肯卓必懇ylYg橙悼 560

大魔王陸安

翌日。

陸安照常晨跑，不過他現在不用給顏悅帶早餐了。

張麗華每天會早起去菜市場買菜，合理安排顏悅的飲食。

……

清晨的陽光透過EICU的玻璃窗灑進來，將病房照得明亮而溫暖。

陸安穿著一身整潔的白大褂，胸前彆著“急診科副主任”的工牌，神情嚴肅而專注。

他身後跟著十幾名醫生和護士，每個人都神情緊張，手裡拿著自己組裡的病曆本。

之前老主任在的時候，幾乎就冇有大查房這個環節。

冇想到陸安來的第二天，就開始了科室的大查房。

大查房，顧名思義，科主任會對整個科室所有的患者進行一次全麵的查房。

這在其他臨床科室比較常見，但是在急診科裡麵，就看每個主任各自的習慣了。

……

“開始查房。”陸安的聲音打破了病房的寂靜。

他走到第一張病床前，目光落在病床上的患者身上。

這是陸安昨天搶救的那位肝破裂的患者。

此時他正安靜地躺在病床上，身上插著各種監護儀器。

陸安仔細檢視了監護儀上的數據，隨後翻開病曆本，快速瀏覽了一遍。

“誰來彙報一下這位患者的情況？”陸安抬起頭，目光掃過身後的醫生們。

隊伍中，年輕的住院醫生唐小玉站了出來，聲音有些顫抖：“患者，男性，35歲，因車禍導致肝破裂，昨天進行了急診手術，術後生命體征平穩，目前……”

“停。”陸安突然打斷了唐小玉的話，皺眉道，“你說生命體征平穩，那具體數值是多少？”

“呃……”唐小玉愣了一下，隨即翻開病曆本，快速查詢數據，“血壓120/80mmHg，心率75次/分，呼吸頻率18次/分，血氧飽和度98%……”

“很好。”陸安點了點頭，語氣稍微緩和了一些，“那術後肝功能指標呢？ALT、AST、膽紅素分彆是多少？”

唐小玉的手微微顫抖，額頭開始冒汗：“ALT是……是……”

頓了半天，唐小玉還是冇說出來結果。

“ALT是85U/L，AST是72U/L，膽紅素是15μmol/L。”站在陸安身旁的張鵬突然開口。

陸安看了張鵬一眼，點了點頭：“不錯，張醫生回答得很準確。你下次查房前，一定要把患者的各項指標記清楚，不能隻靠病曆本。”

“是，陸主任。”唐小玉低著頭，耳根有些發紅。

“血壓控製目標？”陸安突然再次開口。

“術、術後24小時維持收縮壓90-110mmHg。”唐小玉微微一頓，語氣結結巴巴。

“依據呢？”陸安的手指在病曆夾上輕叩。

隊伍裡響起紙張摩擦的窸窣聲，唐小玉卻一時間愣住了，半天冇有回答出來。

這時候，一直跟著陸安的張鵬往前半步，輕聲道：“避免血壓波動導致遲發性出血，同時保證重要臟器灌注。”

“正確。”陸安點頭時，幾個住院醫師偷偷鬆氣，終於不會點到他們身上來了。

“不過，張醫生你漏了最關鍵的點。”陸安忽然掀開患者腹帶，露出縱橫交錯的縫合線，“這是自體血管補片修複的肝破裂，補片周圍需要多少毫米汞柱的梯度壓才能保證貼附？”

話音剛落，隊伍末尾傳來倒吸冷氣的聲音。

唐小玉在記錄本上戳出個墨點。

“30-40mmHg。”張鵬一頓，“所以昨天我們調整了鎮痛泵劑量，避免患者因疼痛導致腹肌緊張......”

“止痛方案？”陸安打斷他。

“舒芬太尼0.1μg/kg/h聯合右美托咪定鎮靜。”張鵬的領口冒出了冷汗。

他麵對之前個老主任時，可還真冇有現在這種抑鬱的心情。

陸安的問題，簡直一個比一個刁鑽！

“為什麼不用嗎啡？”陸安一笑，反問道。

“嗎啡可能引發Oddi括約肌痙攣，增加胰膽管壓力。”角落裡突然傳陳默的聲音，他一直跟著陸安，但是冇有什麼存在感，他推了推眼鏡，“特彆是這個患者合併膽囊挫傷。”

陸安眼底掠過一抹讚許，真不愧是自己帶出來的：“很好。那麼現在……”

他拿著患者的CT影像，又開始了提問：“誰告訴我這根引流管的位置。”

“第...第七肋間腋中線？”住院醫師唐小玉的聲音發虛。

“錯。”陸安搖搖頭，“這是經第十肋間隙置入的腹腔後引流管。記住，肝裸區的引流必須避開膈肌反折部，否則拔管時可能撕裂胸膜。”

隊伍裡響起此起彼伏的議論聲。

幾個住院醫師低著頭瘋狂在筆記本上塗寫，就差一點點，馬上就要把本子畫滿了。

更有甚者，不少住院醫或者研究生、規培生都往後退了幾步，生怕陸安會點到他們。

此時，在所有人的眼中，陸安就是一個大魔王，要將所有人斬儘殺絕！

……

來到第二個病房前。

這個患者正是昨天那個畸胎瘤的女孩。

心電監護的綠色波形規律跳動著，女孩蒼白的臉上有了血色。

陸安的目光掠過尿袋裡淡黃色的液體，忽然停在血氣分析報告上。

“術後電解質紊亂的處理？”陸安的提問再次開始了。

整個查房的隊伍，開始如臨大敵！

“根據每小時尿量調整補鉀速度。”外科組的韓峰開口道 ，“這個患者血鉀3.1mmol/L，我們每小時補入10mmol......”

“停。”陸安一笑，“先告訴我，畸胎瘤可能分泌哪些激素？”

韓峰微微愣住了，隨後緩緩道：“甲胎蛋白、β-hCG、CA125，但該患者術前腫瘤標誌物均為陰性。”

“所以呢？”陸安平靜地看著眼前的韓峰。

韓峰一時間摸不著頭腦，隻能求救性的看向一旁的張鵬。

張鵬想了想，便道：“所以電解質紊亂更可能源於術中沖洗液吸收。我們應該計算液體正平衡量，而不是單純補鉀。”

“對了！”陸安點點頭，隨後他的手指在呼吸機參數屏上劃過：“看到這個呼吸頻率了嗎？18次/分，看似正常，但潮氣量隻有450ml。告訴我為什麼？”

住院醫師們麵麵相覷。

大魔王太可怕了！

這一瞬間，他們都有些懷念起以前的老主任了。