腎病 第三章 腎病的主要表現及預防（3）

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\"content\": \"四 尿毒症\\n\\n尿毒症，實際上是指人體不能通過腎臟產生尿液，將體內代謝產生的廢物和過多的水分排出體外，如葡萄糖、蛋白質、氨基酸、鈉離子、鉀離子、碳酸氫鈉，酸堿平衡失常等，還有腎臟的內分泌功能如：生出腎素、促紅細胞生成素、活性維生素D3、前列腺素、等，腎臟的衰竭隨著病情進展代謝失常引起的毒害。現代醫學認為尿毒症是腎功能喪失後，機體內部生化過程紊亂而產生的一係列複雜的綜合征。而不是一個獨立的疾病，稱為腎功能衰竭綜合征或簡稱腎衰。這個術語是PIORRY和HERITER在1840年描述了腎功能衰竭以後提出的。\\n\\n尿毒症釋義\\n\\n指急性或慢性腎功能不全發展到嚴重階段時，由於代謝物蓄積和水、電解質和酸堿平衡紊亂以致內分\\n\\n泌功能失調而引起機體出現的一係列自體中毒症狀稱之為尿毒症。\\n\\n尿毒症是腎臟組織幾乎全部纖維化，導致腎臟功能喪失的結果。腎臟纖維化是在腎臟損傷早期啟動的，所以凡是腎臟疾病都要引起高度重視，及時規範治療，防止尿毒症危重症的發生。腎臟纖維化是一種病理生理改變，是腎臟的功能由健康到損傷，再到損壞，直至功能喪失的漸進過程。\\n\\n尿毒症在我國的發病率每年每百萬人口中新發生的尿毒症病員約近百名，其中大多數為青壯年，嚴重影響了人們的健康和生命安全。日常生活中，有不少腎病患者腎功能減退已進入尿毒症期而不自知，從而未能得到合理的及時的治療。有些人，自覺身體“一向健康”，一旦發病，醫生告訴他已是尿毒症時，自己愕然，不敢相信，不肯接受這一客觀事實。\\n\\n患尿毒症的主要原因是腎病，隨著腎病患者腎功能的衰竭，患者的體力也會隨著衰退，所有腎病最終都會演變成尿毒症，尿毒症的治療大家也許會想到用透析的方法治療，但是這種方法副作用很大，一般女性在做過透析後基本上就冇有生育能力了。\\n\\n尿毒症的臨床表現\\n\\n在尿毒症病期，除水、電解質、酸堿平衡紊亂、出血傾向、高血壓等進一步加重外，還可出現各器官係統功能障礙以及物質代謝障礙所引起的臨床表現，茲分述如下。\\n\\n早期症狀\\n\\n早期尿毒症並非無任何蛛絲馬跡可尋，腎病患者應注意尿毒症幾個不明顯的跡象，及時到醫院抽血檢驗腎功能的各項指標，就可以明確診斷：\\n\\n1.輕微的疲倦、注意力不集中；\\n\\n2.腸胃不適、腸胃出血、噁心、嘔吐；\\n\\n3.夜尿、多尿、尿清（顏色變淡）；\\n\\n4.貧血、臉色變得蒼白或土黃；\\n\\n5.全身骨頭痠痛或腰痠背痛；\\n\\n6.月經不規則；\\n\\n7.抽筋；\\n\\n8.眼瞼或者下肢浮腫。\\n\\n9.胃口不佳。這是由於尿毒素瀦留，影響消化功能所致，多數人不以為然。待病情發展，將會出現腹部悶脹不適、噁心、嘔吐，甚至大便次數增多或便質稀爛，此時，病已較重，這也往往是病人不得不就醫的重要原因。\\n\\n10.高血壓。因為腎臟有排鈉、排水的功能，腎功能受損時體內會發生鈉和水的蓄留，另外，此時腎臟會分泌一些升高血壓的物質。因此，尿毒症病人早期會有不同程度的高血壓。若有高血壓加之凝血機製差易致鼻或齒齦出血，要引起注意。\\n\\n尿毒症的症狀\\n\\n神經係統症狀\\n\\n神經係統的症狀是尿毒症的主要症狀。在尿毒症早期，患者往往有頭昏、頭痛、乏力、理解力及記憶力減退等症狀。隨著病情的加重可出現煩躁不安、肌肉顫動、抽搐；最後可發展到表情淡漠、嗜睡和昏迷。這些症狀的發生與下列因素有關：①某些毒性物質的蓄積可能引起神經細胞變性；②電解質和酸堿平衡紊亂；③腎性高血壓所致的腦血管痙攣，缺氧和毛細血管通透性增高，可引起腦神經細胞變性和腦水腫。\\n\\n消化係統症狀\\n\\n尿毒症患者消化係統的最早症狀是食慾不振或消化不良，很多患者會以為這個是胃病的症狀；病情加重時可出現厭食，噁心、嘔吐或腹瀉。這些症狀的發生可能與腸道內細菌的尿素酶將尿素分解為氨，氨剌激胃腸道粘膜引起炎症和多發性淺表性小潰瘍等有關。患者常併發胃腸道出血。此外噁心、嘔吐也與中樞神經係統的功能障礙有關。\\n\\n心血管係統症狀\\n\\n尿毒症患者由於腎性高血壓、酸中毒、高鉀血癥、鈉水瀦留、貧血及毒性物質等的作用，可發生心力衰竭，心律失常和心肌受損等。由於尿素（可能還有尿酸）的剌激作用，還可發生無菌性心包炎，患者有心前區疼痛，體檢時聞及心包摩擦音。嚴重時心包腔中有纖維素及血性滲出物出現。\\n\\n呼吸係統症狀\\n\\n酸中毒時患者呼吸慢而深，嚴重時可見到酸中毒的特殊性Kussmaul呼吸（庫斯莫爾呼吸，又稱酸中毒大呼吸)。患者撥出的氣體有尿味，這是由於細菌分解唾液中的尿素形成氨的緣故。嚴重患者可出現肺水腫，纖維素性胸膜炎或肺鈣化等病變，肺水腫與心力衰竭、低蛋白血癥、鈉水瀦留等因素的作用有關。纖維素性胸膜炎是尿素剌激引起的炎症；肺鈣化是磷酸鈣在肺組織內沉積所致。\\n\\n皮膚症狀\\n\\n皮膚瘙癢是尿毒症患者常見的症狀，可能是毒性產物對皮膚感受器的剌激引起的；有人則認為與繼發性甲狀旁腺功能亢進有關，因為切除甲狀旁腺後，能立即解除這一痛苦的症狀。此外，患者皮膚乾燥、脫屑並呈黃褐色。皮膚顏色的改變，以前認為是尿色素增多之故，但用吸收分光光度計檢查，證明皮膚色素主要為黑色素。在皮膚暴露部位，輕微挫傷即可引起皮膚淤斑。由於人體汗液中含有較高濃度的尿素，因此在汗腺開口處有尿素的白色結晶，稱為尿素霜。\\n\\n物質代謝障礙\\n\\n1．糖耐量降低 尿毒症患者對糖的耐量降低，其葡萄糖耐量曲線與輕度糖尿病患者相似，但這種變化對外源性胰島素不敏感。造成糖耐量降低的機製可能為：①胰島素分泌減少；②尿毒症時由於生長激素的分泌基礎水平增高，故拮抗胰島素的作用加強；③胰島素與靶細胞受體結合障礙，使胰島素的作用有所減弱；④有關肝糖原合成酶的活性降低而致肝糖原合成障礙。目前認為引起上述變化的主要原因可能是尿素、肌酐和中分子量毒物等的毒性作用。\\n\\n2．負氮平衡 負氮平衡可造成病人消瘦、惡病質和低白蛋白血癥。低白蛋白血癥是引起腎性水腫的重要原因之一。引起負氮平衡的因素有：①病人攝入蛋白質受限製或因厭食、噁心和嘔吐而致蛋白質攝入減少；②某些物質如甲基胍可使組織蛋白分解代謝加強；③合併感染時可導致蛋白分解增強；④因出血而致蛋白丟失；⑤隨尿丟失一定量的蛋白質等。\\n\\n尿毒症時大量尿素可由血液滲入腸腔。腸腔細菌可將尿素分解而釋放出氨，氨被血液運送到肝臟後，可再合成尿素，也可合成非必需氨基酸，後者對機體是有利的。因此有人認為，尿毒症病人蛋白質的攝入量可低於正常人，甚至低於每天20g即可維持氮平衡，但必須給予營養價值較高的蛋白質，即含必需氨基酸豐富的營養物質。近年來有人認為。為了維持尿毒症病人的氮平衡，蛋白質攝入量應與正常人冇有明顯差異；而且認為，單純為了追求血液尿素氮的降低而過分限製蛋白質的攝入量，可使自身蛋白質消耗過多，因而對病人有害而無益。\\n\\n3．高脂血癥 尿毒症病人主要由於肝臟合成甘油三酯所需的脂蛋白（前β-脂蛋白）增多，故甘油三酯的生成增加；同時還可能因脂蛋白脂肪酶（lipoprotein lipase）活性降低而引起甘油三酯的清除率降低，故易形成高甘油三酯血癥。此種改變可能與甲基胍的蓄積有關。\\n\\n晚期症狀：\\n\\n晚期症狀可表現出以下幾點：\\n\\n1．造血係統表現貧血是尿毒症病人必有的症狀。貧血的原因：①腎病患後紅細胞生成素減少。②瀦留的代謝產物(如甲基胍、胍基琥珀酸等)抑製紅細胞的成熟並損害紅細胞膜，使其壽命縮短。③血液中存在毒性物質(如紅細胞生成素抑製因子)抑製了紅細胞生成素的活性。④尿毒症時的厭食、腹瀉以及容易出血等會造成缺鐵、葉酸缺乏和蛋白質不足，尿中蛋白的丟失(特彆是運鐵蛋白的丟失)，也是造成貧血的一個原因。由於貧血的原因是多方麵的，故不易糾正，對一般治療的反應很差。除貧血外尚有容易出血，如皮下瘀斑、鼻衄、牙齦出血、黑便等；這是因為尿毒症時，血小板功能較差，容易被破壞，加上酸中毒時毛細血管脆性增加等原因所致。另外，在腎病綜合征時，特彆當使用腎上腺皮質激素治療時，則可因多種凝血因子活性較高和抑製凝血的因子減弱，低蛋白血癥致血液濃縮，血液可呈高凝狀態，易發生血管內血栓形成。\\n\\n2．精神、神經係統表現精神萎靡、疲乏、頭暈、頭痛、記憶力減退、失眠，可有四肢發麻、手足灼痛和皮膚癢感，甚至下肢癢痛難忍，須經常移動，不能休止等。晚期可出現嗜睡、煩躁、譫語、肌肉顫動甚至抽搐、驚厥、昏迷。引起精神、神經症狀的原因，可能是代謝產物瀦留，水、電解質平衡失調、代謝性酸中毒以及高血壓等共同對神經係統作用的結果，而周圍神經病變可能與\\\"中分子物質\\\"瀦留關係較大。\\n\\n3．代謝紊亂尿毒症症狀病人均有不同程度的代謝紊亂。由於營養不良，蛋白質合成減少，加上尿中丟失蛋白質，故患者多有明顯的低蛋白血癥和消瘦，血中的必需氨基酸水平降低，而非必需氨基酸則大都升高。尿毒症時糖耐量降低，表明組織對碳水化合物的利用受到抑製，空腹時血中胰島素較正常人高，給常規劑量的外源性胰島素多不使血糖下降。血中胰島素、高血糖素、生長激素、甲狀旁腺素、腎上腺皮質激素、胃泌素等大都升高。此外，尿毒症病人常有高脂血癥，特另，是甘油三酯的升高會加重動脈硬化。高脂血癥乃是脂肪代謝紊亂的結果。\\n\\n尿毒症對代謝的影響\\n\\n糖代謝紊亂\\n\\n尿毒症患者血糖輕度升高，這種升高與糖尿病發病機製不同，糖尿病是胰島素絕對或相對分泌不足，而尿毒症患者的高血糖主要是細胞對胰島素敏感性降低。正常人口服一定量的葡萄糖，血清胰島素也相應增高；如果是糖尿病患者，這種增高更明顯，這說明需要比正常人更多胰島素使細胞利用葡萄糖。據報道，尿毒症患者內源性胰島素分泌正常，攝入的外源性胰島素在體內維持的水平高於正常人，由於胰島素在尿毒症患者血中可保持較長的時間，慢性糖尿病患者，一旦出現尿毒症後，胰島素用量可以減少。\\n\\n蛋白質代謝障礙\\n\\n蛋白質代謝產生含氮廢物，由於排不出體外，在體內蓄積，血尿素氮增高。因此，在尿毒症治療中，一般均限製蛋白質的攝入量，患者營養不良，接受長期血液透析的患者，蛋白質攝入量的限製可以稍放寬些，尿毒症患者血清氨基酸的含量異常，一些人血清某些氨基酸濃度可高於正常人的2～3倍。另一方麵，血清必需氨基酸的含量可能低於正常人，必需氨基酸的缺乏，對於重建自體組織可能受到很大影響。\\n\\n脂肪代謝異常\\n\\n尿毒症對脂肪代謝的影響尚未進行過多的研究，已知多數透析患者，血中甘油三脂和遊離脂肪酸水平增高，血膽固醇和磷脂一般正常。\\n\\n患者尿量的改變\\n\\n急性腎衰竭少尿期24小時尿量少於400ml，尿中可能有少量蛋白質，尿液重量克分子滲透壓濃度一般為280～300毫升當量\\/kg。尿鈉含量常常大於40毫升當量\\/L，正常尿中尿素濃度約為血清尿素濃度的12～15倍，而尿毒症時隻有2～3倍。\\n\\n慢性腎衰竭尿毒症期尿量可以很少，也可以正常，甚至增加。尿中有無蛋白質主要取決於原發病。尿液重量克分子滲透壓濃度可以很低，尿鈉濃度可為40～90毫升當量\\/L，尿中尿素濃度常常是血清尿素濃度的10倍以下。慢性腎衰竭進入終末期，尿中蛋白質含量可以很少，尿量很少，甚至無尿。\\n\\n尿毒症對心血管係統的影響\\n\\n尿毒症心包炎\\n\\n以前，尿毒症患者出現心包炎，常常為臨終前的征兆，自從有了透析療法，患者得以長期存在。然而，在透析不夠充分或嚴重營養不良情況下，也可發生心包炎。PABICO報告：透析治療較好的患者，偶爾也可以併發病毒性心包炎，它與腺病毒感染有關。尿毒症患者免疫功能低下，個彆患者免疫功能缺陷，更易發生腺病毒感染。透析患者應用抗凝劑，可以誘發心包出血，心包內液體蓄積，稱心包填塞，可以壓迫心臟而造成嚴重後果。\\n\\n尿毒症性心肌炎\\n\\n尿毒症心肌病是比較少見的，臨床表現：心臟極度擴大，嚴重心衰。這種心肌炎常常發生在有嚴重營養不良的患者，但也不能簡單地把特殊維生素和營養缺乏與心肌病的病理改變聯絡在一起，也可能還有其他的原因有待探討。\\n\\n心律失常\\n\\n心律失常通常與鉀的失衡有關。飲食不慎，外科手術或嚴重感染引起的突然高血鉀可導致心律紊亂，血鉀的改變對已用洋地黃的患者更危險，急驟的血鉀降低也可引起心律失常。\\n\\n轉移性心肌鈣化\\n\\n在一些長期高血磷患者中，像其他組織一樣，心肌也可以發生轉移性鈣化，這樣使一部分心肌纖維喪失功能，而出現頻繁的心律失常。\\n\\n高血壓\\n\\n高血壓是慢性腎腎炎的常見症狀，可以通過嚴格的水、鈉控製來預防和控製高血壓，但很多患者血壓控製不住，需要用降壓藥物，一般不需要雙腎切除，作者一組98例慢性血液透析患者，31例透析前血壓正常，67例血壓高於18．67\\/12kpa（140\\/90mmHg），經規律性血液透析，結合用少量降壓藥物，40例血壓可以維持在正常範圍，27例經用多種降壓藥物，血壓很難控製，這些患者中17例接受了同種屍體腎移植，在有功能腎長期存活（4年以上）的13例中，8例血壓回降至正常，7例患者服用少量降壓藥物，血壓可以維持在18．67\\/12kPa以下，提示腎移植是治療尿毒症頑固性高血壓的理想方法。\\n\\n尿毒症的病因和發病機製\\n\\n尿毒症時含氮代謝產物和其他毒性物質不能排出乃在體內蓄積，除造成水、電解質和酸堿平衡紊亂外，並可引起多個器官和係統的病變。\\n\\n1．消化係統 體內堆積的尿素排入消化道，在腸內經細菌尿素酶的作用形成氨，可刺激胃腸粘膜引起纖維素性炎症，甚至形成潰瘍和出血。病變範圍廣，從口腔、食管直至直腸都可受累。以尿毒性食管炎、胃炎和結腸炎較為常見。病人常有噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉、便血等症狀。\\n\\n2．心、肺病變 水鈉瀦留、腎缺血、腎素分泌增加引起的高血壓長期作用於心可引起心力衰竭。血液內尿素過高滲入心包和胸膜可引起纖維素性心包炎和纖維素性胸膜炎，聽診時可聽到心包和胸膜摩擦音。心力衰竭可引起肺水腫。血尿素從呼吸道排出可引起呼吸道炎症，有時沿肺泡壁可有透明膜形成；肺毛細血管通透性增加，肺泡腔內有大量纖維蛋白及單核細胞滲出，很少中性粒細胞，稱為尿毒症性肺炎。\\n\\n3．造血係統 主要改變為貧血和出血。貧血原因：①嚴重腎組織損害時促紅細胞生成素產生不足。②體內蓄積的代謝產物，有些如酚及其衍生物可抑製骨髓的造血功能。另一些毒物如胍及其衍生物可縮短紅細胞生存期，加速紅細胞破壞並可引起溶血。③轉鐵蛋白從尿中喪失過多，造成體內鐵的運輸障礙。\\n\\n尿毒症病人常有出血傾向，表現為牙齦出血、鼻衄、消化道出血等。出血的原因：①毒性物質抑製骨髓，血小板生成減少。②有些病人血小板數量並不減少,卻有出血傾向。這可能是由於血液內胍類毒性物質造成血小板功能障礙,使血小板凝聚力減弱和釋放血小板第3因子的作用降低所致。\\n\\n4．骨骼係統 尿素症時常有低血鈣。這可能由於：①腎排泄磷酸鹽功能下降，故血中磷酸鹽濃度升高，鈣濃度下降。②體內蓄積的磷酸鹽在腸內與食入的鈣結合成不溶解的磷酸鈣，使鈣吸收減少，排出增多。③1,25-二羥膽鈣化醇是維生素D在腸道內促進鈣吸收的活動形式，在腎內合成。慢性腎疾病時，1,25-二羥膽鈣化醇合成發生障礙，致小腸的鈣吸收不良，引起低血鈣。\\n\\n長期尿毒症時血鈣減少可引起甲狀旁腺功能亢進，因而引起骨組織普遍脫鈣，稱為腎性骨營養不良（renal osteodystrophy），其形態與骨軟化（osteomalacia）和囊狀纖維性骨炎（osteitis fibrosa cystica）相似。臨床上使用1,25-二羥膽鈣化醇及其類似藥物治療這些與腎疾病有關的鈣代謝障礙效果很好。\\n\\n5．皮膚 尿毒症病人皮膚常呈灰黃色並有瘙癢，皮膚的顏色與貧血和尿色素（urochrome）在皮膚內積聚有關。體內蓄積的尿素可通過汗腺排出，在皮膚表麵形成結晶狀粉末稱為尿素霜，常見於麵部、鼻、頰等處。瘙癢的原因不清楚，可能與尿素對神經末梢的刺激有關。\\n\\n6．神經係統 腦組織中大量尿素沉積，滲透壓增高，可引起腦水腫，有時有點狀出血和小軟化灶。毒性物質並可損傷神細胞引起神經細胞變性，血管通透性增高加重腦水腫。尿毒症晚期病人可出現昏睡、抽搐、木僵、昏迷等症狀。\\n\\n有些病人可有周圍神經的症狀和感覺異常、四肢麻木、燒灼感等。其發生原因還不清楚，可能與甲基胍的含量增高有關。\\n\\n引起尿毒症的毒性物質尚未完全明瞭。雖然血尿素含量多少可反映尿毒症的嚴重程度，但除尿素外，其他代謝產物和毒性物質如胍也有重要作用。尿毒症的發生不是某一種毒素單獨作用引起，而是多種因素綜合作用的結果。\\n\\n尿毒症的治療方法\\n\\n保守療法：慢性腎功能衰竭失代償期可以采用保守療法以延緩病情進展。\\n\\n（1）飲食治療。低蛋白飲食，避免含氮代謝廢物及毒物在體內蓄積，使腎功能進一步惡化。低磷飲食，可使殘存腎單位內鈣的沉積減輕。供給足夠熱量，以減少蛋白質分解，有利於減輕氮質血癥，\\\"一般飲食中碳水化合物應占40%，脂肪應占30%～40%。\\n\\n（2）治療高血壓,有效控製高血壓，可延緩病情的惡化速度，常用藥物如下：\\n\\na.利尿劑；b.鈣離子拮抗劑；c.β受體阻斷劑；d.a受體阻斷劑；e.ACEI、ARB等\\n\\n（3）應用鈣離子拈抗劑，如心痛定等。\\n\\n（4）口服氧化澱粉，尿毒清，腎衰寧，海昆腎喜膠囊等吸附劑，使血尿素氮下降。\\n\\n（5）口服鈣劑和維生素口治療腎性骨病。\\n\\n（6）增加鐵劑和葉酸的攝入有利改善腎性貧血，必要時可應用促紅細胞生成素。\\n\\n減輕尿毒症的保健方法\\n\\n由於疾病造成腎臟嚴重損害時，腎臟發生病變並失去淨化血液的功能，廢物和液體就會在體內堆積。人體就會產生各種症狀，即尿毒症。引起尿毒症的原因有：慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、腎結核、腎小動脈硬化症、泌尿道結石、前列腺肥大、膀胱癌、紅斑狼瘡、糖尿病等。\\n\\n尿毒症的胃腸道症狀出現最早，帶有納差、噁心、嘔吐和腹瀉，口中有氨味，齒齦也常發炎，口腔粘膜潰爛出血等。神經係統可有失眠、煩躁、四肢麻木灼痛，晚期町出現嗜睡甚至抽搐、昏迷。心血管係統可出現高血壓以及由心包炎及心力衰竭引起的心前區疼痛、心悸、氣急、—卜腹脹痛、浮腫、不能平臥等。血液係統可出現貧血及粘膜出血現象。呼吸係統可有肺炎及胸膜炎引起的咳嗽、胸痛。尿毒症是一種非常危險的疾病，如不及時治療常會危及生命。\\n\\n家庭治療措施\\n\\n積極治療\\n\\n尿毒症雖是致命的疾病，但也並不是無藥可醫。對無誘發因素的病例，腎功能不可逆轉時，可考慮做透析治療。透析療法包括口服、腹膜、血液透析(人工腎)三種；口服透析治療僅適用於輕的尿毒症患者。近年來，由於透析療法的普遍應用，使晚期尿毒症病人有5年以下存活並保持一定勞動力者不少。因此，透析療法是治療晚期尿毒症的有效方法之一。\\n\\n1.充分休息。尿毒症病人應保證充足的休息和良好的營養，不要從事力所不及的活動。\\n\\n2.避免有損腎臟的化學物質。要避免含有鎘、氯仿、乙烯乙二醇和四氯乙烯的用品和環境。它們一般存在於殺蟲劑、汽車尾氣、塗料、建築物和家用清潔劑中。\\n\\n3.限製含鎬量高的食物。已經在一般家庭用品中發現一些化學元素與急性和慢性腎病有關聯，隻要仔細閱讀產品的說明，多采取一些預防措施，是町以避免這些有害物質的（鎘：這種稀有金屬用於生產殺蟲劑、橡皮輪胎以及塑料、塗料和其他產品。由於鎘的工業用途很廣，已經大範圍地在一些食品和水中發現。以下幾點應引起注意。）\\n\\n4.限製攝人含鎘量高的食物，如由動物肝和腎製成的食物、比目魚、蚌類、扇貝、牡蠔以及在汙泥中長成的蔬菜。\\n\\n5.確保用來噴塗和工藝用塗料、染料、瓷鈉不含鎘。不要使用古董的烹調用具，因為這些器具上塗有含鎘製成的色素。\\n\\n6.勿抽菸。煙對腎臟有害無益。\\n\\n7.采用低蛋白飲食。對尿毒症患者應給予低蛋白飲食，正常成人每公斤體重需要蛋白量1—1．5克，尿毒症病人隻能進食0．5克\\/公斤以下，以減少體內氮質代謝產物的生成和瀦留。\\n\\n8.選用蛋奶類食品。由於進食蛋白量少，因此應儘量選用營養價值較高的雞蛋、牛奶等動物蛋白質食物，而少用豆製品等植物蛋白。\\n\\n9.補充水分。根據病情供給適量的水分。\\n\\n保健藥膳\\n\\n①糯米黃芪茶\\n\\n取糯米60克，生黃芪15克，淡竹葉30克，水煎服飲，約10劑後，即可見效。平時多多食用去皮的蘿蔔，對此症也大有裨益。\\n\\n危險訊譬\\n\\n如果你有下列症狀，請儘快就醫：\\n\\n納差、噁心、嘔吐和腹瀉。\\n\\n口中有氨味，齒齦也常發炎，口腔粘膜潰爛出血等。\\n\\n失眠、煩躁、四肢麻木灼痛，出現嗜睡甚至抽搐、昏迷。\\n\\n出現高血壓以及由心包炎及心力衰竭引起的心前區疼痛、心悸、氣急、上腹脹痛、浮腫、不能平臥等症狀。\\n\\n尿毒症透析\\n\\n透析是一種能快速消除體內毒素的最直接辦法，在體內產生大量毒素危及生命時，可立即清除毒素，使身體內環境達到基本平衡，使生命能夠得到維持，也就給下一步治療帶來時機。\\n\\n有些患者在接受血液透析治療後，認為透析可以把體內各種有害及多餘的物質清除掉，因而放鬆了飲食限製，其實這是一種錯誤的認識。進行維持性血透的慢性腎功能衰竭患者，往往少尿甚至無尿，因此，對水分的攝入必須加以限製，否則會導致浮腫;高血壓及心力衰竭等併發症。維持性血透患者每天進水量以多少為好，應根據患者的具體情況而定。原則上是量出為入，保持平衡。出量包括尿量、吐瀉量、不顯性失水量(400—600ral\\/24h)及透析脫水量。入量包括每日飲水量、食物中的含水量及體內新陳代謝產生的內生水量的總和。判斷體內水液平衡最簡單的方法是測量體重，透析患者應每日稱體重，要求透析期間體重增加保持在l一1.5kg以內，短時間內體重的改變都是體內水液變化的結果。\\n\\n一般來說，每週透析一次的患者，每天飲水量為lOOml加上24小時的尿量之和，無尿患者每日飲水量不超過lOOml;每週透析2次的患者，每天飲水量為300ml加上24h尿量之和，無尿患者飲水量不超過300ml;每週透析3次者，每天飲水量為500ml加上尿量，無尿患者每日飲水量不超過500ml。透析患者不能依靠增加超濾來改善日常的進水量，因為在血透中大量快速的超濾水分會引起血壓下降、痙攣、頭痛等各種症狀，且慢性水負荷過重可增加心血管負荷，後果是不良的。至於食鹽的管理，平時應避免各種高鹽食品，如鹹魚、鹹蛋、鹹肉、鹹菜、醬類及各種醃製品，在尿少、浮腫、血壓增高時，應控製鹽的攝入量，代用鹽也不可以濫用。每週透析3次的患者，每日鹽的攝入量為4g左右，每週透析2次的患者每日鹽的攝入量為3g左右。\\n\\n長期接受透析的患者，能否提高生活質量，很重要的一點是能否管理好水、鹽的攝入。慢性腎功能不全的患者，尤其是少尿時，血鉀往往偏高，嚴重的高鉀血癥往往會危及患者的生命安全，因此，必須嚴格限製鉀的攝入。每日尿量達1000ml者可排出1g鉀;每日尿量在500ml者最多可排出0．6g鉀。即使每週透析3次者，每日鉀攝入量仍應限製在0．6g左右。除此之外，由於每次透析時可使體內丟失一部分蛋白質，血透患者還應注意蛋白質的攝入量，蛋白質攝入過多也會加重氮質血癥，一般以每日每kg體重1—1．5g左右為好，並應選擇一定數量的高生物蛋白食物和牛奶、雞蛋等，注意脂肪及熱量的補充。\\n\\n尿毒症治療的四大誤區\\n\\n尿毒症本不是絕症，就是因為采取錯誤的治療方案，一再延誤、反覆加重，最終危及生命，所以被人們看成是絕症。那些走入誤區的病患和家人，越治越重、越治越窮，無奈地掙紮。其實尿毒症的治療誤區，從一開始就可以避免。\\n\\n誤區一：激素能夠治癒腎病\\n\\n很多病人發病之初感覺倦怠，雙腿沉重，早上起來後，臉部浮腫，像“胖了”一樣，到醫院檢查，發現小便中有蛋白或潛血，被確認為腎病。\\n\\n腎病的常規治療，往往采用口服激素、雷公藤、環磷酰胺等藥物來控製尿蛋白、潛血。剛開始治療效果還明顯，化指標很快好轉、消失，但遇到感冒、勞累又發作。於是，又開始使用激素，如此反覆，一次比一次加重，漸漸出現噁心、嘔吐等腎功能不全症狀。\\n\\n其實道理很簡單，小便中出現蛋白和潛血是因腎小球基底膜受到了嚴重損傷，單純使用一些控製性藥物，從指標上看尿蛋白、潛血暫時消失了，並不等於腎病治好了，這些激素類藥物有明顯的副作用，治標未治本，指標今天下降明天又會上升。\\n\\n誤區二：指標降低證明腎病好轉\\n\\n對於各種早期腎病，如果隻重視尿蛋白、潛血、白細胞、膿球的控製治療，單純的把指標降下來，而不對腎臟病變的原因進行治療，最終會出現腎臟功能下降，血液中大量毒素蓄積，血肌酐、尿素氮不斷升高。\\n\\n傳統的治療辦法認為：隻要使血肌酐、尿素氮化驗指標下降了，腎病就得到控製了。於是給患者口服愛西特、澱粉、尿毒清、金水寶、腎衰寧等腸道排毒藥物，用來降低肌酐、尿素氮。卻忽視了對已經嚴重病變的腎臟本身的功能就行修複，這樣在服用這些降低指標藥物的同時，腎臟也會受到大量藥物的侵害，腎臟功能迅速惡化，從而失去了非常寶貴的治療時機。患者逐漸出現嚴重的貧血、頻繁嘔吐、不能吃飯、厭食、血壓高、小便明顯減少、睡覺不能平臥、胸悶憋氣等尿毒症症狀，不得不走上長期血液透析或換腎的道路。\\n\\n誤區三：透析，無法擺脫\\n\\n西醫認為，尿毒症患者如果開始了血液透析，要想擺脫掉是不可能的，但事實卻不儘如此。因為每個人的原發病不一樣，導致出現尿毒症的原因及誘因也不完全一樣。如果能采取有效的辦法治療原發病去除誘因，擺脫血透是完全可能的。\\n\\n很多患者在血液透析前，多是病情長期穩定，血肌酐、尿毒氮也相對穩定，並未到非透析不可的程度，殘存的腎功能部分仍很可觀，但往往由於感冒、發燒、肺部感染、腹瀉腸炎、泌尿感染、高血壓控製不良，外傷或是與彆人發生糾紛情緒激動，或者工作疲勞未注意休息等情況，導致病情發生惡化而透析的。對於此種情況，如能采取“海洋生命循經護腎療法”解決原發病，使患者拉長透析間隔的時間，最終擺脫透析是完全可能的。\\n\\n如果不抓住機會迅速正確的治療，腎單位大量壞死，最終無法逆轉，就隻有依賴透析了。透析帶來的巨大費用和不適，成為腎病患者和家庭難以承受的負擔。\\n\\n誤區四：換腎，最好的解決辦法\\n\\n近幾年媒體對換腎等器官移植的悲情故事宣傳，使得不少人一聽尿毒症就聯想到換腎。事實上，很少有人能幸運地換腎成功，因為腎源太少，如果不是直係親屬能夠提供，按照我國的法律，等待屍體腎的機會而且又能配型成功的太少了。而且並非每一次移植都能成功，萬一失敗，病人還要繼續接受透析治療，甚至麵臨再度換腎。\\n\\n還有一些疾病是不建議換腎的，如一些患者有慢性肝炎或肝功能不正常的，有腎炎活動期、消化性潰瘍、有尿路感染及伴有下尿路梗阻者，均不建議作腎移植。\\n\\n其實換腎並不能一勞永逸，移植術後，病人要終身服用抗排斥藥物，每月需要相當的費用，算起來與透析差不多。美國醫療專家統計：換腎後的平均生存期為7年，而中國腎臟移植後生存期一般為5至7年。\\n\\n尿毒症的護理\\n\\n1.病情觀察\\n\\n對生命體征的觀察按危重病護理要求四小時測一次體溫、脈搏、呼吸和血壓。在此觀察過程中，不僅要測量數據，還應注意從變化的生命體征中推測可能出現的病症，例如：體溫升高是否有感染存在。降溫時大量出汗不僅可加重水電解質平衡失調而且還可出現虛脫或休克。呼吸變深，呼氣中有尿臭味是酸中毒的表現。夜間突然發作的憋氣、咳嗽、粉紅色泡沫痰、不能平臥是出現急性左心衰的表現等等。通過對生命體征的觀察及早發現病情變化。采取相應的措施。以減輕病痛對病人的折磨。\\n\\n對其他病狀、體征的觀察 注意觀察患者的意識改變，有無嗜睡、瞻望或昏迷等症狀出現，以此來判斷精神是否異常；觀察嘔吐和排泄物的量和性質，判斷有無消化道出血癥狀；觀察有無低血鉀造成的肌無力、腸脹氣及高血鉀造成的心律失常等電解質紊亂的表現；從舌質、皮膚及黏膜、血RT觀察貧血的進展，觀察有無出血點、出血瘢等出血傾向；觀察有無心力衰竭及胸悶不適，心前區痛與心包摩擦音；觀察有元口渴、腔黏膜乾燥，乏力及尿量減少等失水情況。觀察中還應瞭解各種藥物的毒副作用，注意藥物的蓄積中毒。\\n\\n觀察體重、液體出入量，特彆是尿量的變化，為治療提供重要的依據。\\n\\n2.心理護理\\n\\n由於疾病長期的折磨，多數病人情緒低沉狀。壓抑感較重。護理人員要以高尚的道德情操體貼和關心病人，多跟他們談心，給予心理支援和精神鼓勵，使其處於最佳心理狀態，富有戰勝疾病的信心。\\n\\n3.生活護理\\n\\n令患者臥床休息以減輕腎臟負擔。對於重症病人應有專人護理。對有煩躁不安驚厥患者要給予保護性措施。由於貧血、心力衰竭、電解質紊亂。腎性骨營養不良等導致的患者體力虛弱。凡事依賴他人並易激怒。除應給予需要的生活照顧外，還應注意語言和藹。切忌語言不慎而激怒病人。做好飲食護理並認真執行飲食治療方案，是尿毒症患者治療成功與否的重要措施之一。一般講，要給予患者充足的熱量，可不限製脂肪和糖的攝入，以防止體內蛋白質分解，維持氮質平衡。給予低鹽、低蛋白飲食，蛋白質是高生物價的雞蛋、牛奶等動物蛋白忌食含大量非必要氨基酸的植物蛋白(如：核桃、花生、瓜子等堅果和苦杏仁等)。力戒暴食大量的蛋白質，並注意將一日允許攝入的蛋白質依次頓服。避免優質蛋白不能被充分利用而造成蛋白質相對攝入不足。但應注意水果和蔬菜中含蛋白質的量。還應給予大量維生素。主食應限製穀類的攝入。給予高熱量，低蛋白的麥澱粉、玉米澱粉、藕粉等。在給予尿素症患者高熱量、高維生素、低蛋白飲食的同時，通常限製含磷高的食物攝入。進食米類、肉類、魚類時先水煮去湯後再烹飪食用。或低磷飲食加服磷結合劑。水的飲入量有人主張：按前一天的尿量加500ml計算，在尿毒症期患者水代謝失調，應視具體情況而定，一般入液量掌握在2L左右。飲食中還應注意鉀、鈉、鎂等微量元素的補充或限製。由於尿毒症患者病情多變。故應根據其實驗室檢驗報告隨時調整飲食治療方案。\\n\\n4.對症護理\\n\\n胃腸道症狀，是尿毒症患者最早和最常見的表現，隨著病情的加重逐漸出現噁心、嘔吐、腹瀉、口腔炎或口腔潰瘍等，必須做好患者的口腔護理。通常用0.2%的具有廣譜抗作用的呋哺西林漱口。有口臭者可用1%一3%過氧化氫溶液漱口以去除或減輕口臭。有酸中毒者可用1%一4%的碳酸氫鈉溶液漱口以對抗在酸性環境中生長的細菌。為保證患者有充足的熱量，宜采用少食多餐。\\n\\n血液係統症狀，由於溶血、紅細胞生成素減少及紅細胞生成受到抑製等原因造成的貧血是尿毒症患者必有的症狀，除給予相應的治療措施外，還可在飲食中給予補充含鐵量高的動物肝臟、綠葉蔬菜等。鼻衄者給予明膠海綿區域性填塞止血並注意勿用導管或鼻塞吸氧，以避免區域性黏膜受刺激，加重鼻出血。必要時給麵罩吸氧並根據情況作好輸血準備。\\n\\n心血管係統症狀，常見併發症有尿毒症性心包炎、充血性心力衰竭，高血壓等，是尿毒症患者重要的死亡原因之。 護理中應及時發現心包炎采取有效的治療措施。充血性心力衰竭患者應限製水、鈉攝入，充分休息並吸氧，保持大便通暢。控製輸液速度，準確記錄出入液體量，注意強心甙的毒副作用。並做好肺水腫的搶救準備。\\n\\n飲食注意\\n\\n一、尿毒症飲食與治療相配合，一直是醫學工作者所重視的問題，雖然已經做了大量的指導，但很多尿毒症患者對尿毒症飲食始終是一片空白， 也往往因為飲食不當，導致尿毒症患者治療不佳。 尿毒症又名慢性腎功能不全，臨床上按腎功能不全的程度分為：腎功能不全代償期，氮質血癥期，尿毒症期。\\n\\n二、尿毒症飲食最早和最突出的表現是在消化道，表現為厭食、腹部不適、噁心、嘔吐、腹瀉、舌炎、口腔炎、消化道出血等等。尿毒症本身就容易出現飲食不正常，因此，尿毒症飲食合理調養就顯得十分重要。在氮質血癥期和尿毒症期的患者主要應以低蛋白飲食為主，且蛋白質要以含有人體必需氨基酸的動物蛋白為主，如牛奶、蛋類、魚、瘦肉等。每日蛋白質攝入量為20克。這樣既保證了機體所必需的氨基酸的供應，又可使機體在低蛋白供應的情況下利用非蛋白氮合成非必需氨基酸，從而降低氮質血癥。\\n\\n三、食物要易於消化和含有充足的維生素，特彆是維生素 B、 C、 D。要避免粗糙食物對消化道的機械性損傷而導致消化道出血。氮質血癥期胃口尚好的患者，熱量不應少於每公斤體重35卡，但到尿毒症期隻能視患者的胃口而定。如果患者尿量不少，水腫不明顯，一般不要限製飲水量。\\n\\n四、尿毒症患者容易發生脫水和低鈉血癥，特彆是長期食慾不振，嘔吐和腹瀉的患者更是如此。一旦發生，要及時補充。但要注意尿毒症患者對水、鈉耐受差的特點，補充不能過量，以免引起高鈉血癥或水中毒。\\n\\n尿毒症患者的血鉀一般偏低，使用利尿劑以後極易發生低血鉀症，這時可多吃一些新鮮水果和氯化鉀。尿毒症患者血鈣常常偏低，可多吃一些含鈣量高的食物，如魚、蝦、肉骨頭湯等。\\n\\n\"

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