腎內，並持續生長，便可形成結石。腎結石多發生在中壯年，男性多於女性。腎結石可能長期存在而無症狀，特彆是較大的結石。較小的結石活動範圍大，當小結石進入腎盂輸尿管連接部或輸尿管時，引起輸尿管劇烈的蠕動，以促使結石排出，於是出現絞痛和血尿。腎結石引起的疼痛可分為鈍痛和絞痛。40%—50%的病人都有間隙發作的疼痛史。疼痛常位於腰部和腹部，多數呈陣發性，亦可為持續疼痛。有的疼痛可能僅表現為腰部酸脹不適，活動或勞動可促使疼痛發作或加重。腎結石絞痛呈嚴重刀割樣痛，常突然發作，疼痛常放射至下腹部、腹股溝或股內側，女性則放射至**。腎絞痛發作時，患者呈急性病容，蜷曲在床，兩手緊壓腹部或腰部，甚至在床上翻滾，呻吟不已。發作常持續數小時，亦可數分鐘即緩解。腎絞痛嚴重時，麵色蒼白，全身出冷汗，脈細而速，甚至血壓下降，呈虛脫狀態，同時伴有噁心、嘔吐、腹脹便秘。絞痛發作時，尿量減少，絞痛緩解後，可有多尿現象。\\n\\n血尿是腎結石的另一主要症狀。疼痛時，往往伴發肉眼血尿或鏡下血尿，以後者居多，大量肉眼血尿並不多見，體力活動後血尿可加重。腎結石患者尿中可排出沙石，特彆在疼痛和血尿發作時，尿內混有沙粒或小結石。結石通過尿道時，發生阻塞或刺痛。腎結石的常見併發症是梗阻和感染，不少病例因尿路感染症狀就醫。梗阻則可引起腎積水，出現上腹部或腰部腫塊。\\n\\n腎結石的主要表現\\n\\n1、臨床表現個彆差異很大，決定於結石的病因、成份、大小、數目、位置、活動度、有無梗阻感染以及腎實質病理損害的程度。輕者可以完全冇有症狀，嚴重的可發生無尿、腎功能衰 竭、中毒性休克以及死亡。\\n\\n2、結石嵌頓在腎盂輸尿管交界部或輸尿管內下降時，可出現腎絞痛，為突然發作的陣發性刀割樣疼痛，疼痛劇烈難忍，病人輾轉不安，疼痛從腰部或側腹部向下放射至膀胱區，外陰部及大腿內側，有時有大汗、噁心嘔吐。\\n\\n3、由於結石對粘膜損傷較重，故常有肉眼血尿。疼痛和血尿常在病人活動較多時誘發。結石併發感染時，尿中出現膿細胞，有尿頻、尿痛症狀。\\n\\n4、當繼發急性腎盂腎炎或腎積膿時，可有發熱、畏寒、寒顫等全身症狀。雙側上尿路結石或腎結石完全梗阻時，可導致無尿。\\n\\n腎結石的分類\\n\\n大多數結石可混合兩種或兩種以上的成份。\\n\\n草酸鈣結石\\n\\n最為常見，占腎結石的80%以上，在酸性或中性尿中形成，發病多為青壯年，以男性多見。常呈黃褐或石銅色，表麵平滑（單水草酸鈣）、粗糙（雙水草酸鈣），男性發病為多見，多有家庭史，在x線片上清晰可見。尿沉渣內常有草酸鈣結晶。宜低鈣及低草酸飲食。少食牛奶及乳製品、豆製品、肉類、動物內臟（如肝、心臟、腎、腸等），還有巧克力、濃茶、芝麻醬、蛋黃、香菇、菠菜、蝦皮、蘿蔔、芹菜、土豆等。食物中纖維素可減少尿鈣的形成，如麥麩食品中的麥麩麪包、米糠也有同樣作用，對複發性高鈣尿結石有效，維生素B1、維生素B6缺乏使尿草酸增多，應增加富含此類維生素的食物，如穀物、乾果、硬果等。\\n\\n磷酸鈣結石\\n\\n占結石的6%-9%，在堿性尿中形成，也以男性青壯年多發。結石為白色，表麵粗糙，常呈鹿角狀，質地較硬。常在堿性尿中形成。以青壯年男性為多見，多有家庭史，在x線片上清晰可見。磷酸鈣結石的飲食同草酸鈣結石相同。在低磷食物中，宜少食肉類、魚類及骨頭湯。\\n\\n尿酸結石\\n\\n占結石的6%，在酸性尿中形成，當尿PH值大於6.7時結石溶解，以男性多見。表麵光滑，常呈鹿角形，色黃或棕褐色，質地較硬，在x線片上模糊不清或不能出現。以男性多見，尤以痛風病人更常見，通常有家庭史。尿沉渣內可見尿酸結晶。天然蝦青素是一種強抗氧化劑，它可以阻止覈算氧化分解，防止尿酸結石。\\n\\n磷酸鎂胺結石\\n\\n占結石的10%，在堿性尿中形成，尿PH值小於7.2時結石溶解，以女性多見。結石色黃或汙灰色，呈樹枝狀或鹿角狀，質地較軟。以女性為多見，尿路感染的病人較多，不能透過x線。尿沉渣內可見磷酸銨鎂結晶。應限製蛋白質的攝入量，每日蛋白質的總攝入量應在48～80克（0.8～1.0克\\/公斤\\/日）之間。一般帶葉的蔬菜每市斤約含10克蛋白質、瘦肉類每50克約含蛋白質10克、穀類每市斤含蛋白質35～60克。要增加新鮮蔬菜和水果的食量。蔬菜和水果含維生素B1及維生素C，它們在體內最後代謝產物是堿性的，尿酸在堿性尿內易於溶解，故有利於治療。\\n\\n胱氨酸結石\\n\\n少見，約占結石的1%-2%，在酸性尿中形成，尿PH值大於7.0時結石溶解。\\n\\n腎結石的病因\\n\\n腎結石形成主要原因就是飲食。它是由飲食中可形成結石的有關成分攝入過多引起的。再細一點解釋是：\\n\\n草酸積存過多。\\n\\n體內草酸的大量積存，是導致腎尿結石的因素之一。如菠菜、豆類、葡萄、可可、茶葉、桔子、番茄、土豆、李子、竹筍等這些人們普遍愛吃的東西，正是含草酸較高的食物。醫生通過研究發現：200克菠菜中，含草酸725.6毫克，如果一人一次將200克菠菜全部吃掉，食後8小時，檢查尿中草酸排泄量為20～25毫克，相當於正常人24小時排出的草酸平均總量。\\n\\n嘌呤代謝失常。\\n\\n動物內臟、海產食品、花生、豆角、菠菜等，均含有較多的嘌呤成分。嘌呤進入體內後，要進行新陳代謝，它代謝的最終產物是尿酸。尿酸可促使尿中草酸鹽沉澱。如果，一次過多地食用了含嘌呤豐富的食物，嘌呤的代謝又失常，草酸鹽便在尿中沉積而形成尿結石。\\n\\n脂肪攝取太多。\\n\\n各種動物的肉類，尤其是肥豬肉，都是脂肪多的食品。多吃了體內脂肪必然增高，脂肪會減少腸道中可結合的鈣，因而引起對草酸鹽的吸收增多，如果一旦出現排泄功能故障，如出汗多、喝水少，尿量少，腎結石很可能就在這種情況下形成。所以，醫生們常講，為了預防得結石病，熱天要多喝點水，吃了油水多的食物時，也要多喝點水，以促進排尿暢通，稀釋尿液成分，就減少了得結石的危險。\\n\\n糖分增高。\\n\\n糖是人體的重要養分，要經常適量增補，但一下子增加太多，尤其是乳糖，也會使結石形成創造條件。專家們發現：不論正常人或結石病人，在食用100克蔗糖後，過2小時去檢查他們的尿，發現尿中的鈣和草酸濃度均上升，若是服用乳糖，它更能促進鈣的吸收，更可能導致草酸鈣在體內的積存而形成尿結石。\\n\\n蛋白質過量。\\n\\n對腎結石成分進行化驗分析，發現結石中的草酸鈣占87.5%。這麼大比重的草酸鈣的來源就是因為蛋白質裡除含有草酸的原料——甘氨酸、羥脯氨酸之外，蛋白質還能促進腸道功能對鈣的吸收。如果經常過量食用高蛋白質的食物，便使腎臟和尿中的鈣、草酸、尿酸的成分普遍增高。如果不能及時有效地通過腎臟功能把多餘的鈣、草酸、尿酸排出體外，這樣，得腎臟結石、輸尿管結石症的條件就形成了。當今世界經濟發達國家腎結石發病率增高的主要原因就是如此。\\n\\n腎結石的危害\\n\\n1、區域性損傷\\n\\n腎結石的體積如果較小且活動較大，區域性組織的受損就隻有輕微的程度，腎結石如果體積較大並且呈鹿角狀，就會產生纖維組織增生、中性粒細胞、潰瘍以及淋巴細胞浸潤，導致腎臟纖維化和腎盂和腎盞上皮細胞脫落。\\n\\n2、腎臟受損：如果腎結石出現長期腎盂積水、排尿困難、梗阻上部壓力過大、腎臟血流減少、會導致腎萎縮小、腎功能減小、腎小管壞死、甚至失去腎功能。\\n\\n3、尿路梗阻\\n\\n尿路梗阻不僅是繼發腎損害的主要因素，而且是最普遍的腎結石繼發損害。尿路梗阻會出現梗阻以上的部位積水的症狀。腎結石會導致梗阻以上部位承受壓力過大、腎盂積水過久、排尿受阻、腎臟血流減少等危害。\\n\\n腎結石的治療措施\\n\\n1.對症治療：解痙、止痛、補液、抗炎、中藥治療。\\n\\n2.排石治療：結石直徑