腎病 第三章 腎病的主要表現及預防（1）

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\"content\": \"一 腎炎\\n\\n腎炎種類很多，根據最初發病原因可分為原發性腎小球腎炎與繼發性腎小球腎炎。按照時間來劃分，則分為急性腎炎與慢性腎炎，又稱為慢性腎小球腎炎。急性腎炎、慢性腎炎、腎病綜合症、iga腎炎等是原發性腎炎；紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病等稱為繼發性腎炎。\\n\\n病理\\n\\n“腎炎”顧名思義就是腎臟發生了炎症反應 但是它和其他臟器的炎症是不同的 比如說肺炎，腸炎等是細菌和病源微生物直接損傷組織器官，導致的區域性炎症反應。腎炎是一種免疫性疾病是腎免疫介導的炎性反應，是不同的抗原微生物感染人體後，產生不同的抗體，結合成不同的免疫複合物，沉積在腎臟的不同部位造成的病理損傷，形成不同的腎炎類型。\\n\\n係膜增生性腎小球腎炎（MsPGN）：\\n\\n係膜增生性腎小球腎炎（MsPGN），又稱：係膜毛細血管增生性腎炎（memsangiocapillary glomerulonephritis）。\\n\\n此病多見於青少年，男性多於女性。臨床表現為持續性鏡下血尿，經常反覆發作肉眼血尿，病程可遷延多年。\\n\\n（1）臨床特點；①占腎活檢病例的50%，在原發性腎病綜合征中占30%；②男性多於女性，好發於青少年；③50%有前驅感染史；④70%患者伴有血尿；⑤病情由輕轉重，腎功能不全及高血壓的發生率逐漸增加。\\n\\n（2）病理特點：①係膜區細胞增多；②基質增寬；③有C1q沉著；④內皮細胞無增生；⑤基膜無改變；⑥上皮細胞無改變。\\n\\n慢性瀰漫性或局灶性增生性腎小球腎炎\\n\\n多由急生腎炎遷延不愈發展而來。\\n\\n膜性腎病（MN）：\\n\\n（膜性腎小球腎炎 membranous glomerulonephritis ）80%表現為腎病綜合征，但有部分表現為慢性腎炎，35歲以後發病多見。\\n\\n膜性腎小球腎炎（membranous glomerulonephritis）是臨床上以大量蛋白尿或腎病綜合征為主要表現。病理上以腎小球毛細血管基底膜均勻一致增厚，有瀰漫性上皮下免疫複合物沉積為特點，不伴有明顯細胞增生的獨立性疾病。\\n\\n（1）臨床特點；①大部分年齡大於40歲，男性多於女性；②30%有鏡下血尿，一般無肉眼血尿；③大部分腎功能好，5 -10年可出現腎功能損害；④20-35%可自行緩解，60-70%早期MN對激素和細胞毒藥物有效。有釘突形成難以緩解。⑤本病極易發生血栓栓塞併發 症，腎靜脈血栓發生率可高達40-50%。\\n\\n（2）病理特點：①上皮下免疫複合物沉著；②基底膜增厚與變形\\n\\n膜增生性腎炎(係膜毛細血管性腎炎，MPGN)\\n\\n膜增殖性腎炎 （膜增生性腎炎、係膜毛細血管性腎炎，MPGN）：多見於30歲以前的青少年。一般起病急，有前驅感染表現，易與急性腎炎混淆，腎功能進行性減退。\\n\\n（1）臨床特點；①70%有前驅感染史；②幾乎所有的患者均有血尿；③腎功能損害、高血壓及貧血出現較早；④50-70%病例有血清C3降低。\\n\\n（2）病理特征：①基底膜增厚；②係膜細胞增生。\\n\\n局灶節段性腎小球硬化（FSGS）：\\n\\n局灶節段性腎炎（局灶節段性腎小球硬化FSGS）,好發年齡為20-40歲，幾乎所有病例都是隱襲發病，臨床表現以腎病綜合征為主，並常伴有高血壓。\\n\\n（1）臨床特點；①本病多發生於青少年男性，起病隱匿；②3\\/4患者有鏡下血尿，25%可見肉眼血尿；③常有血壓增高；④可發展至腎衰；⑤多數對激素不敏感，25%輕型病例或繼發於MCD者經治療可能獲臨床緩解。\\n\\n（2）病理特點： ①節段性：一個或幾個腎小球硬化，餘腎小球正常；②局灶性：一個腎小球部分硬化；③多伴有腎小管萎縮，腎間質纖維化；④可與MCD合併；⑤可與MsPGN合併。 據國內統計以係膜增生性腎炎（係膜增生性腎小球腎炎）為最多，其次為局灶性節段性腎小球硬化、膜增生性腎炎、膜性腎病等。\\n\\n分類\\n\\n急性腎小球腎炎\\n\\n急性腎炎是是一種由於感染後變態反應引起的兩側腎臟瀰漫性腎小球損害為主的急性疾病，本病的特點是起病較急，在感染後1-3周出現血尿、蛋白尿、管型尿、水腫、少尿、高血壓等係列臨床表現。\\n\\n急性腎小球腎炎臨床表現\\n\\n1.前期症狀：大多數病人在發病前一個月有先驅感染史，如化膿性扁桃體炎，起病突然，高燒，但也可隱性緩慢起病。\\n\\n2.起病：多以少尿開始，或逐漸少尿，甚至無尿。可同時伴有肉眼血尿，持續時間不等，但鏡下血尿持續存在，尿常規變化與急性腎小球腎炎基本相同。\\n\\n3.水腫：約半數病人在開始少尿時出現水腫，以麵部及下肢為重。水腫一旦出現難以消退。\\n\\n4.高血壓：起病時部分病人伴有高血壓，也有在起病以後過程中出現高血壓，一旦血壓增高，呈持續性，不易自行下降。\\n\\n5.腎功能損害：呈持續性加重是本病的特點。腎小球濾過率明顯降低和腎小管功能障礙同時存在。\\n\\n急性腎小球腎炎的的病理改變是腎臟體積可較正常增大，病變主要累及腎小球。病理類型為毛細血管內增生性腎小球腎炎。光鏡下通常為瀰漫性腎小球病變，以內皮細胞及係膜細胞增生為主要表現，急性期可伴有中性粒細胞和單核細胞浸潤。病變嚴重時，增生和浸潤的細胞可壓迫毛細血管袢使毛細血管腔變窄、甚至閉塞，並損害腎小球濾過膜，可出現血尿、蛋白尿及管型尿等；並使腎小球濾過率下降，因而對水和各種溶質（包括含氮代謝產物、無機鹽）的排泄減少，發生水鈉瀦留，繼而引起細胞外液容量增加，因此臨床上有水腫、尿少、全身循環充血狀態如呼吸困難、肝大、靜脈壓增高等。腎小管病變多不明顯，但腎間質可有水腫及灶狀炎性細胞浸潤。\\n\\n急性腎小球腎炎治療\\n\\n本病治療以休息及對症為主，少數急性腎功能衰竭病例應予透析，待其自然恢複。不宜用激素及細胞毒素藥物。\\n\\n一、一般治療 肉眼血尿消失、水腫消退及血壓恢複正常前應臥床休息。予低鹽（