肯卓必懇ylYg橙悼 065

“休克”的原因

急診科留觀室。

來的是一個七十多歲的老大爺。

他在兩個男家屬的陪護下，來到了留觀室病房。

“大爺，您哪裡不舒服啊？”

“就是頭暈。”

老大爺指了指自己腦袋。

“頭暈是今天開始的？”

“有好久了，今天上午更嚴重了。”

“看東西有冇有那種天旋地轉的感覺？”

“冇有，就是暈，感覺渾身冇力氣。”

“還彆的不舒服嗎？”

“就是有點兒憋氣，還有噁心、嘔吐、腹痛。”

老大爺嘴裡連續冒出了五六個症狀。

陸安頗為無奈。

老年人來看病多半就是這樣，可能渾身都不舒服。

而且，臨床上頭暈、頭痛這一類的症狀，是最難搞的，其病因有很多，治療效果因人而異。

不過，一般來說，有頭暈、頭痛的患者，需要緊急排除腦血管意外。

陸安先進行了體格檢查。

查體：神誌清，對答如流，皮膚黏膜未見花斑，心肺聽診正常。

患者的四肢活動正常，冇有任何抽搐。

“先測量生命體征。”

在陸安的吩咐下，小護士開始量血壓、拉心電圖。

小護士來到病床旁，開始給老大爺綁袖帶。

“陸醫生，患者的血壓不高，我不知道是不是我聽錯了。”

“多少？”

“隻有70/40mmHg。”

這個血壓，已經到了休克的程度了啊！

可是，看老大爺的狀態，根本就不像休克的病人。

陸安摸了摸老大爺的雙手，的確有些涼。

“我再來量一次吧。”

陸安拿起水銀血壓表，再次給老大爺量血壓。

水銀柱在70mmHg的地方，陸安聽到脈搏跳動的聲音。

小護士量得冇有錯，老大爺的血壓隻有70/40mmHg左右。

這種血壓，不頭暈纔怪呢！

這時候，護士也把心電圖給做完了。

心電圖顯示竇性心律，心率130次/分。

“開通兩個靜脈通道，快速補液！”

陸安立刻吩咐道。

“收到。”

小護士的手腳很麻利，迅速給老大爺再打了個針。

與此同時，陸安開始詢問患者的既往史。

患者的兒子道:“我爸以前身體好得很，也冇什麼病，很少來醫院，就是喜歡喝酒，天天喝。”

陸安點點頭，詢問完相關病史之後，開始更為下達醫囑。

“開兩路補500的鹽，多巴胺180泵入，查一個血氣，順便帶出來血常規、肝腎功能，還有凝血項。”

小護士立刻開始行動。

一旁，患者家屬看到這麼大的動靜兒，也開始有些不安。

“醫生，我爸是什麼情況啊？”

陸安看了眼病床的老大爺，然後把其中一個家屬叫了出來。

“您父親現在血壓低、心率快，初步判斷處於一個休克狀態，病情很重，隨時可能人就冇了，所以他目前不適合繼續在留觀室，要去旁邊的搶救室。”

留觀室和搶救室，雖是一牆之隔，但是卻是天差地彆。

搶救室的患者幾乎都是重症的。

留觀室的患者病情尚不明確，但大部分都是輕症，甚至都不需要住院的。

患者家屬比較明白事理，聽到陸安的解釋以後，當即表示要去搶救病房。

今天在搶救病房的醫生，正好是程鵬。

眾人推著床，一路來到了搶救室。

“陸安，你這是啥情況？”

程鵬看到病床上的老大爺，迅速詢問道。

“可能休克了，血壓隻有70/40mmHg，心率130次/分。”

陸安說完這話，程鵬臉色也嚴肅了幾分。

休克的病人，死亡率很高的。

“考慮是什麼原因導致的休克？”

休克的類型主要有，心源性、低血容量性、血管源性的休克。

陸安搖搖頭，“暫時不清楚，患者主要症狀是頭暈，還有噁心、嘔吐、腹痛等等。”

“還是先去做檢查吧。”

程鵬直接給老大爺開了頭部、胸部以及全腹部的CT。

陸安將老大爺安全送到以後，就回到了留觀室。

他還有整個診室的患者要看。

……

在留觀室忙碌了大半天。

陸安抽空看了眼老大爺的檢驗結果。

血氣分析中，乳酸高達9.0mmol/L！

血常規中，血小板隻有78。

心率快、血壓低、高乳酸、血小板78，這些都支援休克DIC的診斷！

不過，肝腎功能的結果還冇出來。

在休克的時候，外周灌注不足，乳酸中毒，橫紋肌溶解，腎前性無尿，凝血的啟用，這都是同步出現的。

一旦肝腎功能出來，如果是異常的，那就可以完全確診休克的診斷！

又過了二十分鐘。

肝腎功能的結果出來了。

讓陸安感到意外的是，老大爺的肝腎功能都是正常的！

這就很奇怪了。

肝腎功能正常，這就可以完全排除休克。

其次，程鵬再次複查了一個血氣分析。

經過一係列的治療，老大爺血氣中的乳酸仍舊有6.6mmol/L。

“這是咋回事兒？”

陸安眉頭緊鎖。

綜合所有的化驗指標，又排除了休克。

那患者的真正病因是什麼呢？

這時候，程鵬突然風風火火來到了留觀室。

他的步子比較快，臉上的肉一抖一抖的。

“陸安，你看到結果冇？”

陸安點點頭，“很奇怪，肝腎功能都是正常的，肯定不是休克DIC了。”

“對啊，你再看看腹部CT結果，我感覺就是有些脂肪肝，冇看到明顯的變化。”

陸安點開影像圖。

患者腹部的情況，儘顯眼前。

“有少量的腹腔積液，肝臟的話，這裡是脂肪肝嗎？會不會是肝占位？”陸安疑惑道。

程鵬正色道:“我給CT打電話了，他們說可能就是脂肪肝。”

陸安眉頭緊緊皺了起來。

如果隻是脂肪肝，那患者如此多的症狀，拿什麼來解釋？

“陸安，患者的狀態好了一些，可是這些情況該怎麼解釋啊？”

程鵬也開始發愁了。

什麼病都不知道，收到哪個科室都不清楚了。

這時候，陸安突然腦海中閃過一個診斷。

“程哥，患者心率快、血壓低、D二聚體高，症狀還有胸悶、憋氣，不會肺栓塞了吧？！”

程鵬一愣，隨後也猛地點頭。

“對啊，我現在就去和患者家屬溝通，做一個增強CT。”

患者家屬聽到程鵬的病情溝通，很快就同意了做肺動脈CTA。

但是，讓陸安想不到的是……

二十分鐘後，肺動脈CTA的結果出來了，是完全正常的！

肺栓塞，也被排除了！