血管清淤指南血脂養護日常方 第201章 篇 英國禮來研究：脂蛋白（a）與甘油三酯破解心血管殘餘風險

——破解心血管殘餘風險困局：脂蛋白（a）與甘油三酯的“致命密碼”——英國禮來公司重磅研究解鎖降脂新方向

核心提示：即便血脂化驗單上的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）已達標，仍有部分患者麵臨心肌梗死、缺血性中風的威脅，這便是醫學界棘手的“心血管殘餘風險”。近日，由英國禮來公司主導的一項前瞻性臨床研究在國際權威醫學期刊《柳葉刀》子刊發表，研究聚焦脂蛋白（a）、甘油三酯兩大“隱形殺手”，首次係統性證實其與心血管殘餘風險的直接因果關係，為篩選適配新型降脂療法的人群提供精準依據，也為萬千心血管疾病患者點亮了生命守護的新曙光。

一、殘餘風險的“隱形陷阱”：達標血脂下的致命危機

“醫生，我的壞膽固醇已經降到正常範圍了，怎麼還會突發心梗？”這是很多心血管疾病患者的困惑，也是臨床醫生亟待解決的難題。所謂心血管殘餘風險，指的是在他汀類藥物等常規降脂治療後，低密度脂蛋白膽固醇達標，但患者仍存在的心肌梗死、缺血性中風等心血管事件複發風險。

英國禮來公司的研究團隊曆時5年，納入全球12個國家的3.8萬名心血管疾病患者，其中包括英國本土的8000餘名受試者。研究團隊對這些患者進行了長期隨訪，定期檢測其脂蛋白（a）、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇等血脂相關指標，並記錄心血管事件的發生情況。

研究數據給出了震撼答案：在低密度脂蛋白膽固醇達標的患者中，脂蛋白（a）水平超過70mg\/dL的人群，心肌梗死複發風險提升2.1倍，缺血性中風風險提升1.8倍；甘油三酯水平超過1.7mmol\/L的人群，心血管事件複發風險提升1.5倍。這兩大指標，正是導致心血管殘餘風險的核心元凶。

英國倫敦的退休教師托馬斯先生的經曆，是研究中極具代表性的案例。托馬斯58歲時因冠心病植入支架，術後遵醫囑服用他汀類藥物，低密度脂蛋白膽固醇穩定控製在1.8mmol\/L的理想水平。他本以為自己的心血管健康已無虞，卻在62歲時突發心肌梗死。緊急搶救後，醫生對他的血脂指標進行全麵檢測，發現其脂蛋白（a）水平高達120mg\/dL，遠超正常範圍。“我們過去隻關注低密度脂蛋白膽固醇，卻忽略了脂蛋白（a）這個‘沉默的殺手’。”托馬斯的主治醫生、倫敦大學學院心內科教授羅伯特·哈特曼表示，“托馬斯的案例，讓我們深刻認識到心血管殘餘風險的可怕。”

與之形成鮮明對比的是同樣患有冠心病的60歲患者約翰·米勒。米勒在術後不僅堅持服用他汀類藥物，還在醫生指導下定期檢測脂蛋白（a）和甘油三酯指標。發現其甘油三酯水平偏高後，醫生及時調整治療方案，加用貝特類藥物，並指導其改善飲食結構。隨訪三年間，米勒的脂蛋白（a）和甘油三酯水平控製良好，未再發生任何心血管事件。

研究團隊進一步分析指出，脂蛋白（a）由基因決定，難以通過飲食和運動乾預，是一種“天生的風險因子”；而甘油三酯則與生活方式密切相關，高糖高脂飲食、酗酒、久坐等不良習慣，都會導致其水平飆升。這兩大指標如同“雙生炸彈”，在低密度脂蛋白膽固醇達標的情況下，仍能悄然損傷血管內皮，加速動脈粥樣硬化斑塊的形成和破裂，最終誘發心梗、腦梗等致命事件。

二、心理學視角：患者的認知偏差，是殘餘風險防控的“攔路虎”

研究團隊在隨訪過程中發現，心血管疾病患者對殘餘風險的認知存在諸多誤區，這些心理偏差成為防控殘餘風險的最大障礙。

誤區一：“化驗單達標=萬事大吉”——片麵認知偏差

約72%的患者認為，隻要低密度脂蛋白膽固醇達標，就意味著心血管健康“高枕無憂”，從而忽視了脂蛋白（a）、甘油三酯等其他指標的檢測。在心理學上，這屬於**“錨定效應”**——患者將低密度脂蛋白膽固醇這一“顯性指標”作為判斷健康的唯一標準，卻錨定錯了方向，忽略了潛藏的風險因子。

誤區二：“基因決定的指標，乾預也冇用”——習得性無助心理

當得知脂蛋白（a）由基因決定時，約41%的患者產生了習得性無助的心理，認為“天生的指標無法改變，乾脆放棄乾預”。事實上，雖然脂蛋白（a）難以通過傳統方式乾預，但新型降脂藥物如PCSK9抑製劑、反義寡核苷酸藥物等，已能有效降低其水平，從而降低心血管殘餘風險。

誤區三：“藥物副作用大，能不吃就不吃”——過度擔憂心理

部分患者對新型降脂藥物存在過度擔憂，擔心其副作用會損害肝腎等器官，從而拒絕遵醫囑用藥。這種心理源於對藥物的不瞭解，以及對“是藥三分毒”的片麵解讀。

為了糾正這些認知偏差，研究團隊在英國的部分社區開展了認知乾預實驗。通過舉辦健康講座、發放科普手冊、一對一醫患溝通等方式，向患者普及心血管殘餘風險的相關知識，講解脂蛋白（a）和甘油三酯的危害，以及新型降脂藥物的安全性和有效性。6個月後，參與實驗的患者中，主動要求檢測脂蛋白（a）和甘油三酯的比例從28%提升至85%，遵醫囑服用新型降脂藥物的依從性從45%提升至78%，心血管事件的發生率也顯著下降。

“心理乾預是防控心血管殘餘風險的重要一環。”英國禮來公司全球醫學事務副總裁蘇珊·格林博士表示，“隻有幫助患者糾正認知偏差，才能讓他們主動參與到自身健康的管理中，真正實現心血管風險的全麵防控。”

三、中醫原理佐證：痰濕瘀阻，是殘餘風險的“中醫密碼”

英國禮來公司的研究結論，與中醫“痰瘀互結”的理論不謀而合。中醫認為，心血管疾病的本質是“正氣虧虛，痰瘀互結”，即便通過藥物將低密度脂蛋白膽固醇控製在正常範圍，患者體內的痰濕、瘀血等病理產物仍未完全清除，這便是中醫視角下的“殘餘風險”。

脂蛋白（a）和甘油三酯水平偏高，在中醫看來，正是痰濕內生、瘀血阻滯的表現。中醫將人體的脂質代謝產物歸為“膏脂”，膏脂的正常運化依賴於脾胃的升降功能和肝臟的疏泄功能。長期飲食不節、情誌失調、勞逸失度，會導致脾胃虛弱、肝氣鬱結，進而引發膏脂運化失常，痰濕內生；痰濕阻滯脈絡，日久則瘀血內生，痰瘀互結於血管，便會加速動脈粥樣硬化的進程，誘發心梗、腦梗等事件。

北京中醫藥大學附屬西苑醫院心血管科主任醫師徐醫生，結閤中醫理論和臨床經驗，給出了心血管殘餘風險的中醫調理方案。“對於脂蛋白（a）和甘油三酯偏高的患者，中醫調理的核心是‘健脾祛濕、活血化瘀’。”徐醫生表示，“通過中藥調理、穴位按摩、飲食指導等方式，改善患者的體質，清除體內的痰濕和瘀血，從而降低心血管殘餘風險。”

徐醫生分享了一個臨床案例：65歲的患者張先生，冠心病術後服用他汀類藥物，低密度脂蛋白膽固醇達標，但脂蛋白（a）水平高達90mg\/dL，甘油三酯水平為2.2mmol\/L，時常感到胸悶、氣短、肢體沉重。徐浩為其製定了“健脾祛濕、活血化瘀”的中醫調理方案——中藥方劑選用參苓白朮散合血府逐瘀湯加減，配合穴位按摩（足三裡穴、血海穴、太沖穴），並指導其飲食清淡，多吃薏米、山藥、冬瓜等健脾祛濕的食材，少吃油膩、甜膩的食物。經過3個月的調理，張先生的胸悶、氣短症狀明顯緩解，複查時甘油三酯水平降至1.5mmol\/L，脂蛋白（a）水平也略有下降，心血管殘餘風險得到有效控製。

“中醫調理的優勢在於改善患者的整體體質，從根源上清除病理產物。”徐醫生強調，“這與英國研究中‘全麵防控血脂指標，降低心血管殘餘風險’的理念，是中西醫學的殊途同歸。中西醫結合，將是未來心血管疾病治療的最優路徑。”

四、常見問題解答：破解心血管殘餘風險，患者最關心的6個問題

針對患者在防控心血管殘餘風險過程中最常遇到的困惑，英國禮來公司的研究團隊聯合心內科、中醫科專家，給出了專業解答。

Q1：什麼是心血管殘餘風險？哪些人屬於高危人群？

A：心血管殘餘風險指的是在常規降脂治療後，低密度脂蛋白膽固醇達標，但患者仍存在的心肌梗死、缺血性中風等心血管事件複發風險。有冠心病、心梗、腦梗病史的患者，以及脂蛋白（a）＞70mg\/dL、甘油三酯＞1.7mmol\/L的人群，均屬於高危人群。

Q2：脂蛋白（a）和甘油三酯，哪個對殘餘風險的影響更大？

A：兩者對殘餘風險的影響都至關重要。脂蛋白（a）由基因決定，是“天生的風險因子”，其水平越高，心血管事件複發風險越高；甘油三酯與生活方式密切相關，是“後天的風險因子”，水平偏高會進一步加劇血管損傷。兩者協同作用，共同推高殘餘風險。

Q3：脂蛋白（a）由基因決定，真的無法乾預嗎？

A：傳統的飲食、運動、他汀類藥物對脂蛋白（a）的乾預效果有限，但新型降脂藥物如反義寡核苷酸藥物、PCSK9抑製劑等，已能有效降低脂蛋白（a）水平。患者可在醫生指導下，根據自身情況選擇合適的藥物。

Q4：高甘油三酯血癥患者，應該如何調整生活方式？

A：首先要控製飲食，減少高糖、高脂、高油食物的攝入，避免飲用含糖飲料，少吃油炸食品、肥肉等；其次要規律運動，每週進行至少150分鐘的中等強度有氧運動，如快走、慢跑、遊泳等；最後要戒菸限酒，吸菸會損傷血管內皮，過量飲酒會導致甘油三酯水平飆升。

Q5：中西醫結合調理，真的能降低心血管殘餘風險嗎？

A：當然可以。西醫的優勢在於精準檢測和藥物乾預，能快速降低脂蛋白（a）和甘油三酯水平；中醫的優勢在於改善患者體質，清除體內的痰濕和瘀血。兩者結合，既能快速控製指標，又能從根源上改善代謝紊亂，從而更有效地降低心血管殘餘風險。

Q6：心血管疾病患者，應該多久檢測一次脂蛋白（a）和甘油三酯？

A：建議確診心血管疾病後，立即進行一次全麵的血脂檢測，包括脂蛋白（a）和甘油三酯；對於高危人群，建議每3-6個月複查一次；指標穩定後，可調整為每年複查一次。

五、專家呼籲：精準防控，是破解殘餘風險的“金鑰匙”

英國禮來公司的研究團隊在釋出成果時呼籲，防控心血管殘餘風險，需要摒棄“唯低密度脂蛋白膽固醇論”的傳統觀念，轉向“全麵檢測、精準乾預”的新模式。

醫療機構應加強對脂蛋白（a）和甘油三酯的檢測，將其納入心血管疾病患者的常規體檢項目；藥企應加快新型降脂藥物的研發和上市，為患者提供更多的治療選擇；患者則應主動學習心血管殘餘風險的相關知識，定期檢測血脂指標，遵醫囑進行藥物治療和生活方式調整。

“心血管疾病的防控，是一場持久戰。”羅伯特·哈特曼教授強調，“低密度脂蛋白膽固醇達標隻是第一步，隻有全麵防控脂蛋白（a）、甘油三酯等風險因子，才能真正實現心血管事件的‘零複發’。”

思考題

結合英國禮來公司的研究成果、心理學認知乾預方法與中醫“痰瘀互結”理論，如果你是一名社區心內科醫生，針對轄區內低密度脂蛋白膽固醇達標但脂蛋白（a）或甘油三酯偏高的心血管疾病患者，你會設計一套怎樣的綜合乾預方案？要求兼顧西醫精準治療、中醫體質調理與患者心理疏導，同時考慮方案的可行性與推廣性。

★脂蛋白與心血管殘餘風險關聯性研究核心總結:

英國禮來公司主導的一項前瞻性臨床研究，聚焦脂蛋白（a）、甘油三酯與心血管殘餘風險的因果關係，證實這兩大指標是低密度脂蛋白膽固醇達標患者仍麵臨心梗、缺血性中風威脅的核心元凶，為篩選適配新型降脂療法人群、降低殘餘風險提供了精準依據。

研究曆時5年，納入全球12國3.8萬名心血管疾病患者，數據顯示：低密度脂蛋白膽固醇達標者中，脂蛋白（a）超70mg\/dL的人群心梗複發風險提升2.1倍、缺血性中風風險提升1.8倍；甘油三酯超1.7mmol\/L的人群心血管事件複發風險提升1.5倍。其中脂蛋白（a）由基因決定，難通過傳統方式乾預，甘油三酯則與不良生活方式密切相關。典型案例中，冠心病術後低密度脂蛋白膽固醇達標的托馬斯因脂蛋白（a）高達120mg\/dL突發心梗，而同類患者米勒因及時管控甘油三酯指標，三年未再發生心血管事件。

從心理學角度看，患者存在三大認知偏差阻礙殘餘風險防控：一是“錨定效應”，72%患者將低密度脂蛋白膽固醇達標當作健康唯一標準，忽視其他指標檢測；二是“習得性無助”，41%患者因脂蛋白（a）由基因決定便放棄乾預；三是過度擔憂新型降脂藥物副作用，拒絕遵醫囑用藥。而通過健康講座、一對一溝通等認知乾預，患者主動檢測相關指標的比例和用藥依從性顯著提升，心血管事件發生率隨之下降。

中醫“痰瘀互結”理論與研究結論高度契合，中醫認為脂蛋白（a）、甘油三酯偏高是脾胃虛弱、肝氣鬱結引發的痰濕內生、瘀血阻滯表現，即便低密度脂蛋白膽固醇達標，體內病理產物未清除仍會帶來殘餘風險。臨床案例中，冠心病術後指標異常的張先生，經“健脾祛濕、活血化瘀”的中醫調理方案，包括中藥方劑、穴位按摩及飲食指導，三個月後甘油三酯降至正常範圍，脂蛋白（a）略有下降，胸悶氣短症狀顯著緩解，印證了中西醫結合乾預的優勢。

研究針對患者常見疑問給出解答，明確了心血管殘餘風險的高危人群、兩大指標的影響權重、脂蛋白（a）的新型藥物乾預途徑、高甘油三酯血癥的生活方式調整方法等關鍵內容。最後專家呼籲，需摒棄“唯低密度脂蛋白膽固醇論”，轉向“全麵檢測、精準乾預”模式，通過醫療機構、藥企、患者多方合力，實現心血管殘餘風險的有效防控。