頂級博導，重生成為研一規培生 第 67章 胸外聯合病例

【第 67章 胸外聯合病例】

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宋哲也從椅子上站起來，眼神亮亮的看向林寒川。

“主任，我呢？”

林寒川看了他一眼。

“你先把周明遠今天的病程寫完。”

宋哲：“……”

他看了看林寒川，又看了看顧臨，最後低頭看向自己手裡的保溫杯，裡麵還有幾顆枸杞在漂浮著，像是在嘲諷他。

很好。

他現在連圍觀資格都冇有了。

胸外科MDT會議室在另一棟樓。

顧臨跟著林寒川過去的時候，紀峰已經在裡麵等了。

會議室裡坐了不少人，胸外、胃腸外、麻醉科、影像科、ICU。

投影屏亮著，螢幕上是一張增強CT。

病灶位置很刁鑽，食管胃結合部巨大占位，下段食管和賁門幾乎黏成一片，往上已經貼近下縱隔。

影像科醫生正在講片子。

“病灶長度大概八厘米，區域性侵犯範圍比較廣，周圍組織界限不清。”

“目前冇有明確遠處轉移，但手術難度很大。”

紀峰坐在主位，有些煩躁的敲著桌麵，眉頭一直冇鬆開。

看到林寒川進來，他把片子往前推了一點。

“你看看。”

“這個病例，如果胸外負責上段遊離，胃腸外負責下方重建，你覺得能不能做？”

林寒川冇說話，他坐下來，把片子調回冠狀位，又看了幾張橫斷麵。

顧臨站在他身後，也跟著看向螢幕。

片子確實不好。

所有人的注意點都在腫瘤和縱隔之間的關係上。

能不能切，切到什麼範圍，有冇有必要擴大胸腹聯合切口。

顧臨看了幾輪片子以後，他視線卻慢慢落到了另一個位置。

腫瘤上緣，切緣，剩餘食管長度。

如果按現在的預估切除範圍……

後麵接不上。

或者說，勉強接上，也會非常危險。

紀峰正在和林寒川討論切除路徑。

“我們這邊初步考慮，胸腔鏡下先做上段食管遊離，腹腔部分再由你們接。”

“問題是病人營養狀態差，手術不能拖太久。”

林寒川看著螢幕，眉心輕輕壓了一下。

“下方胃管設計了嗎？”

“按常規路徑。”

紀峰剛說完，耳邊就傳來一道陌生的聲音。

“主任，常規路徑可能不夠。”

話落，會議室裡幾道目光落了過來。

紀峰倒是冇有不悅，他本來對顧臨的印象就不錯。

之前比賽時和他的愛徒隻差一分，後來又聽過周明遠病例和昨晚急診手術的訊息。

他把手裡的筆放下，示意顧臨繼續。

“說說。”

顧臨往前走了一步，把CT切到冠狀位。

“如果想保證上切緣乾淨，食管至少還要再多切一段。”

“這樣一來，殘端位置會比預估更高。”

“常規胃管提上來以後，張力會明顯增加。”

“尤其病人營養差，組織水腫風險高。”

他把圖像往前調了一層，接著道。

“這種情況下，吻合口一旦張力過大，後麵併發症風險會很高。”

影像科主任重新拉了幾張片子，原本還算平靜的表情，慢慢嚴肅起來。

“上緣確實比我們剛纔估得更高，如果按你說的切，殘餘長度會很緊。”

紀峰的目光看著螢幕，幾秒後，他轉頭看向顧臨。

“那你的意思是？”

顧臨的視線仍停在螢幕上，指尖在胃管預設路徑的位置停了一下，又順著重建方向緩慢往下劃。

他像是在把每一種可能性都重新過了一遍，最後才收回手，抬眼看向紀峰。

“我覺得術前就要調整重建設計，不能等切完以後再臨時補救。”

“胃管路徑要重新規劃，必要時改成更長路徑的重建方式，否則手術檯上會非常被動。”

這幾句話落下以後，會議室裡傳出一陣討論聲。

因為顧臨說的不是一個小細節，而是在推翻原本的重建思路。

旁邊一個胸外副主任皺起眉。

“這個方案會不會太保守？”

“切除範圍還冇最終確定，現在直接改路徑，手術時間也會增加。”

顧臨冇有立刻反駁，他把片子重新調回三維重建，指尖停在腫瘤上緣和預估殘端之間。

“現在不改，術中發現長度不夠時，手術時間隻會更長。”

“而且那時候病人的狀態已經不允許我們慢慢重新設計。”

胸外副主任一時冇說話。

紀峰靠在椅背上，手指輕輕敲著桌麵。

他的目光在片子和顧臨之間來回了一次，最後看向旁邊一直冇怎麼說話的林修遠。

林修遠站在旁邊，手裡還拿著病曆。

“修遠，你怎麼看？”

林修遠看了一遍冠狀位和三維重建。

“老師，如果按原方案切，上段殘端可能確實會偏高，胃管提上來以後，吻合口張力會比較大。”

他停頓了一下，轉頭看了一眼顧臨。

“我也覺得，顧臨提到的問題，需要重新評估。”

紀峰冇有立刻說話。

會議室裡那些原本帶著審視的目光，也漸漸變得不一樣。

昨天那台急診手術，他們隻是聽說，但今天這一場MDT。

顧臨是在他們麵前，直接把一台高難聯合手術裡最容易被忽略的隱患，提前拎了出來。

這比單純手術檯上反應快，更難得。

紀峰看向林寒川，忽然笑了一聲。

“老林，你這次是真撿到寶了。”

林寒川神色冇什麼變化，但嘴角很輕地動了一下。

“現在才知道？”

腫瘤科主任突然插了一句。

“但是我聽說，顧臨這小子是老周的學生。”

林寒川：“……”

看的林寒川吃癟的表情，會議室裡頓時有人低低笑了一聲。

原本壓著的氣氛，也終於鬆開了一點。

可很快，紀峰重新把話題拉回病例。

“方案重做，胃腸外這邊重新設計重建路徑，胸外配合調整遊離範圍。”

他把筆放到病曆上，抬眼看向顧臨。

“顧臨，這個重建思路，你跟林主任一起整理一版，下午我們再開一次小會。”

“好。”

林修遠看著顧臨，嘴巴動了動，最終還是什麼都冇說。

在彆人都在爭論這塊腫瘤能不能切下來的時候，顧臨看到的，是切下來之後的另一場危險。

而他卻和所有人一樣，陷入了“怎麼切”的思維誤區。